偏瘫的康复训练

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1、脑卒中偏瘫的康复脑卒中偏瘫的康复通江县中医医院通江县中医医院 李春李春康复医疗是脑卒中病重要的治疗手段，经康康复医疗是脑卒中病重要的治疗手段，经康 复治疗的百分之八十至百分之九十的病人复治疗的百分之八十至百分之九十的病人 可达生活自理，反之，百分之八十至百分可达生活自理，反之，百分之八十至百分 之九十的病人可有不同程度的残疾。之九十的病人可有不同程度的残疾。 由于我国现代康复医学起步晚，脑血管病康由于我国现代康复医学起步晚，脑血管病康 复的重要性尚未被广大病人及临床医师所复的重要性尚未被广大病人及临床医师所 认识。认识。 为此，根据现代康复医学的观点，结合近几为此，根据现代康复医学的观点，结合

2、近几 年的实践，开展本次讲座。年的实践，开展本次讲座。人类幸福生活的死敌人类幸福生活的死敌脑卒中脑卒中图片图片列宁列宁 19221922年年5 5月，列宁第一次中风，右侧部分瘫月，列宁第一次中风，右侧部分瘫 痪，同年痪，同年1212月份发生第二次中风，他停止月份发生第二次中风，他停止 政治活动。政治活动。19231923年年3 3月，他第三次中风后，月，他第三次中风后， 直到去世一直卧床不起，也不能说话。直到去世一直卧床不起，也不能说话。 19241924年年1 1月月2121日莫斯科时间日莫斯科时间1818时时5050分，列分，列 宁在戈尔基村去世，终年宁在戈尔基村去世，终年5353岁。岁。

3、名人中风的警示！名人中风的警示！刘海若刘海若 20082008年新年伊始，凤凰卫视精心打造的全年新年伊始，凤凰卫视精心打造的全 新节目将缤纷登场电视荧屏，其中新节目新节目将缤纷登场电视荧屏，其中新节目 海若心出发海若心出发取自节目主持人刘海若之取自节目主持人刘海若之 名，自名，自20022002年遭遇火车出轨意外后奇迹康年遭遇火车出轨意外后奇迹康 复，海若就致力各项慈善活动，展现她顽复，海若就致力各项慈善活动，展现她顽 强的态度和积极的人生态度。如今，海若强的态度和积极的人生态度。如今，海若 重新回到主持台前的梦想终于实现，在重新回到主持台前的梦想终于实现，在 海若心出发海若心出发中，刘海若将

4、每周讲述一个中，刘海若将每周讲述一个 与慈善有关的话题。与慈善有关的话题。脑卒中脑卒中概述概述 脑卒中，是一组急性脑血管疾病。是指突脑卒中，是一组急性脑血管疾病。是指突 然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑 功能障碍，并持续时间超过功能障碍，并持续时间超过2424小时或引起小时或引起 死亡的临床症候群（死亡的临床症候群（WHOWHO） 分类：分类： 缺血性卒中（缺血性卒中（lschemic Strokelschemic Stroke）：又称脑梗）：又称脑梗 死，包括脑血栓形成和脑栓塞；死，包括脑血栓形成和脑栓塞； 出血性卒中（出血性卒中（Hemorrhagi

5、c StrokeHemorrhagic Stroke）：包括）：包括 脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血和蛛网膜下腔出血。脑卒中脑卒中概述概述 流行病学流行病学五高（全球每五高（全球每1212秒就有秒就有1 1人脑卒中，每人脑卒中，每 2121秒就有一人死于脑卒中！）秒就有一人死于脑卒中！） 高发病率：高发病率：200/10200/10万万/ /年年 高患病率：高患病率： 720/10720/10万万 高死亡率：高死亡率： 60-100/1060-100/10万万 高致残率：高致残率：707080%80% 高复发率高复发率5 5年内复发率高达年内复发率高达41%41% 死因前三名，每年新发病约死因

6、前三名，每年新发病约150150万，患病人数万，患病人数600-600- 700700万，死亡约万，死亡约100100万，约万，约3/43/4存活者有残疾，常存活者有残疾，常 见偏瘫、失语、认知、感觉障碍等。见偏瘫、失语、认知、感觉障碍等。脑卒中脑卒中概述概述 危险因素危险因素 与生俱来不可改变的因素（年龄、种族、与生俱来不可改变的因素（年龄、种族、 家族史）家族史） 疾病（高血压、高脂血症、糖尿病、心脏疾病（高血压、高脂血症、糖尿病、心脏 疾病）疾病） 个人生活方式（吸烟，饮酒等）个人生活方式（吸烟，饮酒等） 为了最大限度的降低死亡率、致残率为了最大限度的降低死亡率、致残率 ，提高患者的生活

