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1、 卧床患者下肢深静脉血栓的预防和护理 下下肢深静脉血栓（DVT）的形成是术后常见的严重并发症， 其患病率达30%50%， 我国患病率为26%，若不能及时发现和治疗，可导致肺栓塞等致命的并发症 。 因此，术后卧床患者要预防下肢深静脉血栓的形成。1.下肢深静脉血栓的定义 是指血液在下肢深静 脉腔内不正常的凝结 、阻塞静脉管腔导致 血液回流障碍是外科 术后常见的并发症。2.血栓形成的原因 因为术后由于疼痛和固定 制动、患者常需要卧床休 息从而影响患者的运动、 造成静脉流速缓慢组织创 伤、肿胀和炎症侵润也阻 碍静脉回流、同时对静脉 壁造成损伤、有利于血小 板的聚集和粘附、术后患 者常继续禁食、禁水、或
2、 者食欲下降、从而进一步 致血栓血容量不足、导致 患者术后血液的高凝的状 态为静脉血栓的形成提供 了有利的条件。3.临床表现 深静脉血栓发生的高 峰在术后1-4天内、约 50%血栓出现在术后 24小时内，20%出现 在第二天、20%出现 在第三天、第四天。 主要表现为疼痛、肿 胀、麻木、浅静脉曲 张、栓塞等。4. 预防措施防止血流缓慢 骨折患者手术后卧床、活动明显减少，血流缓慢， 容易发生深静脉血栓形成。因此，在术后除做好一般护理外还要 帮助患者翻身，在医生允许的情况下鼓励患者早期下地活动，指导患者定期做下肢床上主、被动运动，防止关节僵硬与肌肉萎缩 。 A.保护静脉血管 保护下肢静脉血管，避免
3、因内膜下胶原纤维 显露，使血小板附着释放出组织活酶而发生静脉血栓。 因此，在临床护理工作中，应提高静脉穿刺的技能，不要在 一处反复穿刺。如局部出现静脉炎应选择新的静脉通路。 一般情况下，如果上肢没有损伤不在下肢穿刺。B防治原发病 有些患者身体内已有栓子存在，因此， 要严格入院后常规检查，询问家族史及既往史。C空 气 压 力 波 治 疗 仪空气压力波治疗仪 适应症：预防深静脉 血栓、促进四肢循环 、消除各种肢体水肿 、预防肌肉萎缩、解 除肿胀、缓解疼痛、 麻痹不适肢体的康复 禁忌症：心功能不全 、严重高血压、急性 软组织损伤、淋巴循 环闭塞、皮肤出血、 骨折、局部溃疡。5.1 一般护理 护士应主
4、动与患者交流，做好长期卧床的心理护理， 讲解DVT发生的过程与治疗护 理，使患者 更好地配合治疗和护理， 鼓励患者多饮水，食清淡易消化的食物， 以降低血液黏稠度。禁止 吸烟、饮酒，以免尼古丁刺激血管引起静脉收缩。高血压、 糖尿病、 动脉硬化患者先治疗原发病。保持大便通畅， 养成一个良好的饮食习惯，避免因用力排便导致血栓脱落 。5.护理措施5.2 观察护理 严格床头交接班，及时给予患者必要的指导。若发现患肢肿胀，应及时 通知医生进行处理。注意静脉穿刺避免选择下肢，避免静脉注射有刺激性的药物， 避免在同一静脉进行多次穿刺，穿刺部位如出现静脉炎时应立即 重新选择新的 静脉通道，必要时用静脉留置针，尽
5、量减少扎止血带时间，减少局部和远端血 管的损伤。不宜静滴大量高渗葡萄糖，少用造影剂。5.3 主、被动运动 医生和护士要随时指导患者正确进行进行功能锻炼,并让家属协助、督促。 保证下肢的系统活动， 避免因下肢活动减少而引发DVT。主动运动包括：患者每天 自己踝关节背屈运动，由每日2次增加到5次；练习膝关节 时用力收缩大腿肌肉，保持5s再放松，每天3次；直腿抬高运动。被动运动：从踝关节由下往上按摩双下肢，或用下肢 功能康复仪进行患肢运动，循序渐进，由每天1次逐渐增加到3次。 5.4 药物疗法 术后应用低分子肝素钠7天，具有快速和持续的抗血栓形成的作用， 明显优于每日给予23次口服抗凝剂等其它疗法。
6、5.5心理护理 临床中我们发现，有些患者由于突然发病，对本病缺乏 了解，认为DVT治不好就要截肢，精神过度紧张，常存在 恐惧心理;有些患者治疗一段时间，没有达到预期的疗效 ，对治疗产生怀疑，或者由于对经济及预后等方面考虑过 多，表现为精神忧郁;有些患者由于继发于术后，往往认 为是手术失败引起，或因疗效差，存在不满情绪，烦躁易 怒。因此，我们要及时做好宣教工作，让患者了解本病的 发生、治疗及预后情况;要关心和体贴患者，反复进行开 导安慰，并向患者分析情绪不良的危害，让患者懂得过度 紧张、忧郁及躁怒会导致血脉挛急，使机体气血运行阻滞 ，脉络不通，加重病情等;积极帮助患者消除不良情绪， 树立战胜疾病
7、的信心，全身心配合治疗。5.6患肢护理 抬高患肢30，使患肢高于心脏水平2030 cm 以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。下肢广泛水肿者， 注意保护患肢，避免碰撞、挤压及热敷，以免皮肤 损伤感染，加重病情。同时要密切观察患肢周径、颜色及温度的变化:患肢周径不断增加， 颜色加深， 说明静脉回流受阻，病情加重;患肢皮温升高说明出现感染， 应及时协助医生处理。凝血功能 容易脱落，在溶栓治疗时， 咳血、呼吸困难、咳嗽 及发绀等症状。 5.7 溶栓护理 由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝药物，所以应密切观察的变化，注意出血倾向，发现牙龈出血、鼻衄、皮下出血、 黑便及 尿血等出血情况时， 应及时通知医生处
8、理，调整用药。急性期血栓较疏松，要更加警惕肺栓塞的发生，高度重视患者出现的胸痛、5.8 恢复期护理 在患肢水肿明显减轻后，应下床适当活动， 增强肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。 活动应循序渐进，不可过度，避免久站。有些患者由于遗 留下肢静脉瓣功能不全，活动后水肿等，应在活动时穿医用弹力袜，有利于增强静脉血液回流，减轻症状，在休息时也应抬高患肢。健康教育： 卧床休息DVT发病12周内最不稳定，栓子极易脱落。急性期患者应 并保持大便通畅，避免肢体过多活动及腹压过高，引起血栓脱落。 绝对卧床休息，卧床期间，注意更换体位，保持皮肤清洁，防止褥疮发生。 血黏度增高是诱发DVT的重要原因，应给 予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，且饮食宜清淡、易消化， 忌食辛辣肥厚之 品，并劝其戒烟、酒、降低血黏度，以有利疾病的恢复。谢 谢！
