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1、一、识记1.能正确写出：异常分娩、产力异常的定义，潜伏期、活跃期定义，宫缩乏力、宫缩过强的病因，8种产程异常的名称，两种宫缩乏力的处理原则，不协调性宫缩乏力恢复宫缩前禁用的药物种类；病理缩复环的并发症1二、理解 1.能用自己的语言解释：难产与顺产的关系 ；宫缩乏力、宫缩过强对母儿的影响；临产后仍需坚持正常饮食对保持宫缩的机 理 2.归纳：两种宫缩乏力不同的临床表现；病 理缩复环与痉挛性狭窄环的不同点；经过 认真观察护理能避免的宫缩乏力的病因2三、应用1.用所学知识，制订静脉滴注缩宫素引产的专人护理措施、破膜护理措施;宫缩乏力、宫缩过强的护理措施31.复习：产力构成，病理性缩复环2.难点： 8种
2、产程异常 用异常产程图讲解3.重点： 避免难产的护理措施4.补充： 缩宫素引产专人护理5.小结：45产力产道胎儿精神心理决定分娩的四大因素任一因素不适应难产(dystocia)异常分娩的定义识记相互影响6产 力子宫收缩力腹肌和膈肌收缩力肛提肌收缩力节律性对称性极性子宫收缩力 异常子宫收缩乏力子宫收缩过强第一节产力异常（Abnormality ofAbnormality of powerpower ） 复习7第一节产力异常（Abnormality ofAbnormality of powerpower ）两侧宫角发起宫缩，左右对称，向宫底中线集中宫缩再由宫底向下传递，收缩力逐减弱宫缩 间歇 宫缩
3、，周而复始对称性极性节律性8产力异常定义子宫收缩 的节律性 强度、频 率异常子宫收缩 的对称性 和极性不 协调子宫收缩力异常宫缩乏力宫缩过强协调性不协 调性协调性不协 调性宫缩乏力识记第一节产力异常（Abnormality ofAbnormality of powerpower ）9第一节产力异常一、子宫收缩乏力病因病因2.精神因素 因对分娩知识不了解而产生恐惧心理，过度紧张，最终干扰正常的神经调节影响宫缩1.产道与胎儿因素 骨盆偏小、胎儿偏大，胎头下降受阻，不能有效地引起宫缩；10第一节产力异常一、子宫收缩乏力 病因病因3.子宫因素 膨胀过度，肌纤维过度伸展，失去弹性；炎症史致肌纤维变性；畸
4、形子宫、子宫肌瘤等均影响收缩4.内分泌失调 雌H、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱不足，使子宫敏感性下降，宫缩减弱 ；电解质异常致肌纤维收缩力下降理解11第一节产力异常一、子宫收缩乏力 病因病因5. 药物影响 镇静剂使用不当直接抑制宫缩6.其他 不能正常进食、睡眠，水、电解质紊乱，过度疲劳，致宫缩乏力；膀胱过度充盈等影响胎头下降，产程延长，最终出现不协调性宫缩乏力理解12一、子宫收缩乏力临床表现临床表现1.宫缩节律性、对称性、极性正常，收缩力差2.继发性 骨盆或胎儿异常1.宫缩节律不 协调，极性倒 置，间歇期放 松不佳协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力无效宫缩理解13临床表现临床表现3.产程曲线
5、异常013579宫颈扩张 (cm)814101312.5- 5 - 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第 二 产 程产程曲线图一、子宫收缩乏力识记14临床表现临床表现3.产程曲线异常 8种类型一、子宫收缩乏力潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞滞产识记15临床表现临床表现3.产程曲线异常 （1）潜伏期延长013579宫颈扩张 (cm)2468101214 161820222426潜伏期超过16小时正常异常+一、子宫收缩乏力16临床表现临床表现3.产程曲线异常 （2）活跃期延长
6、013579宫颈扩张 (cm)2468101214 161820222426活跃期超过8小时正常异常 +一、子宫收缩乏力17临床表现临床表现3.产程曲线异常 （3）活跃期停滞013579宫颈扩张 (cm)2468101214 161820222426正常异常活跃期内 2H宫口 不扩张一、子宫收缩乏力18临床表现临床表现3.产程曲线异常 （4）第二产程延长013579宫颈扩张 (cm)2468101214 161820222426正常异常第二产程 超过2小时一、子宫收缩乏力19临床表现临床表现3.产程曲线图013579宫颈扩张 (cm)814101312.5- 5 - 4- 3- 10+ 1+
