健康风险评估

《健康风险评估》由会员分享，可在线阅读，更多相关《健康风险评估（77页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、健康风险评估的方法、原理 及其在健康管理中的应用提 要1. 健康风险评估的历史与定义2. 健康风险评估的目的3. 健康风险评估的原理与技术4. 健康风险评估的种类和方法5. 健康风险评估的应用6. 健康风险评估的使用示范（讲义）7. 健康信息系统的选择1.健康风险评估的历史与定义什么是健康风险评估？什么是健康风险评估？健康风险评估（健康风险评估（Health Risk Health Risk Appraisal, HRAAppraisal, HRA） 一种方法或工具，用于描述和估计某一个体一种方法或工具，用于描述和估计某一个体 未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病未来发生某种特定疾病或因为某

2、种特定疾病 导致死亡的可能性。导致死亡的可能性。 这种分析过程目的在于估计特定事件发生的这种分析过程目的在于估计特定事件发生的 可能性，而不在于作出明确诊断。可能性，而不在于作出明确诊断。( (来源：来源：Goetz AA, et al. Public Health Reports 1980; 95:119-126)Goetz AA, et al. Public Health Reports 1980; 95:119-126)健康风险评估的基本原理健康风险评估的基本原理基于评价个人，以问卷表方式搜集个人生活方式基于评价个人，以问卷表方式搜集个人生活方式 及健康危险因素信息，完成风险评估分析。及

3、健康危险因素信息，完成风险评估分析。针对个人，由于某一种或几种特定原因造成的死针对个人，由于某一种或几种特定原因造成的死 亡或患病风险给予定量的预测或评价。亡或患病风险给予定量的预测或评价。通过提供健康教育和通过提供健康教育和/ /或健康咨询服务，能够帮助或健康咨询服务，能够帮助 个人改变一个或多个健康危险因素，进而降低患个人改变一个或多个健康危险因素，进而降低患 病或死亡的危险。病或死亡的危险。( (来源：来源：DeFriese GH and Fielding JE. DeFriese GH and Fielding JE. Annu. Rev. Public Annu. Rev. Publ

4、ic Health.Health. 1990; 11:401-418) 1990; 11:401-418)健康风险评估的历史健康风险评估的历史Lewis C. RobbinsLewis C. Robbins医生首次提出健康风险评估的概念，他医生首次提出健康风险评估的概念，他在十九世纪四十年代进行了大量的子宫颈癌和心脏疾病在十九世纪四十年代进行了大量的子宫颈癌和心脏疾病 的预防实践工作，从中他总结了这样一个观点：医生应的预防实践工作，从中他总结了这样一个观点：医生应 该记录病人的健康风险，用于指导疾病预防工作的有效该记录病人的健康风险，用于指导疾病预防工作的有效 开展。他创造的健康风险表（开展。

5、他创造的健康风险表（ Health hazard chartHealth hazard chart ），赋），赋予了医疗检查结果更多的疾病预测性含义。予了医疗检查结果更多的疾病预测性含义。二十世纪五十年代，二十世纪五十年代，Robbins Robbins 担任公共卫生部门在研究癌担任公共卫生部门在研究癌病控制方面的领导者，他主持制定了病控制方面的领导者，他主持制定了十年期死亡率风十年期死亡率风 险表格险表格(Tables of 10-year mortality risk)(Tables of 10-year mortality risk)，并且在许多小，并且在许多小型的示范教学项目中，以健康

6、风险评估型的示范教学项目中，以健康风险评估 作为医学课程的作为医学课程的 教材及运用的模式。教材及运用的模式。健康风险评估的历史（续）健康风险评估的历史（续）到了十九世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在到了十九世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，所对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，所 有产生量化健康风险评估的必要条件即准备就绪。有产生量化健康风险评估的必要条件即准备就绪。19701970年，年， Robbins Robbins 和和 HallHall针对实习医生共同编写了针对实习医生共同编写了如何如何运用前瞻性医学运用前瞻性医学

7、( (How to Practice Prospective MedicineHow to Practice Prospective Medicine ) )手手册，提供了完整的健康风险评估工具包，包括了问卷表册，提供了完整的健康风险评估工具包，包括了问卷表 、风险计算以及反馈沟通方法等。至此，为健康风险评、风险计算以及反馈沟通方法等。至此，为健康风险评估的大规模应用和研究发展奠定了基础。估的大规模应用和研究发展奠定了基础。 (Schoenbach VJ. Am J Public Health 1987; 77:409-411.) (Schoenbach VJ. Am J Public Hea

8、lth 1987; 77:409-411.)2. 健康风险评估的目的将健康将健康数据数据变为健康变为健康信息信息2. 鼓励和帮助人们修正不健康的行为3. 制订个体化的健康干预措施4. 评价干预措施的有效性5. 健康管理人群分类1. 帮助个体综合认识健康风险q 健康危险因素多元化q 多种危险因素无病症健康风险评估的目的疾病风险评估v 筛查出患有指定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理v 测量医生和/或患者良好临床实践的依从性与有效性v 测量特定干预措施所达到的健康结果v 测量医生和/或患者的满意度目的：健康管理人群分类分类标准健康风险医疗花费方法：健康风险评估方法：1. 根据卫生服务利用水平2.

