今天我们如何做护理

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1、今天 我们应该们应该 怎样样做护护理？ (一)马晓华马晓华深圳市人民医院1中国护护理发发展的重大契机2011年3月8日国务务院学位委员员 会和教育部发发布一级级学科目录录，护护 理学成为为与临临床医学并列的一级级学 科。什么是一级级学科？一级级学科是具有共同理论论基础础或研究 领领域相对对一致的学科集合。有共同理论论基 础础/有确定的研究对对象/有若干可归归属的二 级级学科/形成相对对独立、自成体系的理论论、 知识识基础础和研究方法/在本学科领领域和方 向内开展了较长时间较长时间 的科学研究和人才培 养。一级级学科对护对护 理发发展影响深远远护护理进进入更高的科学殿堂。国家给给予 护护士成为专

2、为专 家、教授、院士的可能 至今已有部分高等院校附属医院已经经 取得独立的护护理学硕硕士/博士学位授 权权一级级学科点。42012年3月8日广东省护理管理干部培训2012年5护护理学科发发展方向尽快确立护护理专业专业 的领领域和方向。 建立临临床护护理的二级级或三级级 分支学科，形成临临床护护理领领域的 专专科护护理方向,培养“专专科护护理”领领 域的护护理学人才。专专科概念不清。 护护士心中只有医嘱：依赖赖医嘱工作，护护士高 度关注患者的打针发药针发药 ，很少思考如何提高 患者的护护理成效。 社会与病人的感觉觉：护护士是不需思维维的，会 打针针就行；照顾顾病人，护护工比护护士更实实惠； 专业

3、专业 角色：靠年份和论论文晋级级的高级职级职 称， 大部分不是真正的临临床护护理专专家。目前护护理模式下护护理的现现状目前护护理模式下护护理的现现状F FF F管理上：高度统统一的规规章制度、高度统统 一的检查标检查标 准，往往过过分强调统调统 一，忽 略了个性化执执行中：护护士背“常规规指引”而不是用“常 规规指引”，常规变规变 成约约束临临床工作的枷锁锁目前护护理模式下护护理的现现状学校的教育：以“记忆记忆 ”为为主导导的测试测试 。临临床的教育培训训：与临临床护护理需求分离护护士的临临床思维维定势势：以病种、护护理常规规和标标准护护理计计划去解决病人的问题问题 ；很少去独立思考、主动动思

4、维维和个性化解决问题问题 。我们护们护 理的教育培训现训现 状有几个问题问题 需要我们们去思考1.临床护理工作模式的改变，我们的工作与 过去有什么不同？ 2.医生是临床思维?3.护士是临床思维?4.中外护士的临床思维?9负责负责主动动希望被动动看不到希望积积极成就感执执行无成就感一切落后最根本的原因 就是理念的落后1、建立以分析问题为问题为 基础础、解决问题为问题为 目 的的临临床思维维路径 2、建立以临临床为为根基，专业专业 个案积积累的临临 床专业专业 思维维模式 3、建立以有助于护护士个人职业职业 生涯发发展的 成长阶长阶 梯。我们们的专业发专业发 展迫切地需要过过去我们们把“按规规定动

5、动作完成”护护理操 作，或护护理操作没有差错错作为护为护 理目标标； 现现在我们们体会到用护护理常规规去解决所有问问 题题是不行的，应应在疾病的基础础上去寻寻找病 人个性化的问题问题12今天，我们应该们应该 怎样样做护护理？观观念上的转变转变 ，带带来专业专业 上的巨大变变化13临临床护护理应该围绕应该围绕 一个有成效的结结局才能体 现护现护 理的价值值。 护士最重要的专业 能力，是在与医疗 保持一致的情况下，循证评 估确认患者护 理的问题 和需求，选择 有益患者健康和康 复的护理措施，并以获得更好的护理结局 作为护 理的成效或目标。今天，我们应该们应该 怎样样做护护理？1、为护为护 士提供专

6、业专业 需求的培训训 2、建立以分析问题为问题为 基础础、解决问题为问题为 目的 的临临床思维维，追求良好的护护理结结局 3、建立临临床护护理的二级级或三级级分支学 科，形成临临床护护理领领域的专专科护护理方 向“ ” “ ”北京协和医院妇产 科郎景和教授： 青年医生要特别注重理论联 系实际 。 我们必须知道，教科书上描述的病例通 常是“最典型的”，但临床上遇到的很多病 例通常是“最不典型的”。一、如何为护为护 士提供专业专业 需求的培训训今天，我们应该们应该 怎样样做护护理？护理学科建设需要我们尽快地进入专业 角色，护理的专业 培训迫在眉睫。改变变目前护护士普遍处处于被动动接受培训训的状态态

