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1、1腰部疾病的康复评定华中科技大学协和深圳南山医院康复医学科 王化高 2三 康复评定 方法一 致病原因 和特点以 及治疗二 康复评定 目的和作 用学习内容简介随着社会不断进步，引发腰腿痛的病因种类繁多且越来越年轻化，要让腰部疾病在 确诊后在不同治疗时期，选择合理治疗方法与效果的评估都是离不开精而准的康复 评定，本次学习内容是将临床上常见腰部疾病的致病原因、特点、治疗方法的基础 知识和康复评定的目的、作用以及常用方法的整理分类和大家一起交流分享，有误 之处请指正。3腰背痛基础知识的了解单击此处添加标题超过80的人在一生中有过腰背痛的病史。这些腰 背痛多发生在30岁以后，随着年龄的增长，发生率 也逐
2、渐增加。而30岁以后的年龄正是人生的创造阶 段，可见腰背痛对人日常生活的影响之大。概述1急性或慢性损伤 腰部或腿部肌肉、筋膜、韧带、 椎间小关节的急性或慢性损伤、脊柱骨折或错位、椎间 盘损伤等。234退行性变 脊柱骨关节病、老年人骨质疏松症、 椎间盘退行性变、椎管狭窄症等。先天性发育不良 脊柱隐性裂、椎体或附件畸形、脊柱 滑脱症、髋关节畸形、股骨头先天性发育畸形、膝骨骺 分离、膝软骨发育不全、膝关节屈曲畸形等。炎性变 脊柱结核、强直性脊柱炎、风湿性纤维组织 炎或肌筋膜炎、类风湿性关节炎、骶髂关节炎、膝关节 炎等。5功能性缺陷 姿势不良、妊娠、扁平足、下肢不等 长或臀部肌力不足等。678内脏疾病
3、 泌尿及生殖器官疾病、肝病等。肿瘤 原发性骨肿瘤、转移性骨肿瘤、神经肿瘤等其他 过度肥胖、血液疾病、内分泌失调、精神因素 、床褥的影响等。小标题小标题腰背痛常见的原因一 、4急性腰背痛引起急性腰背痛的原因有很多，大多数与外伤有关，部分与受凉有关。常见的有急性腰 肌扭伤、腰棘间韧带损伤、腰椎小关节紊乱症、腰椎压缩性骨折、骶髂关节半脱位、腰椎间 盘突出症、膝关节内、外侧副韧带损伤等。95以上可完全治愈，不遗留任何后遗症，治疗 不当可转成慢性腰背痛。致病原因 无准备活动 无论是体力劳动或是各种体育运动，如果正式开始前对脊椎及四肢进行由慢 到快，由小幅度到大幅度的准备活动，不仅可以获得最佳效果，且不易
4、发生损伤。反之，无 准备活动情况下突然开始加重脊椎负载量，则极易引起损伤及韧带撕裂，严重者甚至骨折。 姿势不当 各项运动均有其十分科学的训练程序，教练及运动员极为重视，从而大大降低 了腰部损伤的发生率。但在日常生活中的家庭妇女或脑力劳动者，当遇到较重物体需要搬动 时，往往不习惯将身体向前靠拢、屈膝、屈胯，由双手持物，并在抬起的同时，膝及髋关节 逐渐伸直这一正常步骤，以至于容易因用力不当而将腰部损伤。 劳动方式不当 例如接送病人的推车，如果不是采用 “推” ，而是采用 “拉”的方式，则 由于椎旁纵向肌群用力较大而容易引起腰部损伤。 相互配合不当 两人以上的劳动或者体育运动项目，如其中一人动作不协
5、调，则由于重力 偏移而容易引起他人的腰部扭伤、骶或髂关节半脱位。 其他 自高处跌下、平地滑倒、交通意外、长时间睡在水泥地板上等可引起急性腰肌损伤 。临床上常把腰背痛分为急性腰背痛和慢性腰背痛52.临床特点疼痛剧烈、急聚：疼痛突然发生或者早晨不能起床，自觉腰部疼痛难忍，并随 腰部活动而加剧，平卧后可减轻，压痛点较固定、明确，也可向大腿部放射。 被迫体位：严重者多卧床不起，站立时腰不能直腰，腰弯向一侧，走路跛行， 在床上不能翻身，但可以找到一种减轻疼痛的姿势，如侧卧屈膝屈髋等。 活动受限：腰椎前屈、后仰、侧弯、前后旋转、伸膝、屈膝可引起疼痛。 肌肉痉挛：受伤肌肉反射性引起改变，触之呈粗条状。 其他
