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1、急性上呼吸道感染 概 述 急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。 常见病原体为病毒，少数是细菌。 其发病无年龄、性别、职业和地区差异。 一般病情较轻，病程较短，预后良好。 某些急性传染病早期常表现为上感症状而易误诊，因重 视。 少数患者可并发急性肾炎或风湿病、心肌炎等。 【病因学】 急性上呼吸道感染约有7080由病毒引起。主要 有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病 毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒 、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以 溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和 葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻
2、炎、咽喉炎或扁桃腺炎。 当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼 吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界 侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是老幼体 弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹 病。 【病理改变】 鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核 细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染后 ，有中性粒细胞浸润，大量脓性分泌物。 【流行病学】 本病全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒 的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候 突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染 后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健
3、康 人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。 【临床表现】 根据病因不同，临床表现可有不同的类型 ： 一、普通感冒（common cold） 俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，多数为 鼻病毒引起，以鼻咽部卡他症状为主要表现。初期有咽干 、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞 、流清水样鼻涕，23d后变稠。一般无发热及全身症状 ，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘 膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症， 一般经57d痊愈。 二、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎 急性病毒性咽炎临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛 不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示
4、有链球菌感 染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力 。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺 病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。 急性病毒性喉炎临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时 疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血 ，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。 急性病毒性支气管炎临床表现为咳嗽、无痰或痰呈粘 液性，伴有发热和乏力。其他症状常有声嘶、非胸膜性胸 骨下疼痛。可闻及干性或湿性啰音。X线胸片显示血管阴 影增多、增强，但无肺浸润阴影。流感病毒或冠状病毒急 性支气管炎常发生于慢性支气管炎的急性发作。 三、疱疹性咽峡炎 常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病
5、程 约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有 灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见 儿童，偶见于成人。 四、咽结膜热 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热， 咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程46d，常 发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。 五、细菌性咽扁桃体炎 多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡 萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达 39以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表 面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常 体征。 【并发症】 常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎 、颈淋巴结炎及
6、咽后（或侧）壁脓肿。 上呼吸道感染易向下发展，引起支气管炎及肺炎 。 并发肠系膜淋巴结炎时，有脐周阵发性腹痛，无 固定压痛点及肌紧张。 儿童患链球菌感染引起的上呼吸道感染时，常常 并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病 。 少数并有细菌感染时对体弱儿尚可引起全身及其 他部位的并发症如败血症、脑膜炎、以及肾炎等。 【辅助检查】 一、血象 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比 例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核 左移现象。 二、病毒和病毒抗原的测定 视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血 清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区 别病毒和细菌感染。细菌培养判