7、质量，应及时住院，提高患者的生活质量，应及时住院 抢救治疗抢救治疗 同时制定早期与恢复期的康复治疗程同时制定早期与恢复期的康复治疗程 序，积极、及早、正确的康复治疗，序，积极、及早、正确的康复治疗， 将使将使8080的病人的功能明显改善，只的病人的功能明显改善，只 有有10102020的病人留有严重或中度的病人留有严重或中度 残疾。残疾。中枢性运动麻痹的本中枢性运动麻痹的本 质及恢复过程质及恢复过程1.1.偏瘫的本质偏瘫的本质 脑血管病引起的偏瘫为中枢性偏瘫，表现脑血管病引起的偏瘫为中枢性偏瘫，表现 为一组肌群、多个关节的麻痹，与周围性为一组肌群、多个关节的麻痹，与周围性 瘫痪引起的一块肌肉、

8、单个关节的麻痹有瘫痪引起的一块肌肉、单个关节的麻痹有 着本质的不同着本质的不同2.2.中枢性麻痹的恢复过程中枢性麻痹的恢复过程延迟性麻痹联合反应分离运动共同运动协调运动中枢性麻痹与周围性麻痹恢复过程中枢性麻痹与周围性麻痹恢复过程 的不同的不同说明： 阶段阶段：为脑卒中急性期，为发病后数日至：为脑卒中急性期，为发病后数日至2 2 周，患侧周，患侧 上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为0 0级，这是由于锥体系级，这是由于锥体系 休克所至。休克所至。 阶段阶段：为发病后约：为发病后约2 2周后，出现联合运动、剂量开始增周后，出现联合运动、剂量开始增 加，加，肌肌张力开始增高，

9、痉挛、共同运动开始出现。张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。 阶段阶段：痉挛加重，可随意进行共同运动，：痉挛加重，可随意进行共同运动， 阶段阶段：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。 阶段阶段：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。 、阶段相当于病后第五周至阶段相当于病后第五周至3 3个月。个月。 阶段阶段：痉挛基本消失，共同运动消失，：痉挛基本消失，共同运动消失，分离分离运动基本运动基本 正常。正常。临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能 停留在上述的

10、某一阶段上不再进展。停留在上述的某一阶段上不再进展。 （由于疾病本身的原因及训练不当，容（由于疾病本身的原因及训练不当，容 易使中枢性麻痹停留在第易使中枢性麻痹停留在第3 3个阶段个阶段- -共同运动阶段）共同运动阶段）偏瘫常见障碍偏瘫常见障碍 运运动动功能障碍：指偏功能障碍：指偏瘫瘫一一侧侧的上下肢不的上下肢不 能活能活动动、活、活动动困困难难或不灵活。或不灵活。 感感觉觉障碍：常常表障碍：常常表现为现为 偏偏瘫瘫肢体的疼痛肢体的疼痛 或麻木。或麻木。 言言语语障碍：失障碍：失语语、构音障碍、构音障碍、读读写、写、计计 算障碍。算障碍。 认认知障碍：知障碍：时间时间 、地点、人物定向障碍、地

11、点、人物定向障碍 ；注意力、；注意力、记忆记忆 力、力、逻辑逻辑 思思维维能力障碍能力障碍 等。等。偏瘫常见障碍偏瘫常见障碍 吞咽障碍：吞咽障碍：饮饮水水呛呛咳、流涎、口腔内咳、流涎、口腔内 残留食物等。残留食物等。 情情绪绪障碍：情障碍：情绪绪不不稳稳定。抑郁、焦定。抑郁、焦虑虑 、迟迟滞、淡漠、滞、淡漠、兴奋兴奋 等等。 二便功能障碍二便功能障碍 能力下降：日常生活活能力下降：日常生活活动动能力下降；能力下降； 行走困行走困难难；交流障碍；工作能力下降；交流障碍；工作能力下降 等。等。卒中后异常姿势卒中后异常姿势偏瘫还引起哪些问题？偏瘫还引起哪些问题？常见合并症常见合并症 压疮压疮 关节挛