6、：有的做”4“字实验阳性，直腿抬高实验阳性等。 X光片、CT等可鉴别腰椎间盘突出症、腰椎压缩性骨折等。3.治疗制动、休息，尽量避免可致损伤的原因。 口服、外用消炎镇痛药。 局部理疗、推拿、针灸、牵引等。 神经阻滞：痛点阻滞有很好的疗效，常常立竿见影。6慢性腰背痛慢性腰背痛较急性腰背痛在就诊人中多见，大多数可缓解并治愈，少数预后不佳。引 发慢性腰背痛的疾病常见的有腰腿部软组织损伤；腰、膝骨质增生症；腰骶部、膝部的先天性 畸形；腰椎结核、强直性脊椎炎、肿瘤等。致病原因急性腰背痛的后遗症 急性腰背痛十分多见，且经过治疗后95患者可痊愈，但是如 果早期治疗失误，没有获得满 意的制动与固定，则由于受损的
7、软组织仍处于被牵拉状态， 或是由于局部的频繁活动而影响组织的正常愈合，或是用重手法推拿等操作使刚刚愈合的纤维 组织又被拉开，均可造成这一不良后果。累积性慢性劳损 一些不足以引起肌肉韧带撕裂的外伤，使腰腿部肌肉长期处于高张力 状态下的被迫体位（如汽车司机、翻砂工及坑道作业、农民、工人的强体力劳动等）则可引起 腰腿部肌肉附着点处过度牵拉，以致出现断裂状态，此时局部则可出现反应性炎症，包括局部 血供受阻、缺血、缺氧，长期以后则造成局部机化、增大、肥大，逐渐形成恶性循环。骨质增生、退变、肿瘤浸润 都是一个长期、慢性过程，出现腰背痛表现时好时坏。7临床特点病程时间长，一般在3个月以上，多有职业特点。各个
8、年龄段均可见，但以中老年人为多。疼痛局限，两侧交替出现，叩痛、压痛明显，一般痛时不太剧烈，反复发作。用镇痛药物可以缓解，但不能巩固，易复发。X线片多显示增生或畸形等。治疗以理疗、针灸、推拿等为主，急性腰背痛应及时早治疗。配合用消炎止痛、活血化瘀药物。神经阻滞加针刀松解效果明显。经过上述处理仍有功能障碍者实行手术治疗。8目 的 与 作 用了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范 围、严重程度、发展趋势、预后和结局为制定康复治疗计划提供客观的依据评定康复治疗的效果动态观察残疾的发展变化开发新的更有效的康复治疗手段二、康复评定的目的与作用91.一般性评估 认知 沟通 运动 方式 生活 自理2.个性化评估
9、脊柱基础功能评定特殊体征检查常用的功能评定量表 姿势评定与测量 脊柱活动范围测量、肌力评定 疼痛 脊神经反射 直腿抬高试验、腰部超伸展试验、克尼格征 鞠躬试验、屈颈试验、股神经牵拉试验 梨状肌试验 髋外展外旋试验（4字征）、盖斯林试验 仰卧挺腹试验、跟臀试验 拉格尔试验、骨盆分离挤压试验 肌张力、改良Ashworth痉挛量表 生活自理能力ADL 疼痛-视觉类比评分法（VAPS） 下腰痛评定表（JOA score）三、康 复 评 定 方 法辅助检查 X片、CT、MRI10背部活动范围测量屈曲时中指指尖与地面的距离 量角器观察：正面/背面观察：侧面脊柱 活动范围 测量 肌力评定姿势 评定与测 量
10、脊 柱 基 础 功 能 评 定1/211 脊 柱 基 础 功 能 评 定反 射定 位浅反射腹壁反射上：肋缘缘下中：脐脐平下：腹股沟上提睾反射肛门门反射球-海绵绵体反射T78 T910 T1112 L12 S45 S45深反射肱二头头肌反射肱三头头肌反射桡桡骨膜反射膝(髌髌腱)反射踝（跟腱反射）C56 C78 C56 L24 S12病理反射巴宾宾斯基（Babinski）征霍夫曼（Hoffmann）征髌阵挛髌阵挛踝阵挛阵挛锥锥体束 上肢锥锥体束脊神经反射5.骶髂关节下腰痛常见压痛点第 腰 椎 横 突6.臀上皮神经出口疼痛评定定性 量表 视觉类比评定（ VAPS） McGill问卷 仪器010 VA