7、2+4- 2+3先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第 二 产 程（5）第二产程停滞一、子宫收缩乏力20临床表现临床表现3.产程曲线图013579宫颈扩张 (cm)814101312.5- 5 - 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第 二 产 程（6）胎头下降缓慢一、子宫收缩乏力21临床表现临床表现3.产程曲线图013579宫颈扩张 (cm)814101312.5- 5 - 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速
8、期第 二 产 程（7）胎头下降停滞一、子宫收缩乏力22临床表现临床表现3.产程曲线图（8）滞产总产程超过24小时一、子宫收缩乏力23对母儿影响对母儿影响对产妇的影响1.体力衰竭2.生殖道瘘3.产褥感染4.产后出血对胎儿、新生儿影响1.胎儿宫内窘迫2.死胎3.新生儿窒息4.新生儿死亡5.新生儿颅内出血一、子宫收缩乏力 理解第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常处理要点 1.有明显头盆不称者应行剖宫产术。2.协调性宫缩乏力者，改善产妇全身状况 ，加强宫缩，若产程仍无进展或出现胎儿 宫内窘迫应行剖宫产或阴道助产术。3.不协调性宫缩乏力者，调节子宫收缩， 恢复宫缩的节律性和极性。第九章 异常分娩产
9、妇的护理第一节 产力异常【护理诊断及合作性问题】1.疲乏 与宫缩乏力、产程延长、产 妇体力消耗有关。2.焦虑 与担心自身及胎儿安全有 关。3.潜在并发症：产后出血。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理措施】（一）减轻疲乏，纠正异常宫缩 1.改善全身状况 （1）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存 体力；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉 注射地西泮10mg或肌内注射哌替啶100mg。 （2）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体 和能量。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常2.纠正异常宫缩 严密监测，及时发现 异常宫缩并确定其类型并给予纠正。（1）协调性宫缩乏力：应加强宫缩排
10、空充盈的膀胱和直肠,初产妇宫颈口开大不 足3cm、胎膜未 破者可给予温肥皂水灌肠；刺激乳头； 针刺合谷、三阴交、关元等穴位，用强刺激 手法留30min；人工破膜：宫颈口扩张3cm 或3cm以上、无头盆不称，胎头已衔接者， 可行人工破膜，使先露部紧贴子宫下段及宫 颈内口，反射性加强子宫收缩。 第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常静脉滴注缩宫素： a.必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压 。 b.先用5%葡萄糖液500ml静脉滴注，调节为8 10滴/分，然后加入缩宫素2.55IU摇匀，根据 宫缩调整滴速，通常不超过40滴/分，以宫缩维 持在间隔24min，持续4060s为宜。 C.如出现宫
11、缩持续1min以上或胎心率有变化， 应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（2）不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予镇静 剂，如哌替啶100mg，产妇充分休息后可恢复为 协调性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩 宫素。（二）做好手术准备 严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理 后宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生 做好阴道助产或剖宫产术前准备。30第一节产力异常二、子宫收缩过强病因病因1.经产妇软产道松驰2.宫缩剂应用不当3.过度紧张、疲劳，粗暴操作识记31二、子宫收缩过强临床表现临床表现协调性子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强第一节产力异常