12、缩关节挛缩 肩关节半脱位肩关节半脱位 肩手综合症肩手综合症 骨折，肺炎等骨折，肺炎等 下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓 泌尿系统感染等泌尿系统感染等偏瘫康复时机的选择偏瘫康复时机的选择 脑梗死患者病后脑梗死患者病后2-32-3天，脑出血天，脑出血1 1周左周左 右右 肢体功能康复的最佳时间是在发病后肢体功能康复的最佳时间是在发病后3 3 个月以内，发病后个月以内，发病后6 6个月都是有效期个月都是有效期 病程病程1 1年以上，康复疗效差及患者肢体年以上，康复疗效差及患者肢体 功能恢复的速度降低。目前偏瘫康复功能恢复的速度降低。目前偏瘫康复 有效期限为有效期限为5 5年。年。脑卒中的康复原则脑卒中的

13、康复原则 1.1.康复应尽早进行康复应尽早进行 2.2.调动患者积极性调动患者积极性 3.3.康复应与治疗并进康复应与治疗并进 4.4.康复是一个持续的过程康复是一个持续的过程 5.5.运动机能质的改善比量的改善更为重要运动机能质的改善比量的改善更为重要 6.6.对患者高血压、高脂血症、糖尿病、心脏疾病等进行对患者高血压、高脂血症、糖尿病、心脏疾病等进行全面监护、治疗全面监护、治疗 7.7.防止复发，管理脑卒中的危险因素防止复发，管理脑卒中的危险因素脑卒中的康复预测脑卒中的康复预测一：全面预测一：全面预测 1.1.迟缓性麻痹持续一个月以上迟缓性麻痹持续一个月以上 2.2.去脑强直及去皮层状态去

14、脑强直及去皮层状态 3.3.昏迷在一个月以上昏迷在一个月以上 4.4.长时间二便失禁长时间二便失禁 5.5.两侧肢体麻痹两侧肢体麻痹 6.6.痴呆无康复欲望痴呆无康复欲望脑卒中的康复预测脑卒中的康复预测7.7.假性或真性球麻痹假性或真性球麻痹 8.8.深部感觉障碍深部感觉障碍 9.9.精神障碍精神障碍 10.10.共济运动障碍共济运动障碍以上情况均提示康复预后不佳以上情况均提示康复预后不佳二：局部预测（二：局部预测（上肢及下肢运动功能预测上肢及下肢运动功能预测 ） 上肢预测上肢预测 发病后发病后3 3个月手已经可做部分运动，大部分成个月手已经可做部分运动，大部分成 为废用手，少部分恢复到辅助手

15、水平。若为废用手，少部分恢复到辅助手水平。若 只能做共同运动，则全部成为废用手。只能做共同运动，则全部成为废用手。 发病当日或一个月内，手指可做屈伸运动的发病当日或一个月内，手指可做屈伸运动的 ，大部分成为使用手。，大部分成为使用手。下肢预测下肢预测 发病初期，患者能做屈膝运动，发病初期，患者能做屈膝运动，1/31/3病人能病人能 独立行走。患肢能抬离床面，膝关节能稍独立行走。患肢能抬离床面，膝关节能稍 许做屈伸运动的，许做屈伸运动的，1/21/2病人能独立行走。病人能独立行走。 患肢能做屈伸膝关节运动的，患肢能做屈伸膝关节运动的，2/32/3病人能独立病人能独立 行走。行走。康复训练的时间选

16、择、目标康复训练的时间选择、目标 和效果和效果 康复目标指通过康复训练所能达到的效果康复目标指通过康复训练所能达到的效果 ，可分为近期目标及远期目标。近期目标，可分为近期目标及远期目标。近期目标 指康复一个月所能达到的目标；远期目标指康复一个月所能达到的目标；远期目标 指康复指康复3 3个月所能达到的目标，即为最终目个月所能达到的目标，即为最终目 标。如：独立生活，部分独立部分辅助，标。如：独立生活，部分独立部分辅助， 完全辅助，回归社会，回归家庭，或者最完全辅助，回归社会，回归家庭，或者最 终卧床。终卧床。急性期急性期 从发病开始直至一周。这个时期从发病开始直至一周。这个时期 病情一般不是十分稳定，应以临病情一般不是十分稳定，应以临 床治疗