11、PS尺痛觉压力计疼痛检查脊神经反 射2/212 特 殊 体 征 检 查uu特殊体征特殊体征 直腿抬高试验 腰部超伸展试验 克尼格征 鞠躬试验 屈颈试验 股神经牵拉试验 梨状肌实验 髋外展外旋试验 （4字征） 盖斯林试验 仰卧挺腹试验 跟臀试验 拉格尔试验 骨盆分离挤压试 验直腿抬高(Lasegue)试验、 (straight leg raise test, SLRT)检查 直腿抬高8090，正常 除了腘部感觉紧外无其他 不适 阳性 抬高70，沿坐骨神经有 放射性疼痛 提示 腰椎间盘突出症 直腿抬高3070时 引起放射性腿痛直腿抬高加强（Bragard ）试 验 在抬至最高时将足背屈， 此时放射
12、性痛加重 增加坐骨神经的张力健侧直腿抬高试验（ Fajerztain试验） 健腿抬到一定高度时亦 引起患侧的坐骨神经痛1/613 特 殊 体 征 检 查克尼格(Kernig)征 检查 患者仰卧，屈髋、膝90时 伸膝 正常 膝关节伸达135以上阳性 患肢痛或肌肉痉挛 腰椎间盘突出症的表现之一 鞠躬(Neri) 试验 检查 患者站立做鞠躬动作 阳性 患肢后侧放射性疼痛 提示 坐骨神经受压屈颈(Linder)试验检查 患者仰卧、坐位或站位 检查者一手按其胸前， 一手按其枕后，屈其颈 部 阳性 腰部及患肢后侧放射性 痛 提示 坐骨神经受压uu特殊体征特殊体征 直腿抬高试验 腰部超伸展试验 克尼格征 鞠
13、躬试验 屈颈试验 股神经牵拉试验 梨状肌实验 髋外展外旋试验 （4字征） 盖斯林试验 仰卧挺腹试验 跟臀试验 拉格尔试验 骨盆分离挤压试 验2/614 特 殊 体 征 检 查股神经牵拉试验 检查 患者俯卧、屈膝，检查者 将其小腿尽力屈膝向后牵 拉 阳性 大腿前侧放射性疼痛 提示 股神经受压 多见于腰2-4椎间盘突出症uu特殊体征特殊体征 直腿抬高试验 腰部超伸展试验 克尼格征 鞠躬试验 屈颈试验 股神经牵拉试验 梨状肌实验 髋外展外旋试验 （4字征） 盖斯林试验 仰卧挺腹试验 跟臀试验 拉格尔试验 骨盆分离挤压试 验梨状肌试验 坐骨神经紧贴梨状肌下缘穿 出，大约有1/6的人的梨状肌 有两个肌腹
14、，有时坐骨神经 有两支。检查 患者俯卧，患侧伸髋屈 膝，将髋被动内收内旋 阳性 出现下肢放射性疼痛 提示 坐骨神经被牵张的梨状 肌刺激压迫 梨状肌有解剖变异，坐 骨神经由该肌肌腹穿出 而受压迫3/615 特 殊 体 征 检 查uu特殊体征特殊体征 直腿抬高试验 腰部超伸展试验 克尼格征 鞠躬试验 屈颈试验 股神经牵拉试验 梨状肌实验 髋外展外旋试验 （4字征） 盖斯林试验 仰卧挺腹试验 跟臀试验 拉格尔试验 骨盆分离挤压试 验髋外展外旋（“4”字）试验 （Faber-Patrick试验）Faber（检查时体位） F-屈，ab-外展，er-外旋，下 肢交叉成4字形 检查 如图：左腿伸直，将右足置
15、左 膝部，检查者一手按住左髂前 上棘，另一手将右膝向下压 阳性 右侧骶髂关节部疼痛 腹股沟处的牵扯痛不作为阳性 提示 骶髂关节病变床边（盖斯林（ Gaenslen）试验 检查 患者仰卧，靠近床边 检查者一手按住病人屈 曲的小腿上部（或嘱病 人双手抱住膝部）贴近 腹壁，另一手按住悬于 床缘外的大腿下端向下 压 阳性 该侧骶髂关节处疼痛 提示 该侧骶髂关节病变4/616 特 殊 体 征 检 查uu特殊体征特殊体征 直腿抬高试验 腰部超伸展试验 克尼格征 鞠躬试验 屈颈试验 股神经牵拉试验 梨状肌实验 髋外展外旋试验 （4字征） 盖斯林试验 仰卧挺腹试验 跟臀试验 拉格尔试验 骨盆分离挤压试 验仰卧挺腹试验 检查 患者仰卧，枕部和 双足跟为着力点， 将腹部及骨盆向上 挺起 阳性 腰痛及患侧下肢放 射性痛若放射性腿痛不明显， 则保持挺腹姿势 先深吸气后停止呼 吸，用力鼓气，约 30秒左右，若有放 射性腿痛即为阳性 用力咳嗽，若有放 射性腿痛即为阳性跟臀（俯卧屈膝）试验 （Ely试验）检查 患者俯卧，检查者屈曲其患侧膝关节，使足跟靠近臀部 正常 股神经受牵拉，骨盆向床面 前