12、理解宫缩节律性、对称性 、极性正常，收缩力过强，无间隔 强直性宫缩 子宫痉挛性狭窄环第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（二）身体状况1.协调性子宫收缩过强 子宫收缩的对称性 、 节律性和极性正常，但子宫收缩力过强、过频。 若无头盆不称及胎位异常，分娩会在短时间内结 束。总产程不足3h称为急产，经产妇多见。由于 宫缩过强过频，产程过快，可导致产妇软产道裂 伤，产褥感染机会增加；影响子宫胎盘血液循环 ， 易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；新生儿 娩出过快易发生坠地外伤。若有产道梗阻，可导 致先兆子宫破裂。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常2.不协调性子宫收缩过强 （1）强直性子宫
13、收缩：几乎均是外界因素引 起。宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉 挛性收缩，间歇期短或无间歇期。产妇烦躁不安， 持续性腹痛。胎心、胎位不清。有时子宫下段被 拉长，形成一明显环状凹陷，并随宫缩上升达脐 部或脐上，为病理性缩复环，腹部呈葫芦状，子 宫下段有压痛，并有血尿。34二、子宫收缩过强临床表现临床表现（1）强直性子宫收缩 病理性缩复环先兆子宫破裂c.c.血尿血尿a.压痛识记理解b.逐渐上升补充 笔记35第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（2）子宫痉挛性狭窄环： 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不 协调性收缩形成环状狭窄， 持续不放松，称子宫痉挛性 狭窄环。狭窄环可发生在宫 颈、宫体的任何部
14、分，多在 子宫上下段交界处，也可在 胎体某一狭窄部，以胎颈、 胎腰处常见。狭窄环绕胎颈狭窄环容易发生的部位37临床表现临床表现（2）子宫痉挛性狭窄环 不随宫缩上升可发生任何部位胎颈部位的狭窄环二、子宫收缩过强38对母儿影响对母儿影响对产妇影响1.产伤2.子宫破裂3.产后出血4.产后感染对胎儿、新生儿影响1.胎儿宫内窘迫2.死胎3.新生儿窒息4.新生儿颅内出血5.新生儿骨折二、子宫收缩过强 理解39处理原则处理原则1.提前入院待产2.强直性宫缩 宫缩抑制剂 剖宫产3.痉挛性狭窄环 镇静剂，禁阴道内操作，停用缩宫素 剖宫产4.及时缝合，抗感染5.新生儿 抗颅内出血、抗破伤风、抗感染二、子宫收缩过强
15、40护理措施护理措施二、子宫收缩过强1.预防宫缩过强对母儿的损伤提前入院。不灌肠，卧床，产妇要求排泄，先查宫口，避免急产41护理措施护理措施二、子宫收缩过强2.临产期放松： 深呼吸、按摩、分散注意力宫缩抑制剂：肌肉松驰剂、镇静剂死胎 乙醚麻醉剂 有效无效手术结束妊娠恢复正常宫缩 42护理措施护理措施二、子宫收缩过强3.分娩期会阴侧切术，及时缝合伤口，新生儿Vit K1 肌注 预防颅内出血4.产褥期观察软产道撕裂、血肿；丧子产妇、家属的心理支持，指导避孕43小结小结1.产力异常的定义及分类2.以认真观察护理能避免宫缩乏力的病因3.潜伏期、活跃期的定义4. 8种产程异常的名称5.不协调性宫缩乏力未
16、恢复正常宫缩时严禁的药物各类6.病理性缩复环的临床表现，并发症7.缩宫素引产的专人护理措施44 入口平面(横椭圆形） 中骨盆（纵椭圆形 ） 出口平面（菱形）骨盆狭窄：骨盆径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展。骨盆狭窄可一条径线过短，也可多条径线过短，可一个平面狭窄也可多个平面狭窄。45u骨盆入口平面狭窄u中骨盆及骨盆出口平面狭窄u骨盆三个平面狭窄u畸形骨盆46级（临界性狭窄）骶耻外径18cm，入口前后径10cm级（相对性狭窄）骶耻外径16.5cm 17.5cm 入口前后径8.5cm 9.5cm（绝对性狭窄）骶耻外径16.0cm入口前后径 8cm47入口平面骶耻外径入口平面狭窄分级单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆48影响入盆胎膜早破胎头入盆不均跨耻征阳性产程延长49后不均倾目的：检查头盆是否相称时间：初产妇：预产期前2周