7、断细菌类型和药敏试验 。 【鉴别诊断】 需与下列疾病鉴别； 一、过敏性鼻炎：临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔 发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有 时对异常气味亦可发作，经过数分钟至12h痊愈。检查：鼻粘膜 苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。 二、流行性感冒 ：常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高 热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻 洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清 染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病 毒分离或血清 学诊断可供鉴别。 三、急性传染病前驱症状 ：如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在
8、患病 初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察， 并进行必要的实验室检查，以资区别。 【预防】 增强机体自身抗病能力是预防急性上 呼吸道感染最好的办法。如坚持有规律的 合适的身体锻炼、坚持冷水浴，提高机体 预防疾病能力及对寒冷的适应能力。做好 防寒工作，避免发病诱因。生活有规律， 避免过劳，特别是晚上工作过度。注意呼 吸道病人的隔离，防止交叉感染等。【治疗措施】 一、对症治疗 病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息，忌烟，多饮水，室 内保持空气流通。如有发热、头痛，可选用解热止痛片如复方阿司匹 林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部雾化治疗。鼻塞、 流鼻涕可用1麻黄素滴鼻
9、。 二、抗菌药物治疗 如有细菌感染，可选用适合的抗生素，如青霉素、红霉素、螺旋 霉素、氧氟沙星。单纯的病毒感染一般可不用抗生素。化学药物治疗病毒感染，尚不成熟。吗啉胍（ABOB）对流感病 毒和呼吸道病毒有一定疗效。阿糖腺苷对腺病毒感染有一定效果。利 福平能选择性抑制病毒RNA聚合酶，对流感病毒和腺病毒有一定的疗 效。近年发现一种人工合成的、强有力的干扰素诱导剂聚肌胞（简 称poly l：C）可使人体产生干扰素，能抑制病毒的繁殖。 三、中医治疗 采用中成药或辨证施治的原则对上呼吸道感染有其独到之处。 普通感冒的常见症状从西医角度分感冒症状分两类：症状较轻的普通感冒：打喷嚏、鼻塞，流清水样鼻 涕，
10、2-3天变稠，流眼泪、味觉迟钝、声嘶、少量 咳嗽、全身症状等，俗称“伤风”。重感冒：鼻塞、流浓涕、头痛身热，全身症状较重 。有明显流行的感冒：起病急、全身症状重、高热、 全身酸痛、眼结膜炎症明显，鼻咽部症状较轻。从中医角度分为两类： 风寒感冒 特点是恶寒重，发热轻、头痛、 关节疼痛明显，鼻塞声重，流清鼻涕，口 不渴，咳嗽时吐稀痰，咽喉疼痛不明显或 仅见咽痒，舌不红，苔薄白而润。 风热感冒 特点是发热重，恶寒轻或微恶风 ，咽干而痛，甚至咽喉、扁桃体红肿疼痛 ，鼻塞流黄稠鼻涕，中渴想渴水，咳嗽吐 黏痰，舌边尖红，苔薄黄而润。 暑湿感冒 特点是发热，乏力，一身困重特 别明显，头痛头重，鼻塞流涕，饮食
11、不思 ，甚至呕吐腹泻，舌淡红，苔厚腻。西药复方抗感冒药的成分、作用 解热镇 痛药 抗过敏药 减轻鼻粘膜充血的药物 止咳药 抗病毒解热镇热镇 痛药药 常用成分：阿司匹林、布洛芬、双氯氯芬酸 和 扑热热息痛（对乙酰氨基酚）等。 主要作用：解热镇热镇 痛，治疗感冒或流感伴 发热发热 、头头痛和关节节痛、肌肉疼痛等。 药物特点：对乙酰氨基酚 解热作用与阿司匹林相似， 镇痛作用较其弱，但胃肠道反应较轻。抗过过敏药药 常用成分：扑尔敏、氯雷他定、苯海拉明等 主要作用：抗过敏、中枢镇静、减轻卡他症状 药物特点： 扑尔敏 嗜睡的不良反应比较明显，不适于汽车 司机、高空作业等职业患者服用。 苯海拉明 抗过敏、镇
12、静催眠、加强镇咳药的作用。 氯雷他定 是比较新的抗过敏药，作用强且基本没有 嗜睡的不良反应。主用于缓解过敏性鼻炎的症状，如打 喷嚏、流涕和鼻痒及眼部过敏性瘙痒和烧灼感。也可用 缓解荨麻疹及其它过敏性疾病。减轻鼻粘膜充血的药物 常用成分：伪麻黄碱，麻黄碱 主要作用：都属于拟肾上腺素类药物。具有收 缩血管，舒张支气管，中枢神经兴奋作用。 药物特点：伪麻黄碱：选择性较高，收缩鼻粘膜血管作用较 强，使鼻塞减轻，清鼻涕减少，较少刺激心脏引 起心悸和收缩外周血管引起血压升高的不良反应 。麻黄碱：止咳、升压、中枢兴奋作用较强。止咳药 常用成分：右美沙芬 主要作用：中枢性止咳药，镇咳、平喘 药物特点：镇咳作用
13、强于可待因，长期服 用无成瘾性或耐药性，同等剂量下，镇咳作 用较可待因时间长 ，可用于夜间止咳，以保 证睡眠，无呼吸抑制作用，无止痛作用。 抗病毒药物 常用成分：金刚烷胺 主要作用：抗震颤麻痹口服，成人常用量：一次 100mg，每日 12次，抗病毒口服，成人常用量：一次 200mg，每日 1次；临床用于预防A型流感病毒引起的感 染，对其他型流感病毒作用甚小。 药物特点：是最早用于抑制流感病毒的抗病毒药,美国 于亚洲感冒流行的1966年批准其作为预防药。并于1976 年在预防药的基础上确认其为治疗药。治疗剂量与产生 副作用的剂量很接近,对高龄者及有慢性心肺疾病或肾脏 疾病者的剂量和给药计划很难确
14、定,因此尚未在临床上推 广应用。在日本,金刚烷胺一直作为帕金森病的治疗药,直 到1998年才被批准用于流感病毒A型感染性疾病的治疗。 【药 名】盐酸金刚烷胺 Amantadini Hydrochloridum 【作用机理】本品为一抗病毒药。显著抑制病毒脱壳作 用使病毒核酸不能脱壳，抑制病毒侵入宿主细胞。用于防治 甲型流感病毒所致呼吸道感染。也有利于神经元的贮存部位 释放多巴胺，对特发性帕金森综合征，疗效优于抗胆碱药但 不及左旋多巴，可缓解药物引起的锥体外系反应。临床用于 治疗特发性帕金森氏综合征和伴有脑动脉硬化的帕金森氏综 合征老年患者。 【功 能】临床用于与甲型流感密切接触的人的预防感染 ，
15、也用于抗震颤麻痹；具有见效快之特点。 【注意事项】可见抑郁、充血性心衰、体位性低血压 、尿储留、精神病、幻觉、共济失调、焦虑、厌食、恶心、 便秘等不良反应。过量较大时可有头痛、嗜睡等不良反应， 恶心、皮疹等偶见。哺乳期妇女禁用，有癫痫、精神病史 、充血性心衰、肝、肾功能不全及脑动脉硬化的患者慎用。 【药 名】病毒唑 Ribavirin（三氮畦唑核苷、Virazole） 【作用机理】为合成广谱抗病毒药，可能是抑制磷酸 肌酐脱氢酶，使鸟嘌呤核苷酸不能合成而阻止病毒核酸的 合成。对流感病毒（A型、B型）、DNA和RNA病毒均有 效，但对乙肝病毒作用不明显；对病毒性肺炎、甲型肝炎 、疱疹、麻疹有防治作用，但临床评价不一。国内已证实 对流行性出血热特别是早期疗效明显，有降低病死率、减 轻肾损害、降低出血倾向、改善全身症状等作用。 【功 能】临床用于病毒性呼吸道感染和疱疹病毒， 如角膜炎、结膜炎、口炎、小儿腺病毒肺炎等。 【药 名】无环乌苷Aciclovir （阿昔洛韦）舒维疗 【作用机理】为一广谱高效的抗病毒药，本品抗疱疹 病毒活性强。在宿主正常细胞的磷酸激酶作用下，转化为 具有抗病毒活性的三磷酸阿昔洛韦，对单纯性疱疹病毒、 水痘、带状疱疹病毒最敏感，对乙型肝炎病毒、EB病毒 和巨细胞病毒均有抑制作用。不仅可用于局部，还可用于 全身的治疗或预