9、根据设定的阈值或标准举例：根据医疗花费进行健康管理人群分类卫生服务利用水平设定的阈值或标准住院次数急诊次数门诊次数医疗花费位于人群的前 10%现患某种慢性病（如糖 尿病）自我报告健康状况差自我报告服用多种药物卫生服务 利用水平偶尔利用者不经常利用者经常利用者疾病管理需求管理生活方式管理举例：根据人群分类结果制定健康管理基本策略3. 健康风险评估的原理与技术处于 低危险 状态健健 康康疾疾 病病进入 疾病危 险状态发生 早期 改变出现 临床 症状不 同 的 预 后疾 病临床干预预防干预健康的阶段性与连续性健康风险评估也需要连续性！健康的多维性躯体健康心理健康社会适应能力健康风险评估的趋势：从评估

10、确定的健康结果，如 患病、残疾、死亡，扩大到评估个人的健康功能， 如完成日常生活活动的能力、自报健康水平等。决定重要死因参考流行病学研究建立危险因素系数表建立重要死因综合风险建立单一死因预计风险单一死因累积潜在寿命损失个人健康年龄累积潜在寿命损 失性别-年龄别-死 因别死亡率问卷设计问卷与体检资料 搜集资料整理与编码 存储图 个人健康风险评估流程 以死亡为例风险估计的统计分析方法风险估计的统计分析方法基于队列研究基于队列研究 WeibullWeibull 加速失效时间模型加速失效时间模型 CoxCox 比例比例风险回归模型风险回归模型基于文献回顾基于文献回顾 专家判断专家判断 Multipli

11、cativeMultiplicative 乘积法乘积法 MetaMeta 分析分析健康风险评估中的风险估计健康风险评估中的风险估计风险系数风险系数 i i : : 某一特定危险因素的第某一特定危险因素的第i i 分层分层 Fi Fi : : 某一特定危险因素第某一特定危险因素第i i分层的风险系数分层的风险系数 RRiRRi : :某一特定危险因素第某一特定危险因素第i i分层的相对危险度（危险因素暴露率与分层的相对危险度（危险因素暴露率与 非暴露率的比值比）非暴露率的比值比） Pi Pi : : 人群中某一特定危险因素第人群中某一特定危险因素第i i分层所占的比例分层所占的比例(Robbin

12、s L. C. and Hall J. H. (Robbins L. C. and Hall J. H. How to Practice Prospective MedicineHow to Practice Prospective Medicine, 1977), 1977)综合风险系数综合风险系数 借贷计分法（借贷计分法（Credit-debit methodCredit-debit method）如果危险因素的风险系数超过如果危险因素的风险系数超过1.01.0，则将超出的部分相加；，则将超出的部分相加；如果危险因素的风险系数小于如果危险因素的风险系数小于1.01.0，则将系数直接相乘，然

13、后，则将系数直接相乘，然后 与上面的总和相加得到最后的综合风险系数与上面的总和相加得到最后的综合风险系数 例如例如(2.9-1) + (1.5-1) + (0.7)*(0.9)*(0.5) = 2.7(2.9-1) + (1.5-1) + (0.7)*(0.9)*(0.5) = 2.7( (来源：来源：Robbins L. C. and Hall J. H. Robbins L. C. and Hall J. H. How to Practice Prospective How to Practice Prospective MedicineMedicine, 1977, 1977. .) )

14、健康风险评估中的风险估计（续）健康风险评估中的风险估计（续）分病种的健康风险评估模型分病种的健康风险评估模型心血管疾病心血管疾病 (Anderson KM, et al. Am Heart J 1990; 121:293-298)(Anderson KM, et al. Am Heart J 1990; 121:293-298)冠心病冠心病 (Anderson KM, et al. Circulation 1991; 83:356-362)(Anderson KM, et al. Circulation 1991; 83:356-362)中风中风 (Wolf PA, et al. Stroke

15、 1991; 22:312-318)(Wolf PA, et al. Stroke 1991; 22:312-318)癌症癌症 - - 哈佛癌症风险系数哈佛癌症风险系数 (Colditz GA, et al. Cancer Causes Control 2000; (Colditz GA, et al. Cancer Causes Control 2000; 11:477-488)11:477-488)分人群的健康风险评估模型分人群的健康风险评估模型老年人（老年人（5555岁及以上）岁及以上） (Breslow L, et al. Am J Health Promot 1997; 11: 33

16、7-(Breslow L, et al. Am J Health Promot 1997; 11: 337- 343)343)军队军队 (Amoroso PJ, et al. Mil Med 1999; 164:S8.1-36)(Amoroso PJ, et al. Mil Med 1999; 164:S8.1-36) (Yore MM, et al. Am J Prev Med 2000; 19: 87-93) (Yore MM, et al. Am J Prev Med 2000; 19: 87-93) 大学教职员工大学教职员工 (Hornsby PP, et al. Am J Prev Med 1997; 13:36-44)(Hornsby PP, et al. Am J Prev Med 1997; 13:36-44)健康状况评分方法1. 是/否型问题：你看报需要戴