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1、LOGO生命生命体征的评估与护理体征的评估与护理assessing and nursing of Vital Signsv熟悉正常呼吸的生理变化、缺氧的临床 表现和给氧的适应征。 v能正确实施鼻导管给氧的操作。教学目标v呼吸(respiration)是机体在新陈代谢过程 中，需要不断从外界环境中摄取氧气并把 自身的二氧化碳排出体外，机体与环境进 行气体交换的过程。一、正常呼吸及生理变化空 气呼 吸 道肺 泡肺 毛 细 血 管肺 动 脉右 心静 脉肺 静 脉左 心动 脉毛 细 血 管组 织 细 胞O2CO2 CO2O2(一）呼吸过程(二）呼吸调节1.呼吸中枢：延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性 部位
2、；大脑皮质随意控制呼吸运动。 2.呼吸的反射性调节1)肺牵张反射2)呼吸肌本体感受性反射3)防御性呼吸反射3.呼吸的化学性调节PaCO2：呼吸调节中最重要的生理性化学因素。（三）正常呼吸及生理变化1. 正常呼吸 频率1620 次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力 呼吸与脉搏比为1:4 男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为 主2、呼吸的生理变化 年龄：年龄越小呼吸频率越快早产儿：50次/分钟；足月新生儿：40次/分钟；婴儿：30 次/分钟；幼儿13岁：24次/分钟；4-7岁：22次； 活动：剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼 吸减慢 情绪 血压：血压升高呼吸减慢减弱；血压降低呼吸 加
3、快加强 环境1.频率异常 v 呼吸过速(tachypnea) 24次/分 v 呼吸过缓(bradypnea) 60%，持续时间24h v氧中毒 肺实质改变症状：胸骨下不适、疼痛、 灼热 感；呼吸增快、 恶心、 呕吐、 烦躁、断续 的干咳 预防： (1)避免长时间、高浓度氧疗 (2)血气分析 (3)动态观察氧疗的治疗效果氧疗副作用v肺不张 肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞， 氧气被肺循环血液吸收，引起吸入性肺不张 症状：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升,呼吸困难、发绀、昏迷 预防：深呼吸、多咳嗽、改变体位氧疗副作用v 呼吸道分泌物干燥症状 呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠 预防：加强湿化、雾化吸入
4、v 晶状体后纤维组织增生 见于新生儿，以早产儿多见 症状：不可逆转的失明 预防：控制氧浓度和吸氧时间氧疗副作用v呼吸抑制 见于型呼吸衰竭，PaO2，PaCO2 预防：低浓度、低流量(12L/min)给氧五、痰及咽拭子标本采集方法v痰标本采集v咽拭子标本采集痰标本采集【目的】v常规痰标本：检查痰液中的细菌、虫卵或癌细胞 ;v痰培养标本：检查痰液中的致病菌，为选择抗生 素提供依据;v24h痰标本：检查24h的痰量，并观察痰液的性状 ，协助诊断。痰标本采集【操作前准备】v评估患者并解释v患者准备 v护士自身准备 v用物准备v环境准备痰标本采集【操作步骤】 v核对 v填写化验单，选择容器并检查有无破损
5、 v收集痰标本 v观察：痰液的色、质、量 v记录：痰液的外观和性状 v立即送验常规标本v能自行留痰者 时间：晨起并漱口 方法：深呼吸数次后用力咳出气管深处痰 液置于痰盒 v无力咳痰或不合作者 卧位：合适体位，叩击胸背部 方法：集痰器分别连接吸引器和吸痰管吸 痰,置痰液于集痰器中痰培养标本v能自行留痰者 时间：晨起、漱口 方法：深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液 置于无菌痰盒v无力咳痰或不合作者 同常规标本收集24小时痰标本v时间：晨起漱口后(7am)第一口痰起至次晨漱口后(7am)第一口痰止v方法：24小时痰液全部收集在痰盒内痰标本采集【注意事项】v如查癌细胞，应用10%甲醛溶液或95%酒精溶
6、液 固定痰液后立即送验v不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中v收集痰液时间宜选择在清晨，因此时痰量较多 ，痰内细菌也较多,以提高阳性率痰标本采集【健康教育】v向患者及家属解释痰标本收集的重要性v指导痰标本收集的方法及注意事项咽拭子标本采集【目的】 v 取咽部及扁桃体分泌物作细菌培养或病毒分离，以协助诊断【操作前准备】v 评估患者并解释v 患者准备v 护士自身准备 v 用物准备v 环境准备咽拭子标本采集【操作步骤】 v核对 v填写化验单，检查容器有无破损 v暴露咽喉部，点燃酒精灯，嘱患者张口，发“ 啊”音 v用培养管内长棉签擦拭两侧腭弓、咽及扁桃体 上分泌物 v试管口在酒精灯火焰上消毒，然后将棉签插入 试管中，塞紧 v洗手 v记录、送检