7、 继续继续 教育学分不等于持续续性教育培训训。建立从病人护护理中获获取知识识与经验经验 的思维维16岗岗 位 培 训训 形 式疑难难病例讨论讨论 护护理查查房护护理会诊诊临临床护护士小讲课讲课护护士在个 案积积累 中 提高专业专业 能力为护为护 士提供专业专业 需求的培训训护护士每天通过过具体分管病人，观观察病情， 在实实践中积积累经验经验 ；引导护导护 士思考在实实施护护理 措施过过程中，如何才能达到护护理的最佳成效。我们应该 怎样做护理？二、建立新的临临床思维维方式，追求良 好的护护理结结局 护护理是在与医疗/治疗目标一致在前提 下，一方面要让病人获得好的治疗成效， 另一方面要避免因为住院

8、、卧床、手术、 创伤 性治疗、高危技术或医疗护理行为不 当而带来感染或其他可能的伤害。18护护士如何管床，管病人：护护士管床对护对护 士要求越来越高 能做治疗和专业 的生活照顾 又能做健康教育 还能做心理护理 还能观察病情变化 还还有吗吗？19钟院士对护士的期待护士是我的工作伙伴 对临 床护理工作提出了三点意见： （1）要有护理的诊断，先诊断，找到问题 ，对 症处理； （2）护理的专业 技术，护士要能够解决患者的 实际问题 ； （3）专科的心理支持。如果患者说，到这儿“心 定”了，就是对护 理工作的很好评价。 护理要加强两方面努力：一是科研，要在国际舞 台上有中国护士做学术报 告；二是社区护理

9、，使 更多地特别是慢性病患者得到专业 的照顾。20评估问题 ，解决问题 是我们这 个 专业 要做好的基础。所谓谓“基于证证据”的护护理，包括三层层意思：p “寻寻找证证据”而护理：是“护理评估”的目的和 方向；p “获获得证证据”而护理：护士获得先进的技术/方 法是基础，目的是提供先进的护理干预手 段，确保患者得到优质 的护理服务；p “遵循证证据”而护理：是循证护 理的根本。循 证护 理是真实可靠科学证据为基础的护理实 践。22科学地实实施护护理，基于证证据的护护理pppp护护理评评估的原则则： 体现现整体性。全人护护理的需要，关注患者 的生理病理指标标的同时时，关注环环境社会家 庭心理因素

10、，医疗资疗资 源可及性等。 有循证证依据。有标标准的测测量工具。不同专专 科有不同的评评估范围围和评评估工具。 具有专专科性。专专科评评估量表 具有前瞻性。预预知潜在问题问题 和并发发症。23护护理评评估的原则则： 掌握评评估的时时机。pppp患者入院时全面评估， 高风险病人的评估：60岁以上老人入院跌倒风险评 估； 重病人的压疮风险评 估 在决策前充分评估； 随病情和治疗进展动态评 估；选择选择 合适的评评估方法和工具。pp方法：交谈、观察、量表评定、指标筛查 、体格检查及 参考生化影象学检查结 果； 工具：体温计血压计、评估量表、疼痛评估尺及专科特 殊评估工具；通过评过评 估敏锐锐察觉觉/

11、识别识别 /判断 护护理问题问题 ：有护护理感：合乎护护理意识识、情理、标标准、规规范 等，用护护理的专业专业 知识识和技能可以帮助病人 有护护理敏感度指标标：具临临床结结果、心理社会结结 果、功能结结果、经济结经济结 果； 有护护理责责任：护护士独立启动动和控制25护护理干预预/措施循证评证评 估确认认患者护护理的问题问题 和需求，选选 择择有益患者健康和康复的护护理措施， 护护士所提供的护护理措施是依据资资深护师护师 的 护护嘱进进行，等同于医生的医嘱。 责责任小组组的全体都需要知晓晓，并得到资资深 护师护师 的指导导，以确保患者得到同质质的专业专业 照顾顾。护护嘱不是疾病护护理常规规，而

12、 是在疾病护护理常规规基础础上根据病 人病情制定的个性化护护理措施。与医疗团队疗团队 共同追求患者医疗疗最佳效果医疗 指标护护理路径护护理质质量指标标28患者治 疗疗效果医疗疗路径今天，我们应该 怎样做护理？参与医生查房，像医生一样管病人，提 升自己的专业 能力查房的目的，无论医疗查 房，还是护理查 房，其根本意义在于获悉更多的有关病人 的信息和相关知识，为治疗护 理病人提供 临床依据，满足患者治疗护 理的需求。 澳大利亚的临床护理研究表明：在患者的 安全中，最大的隐患不是医患沟通，而是 医疗沟通。29今天我们应该们应该 怎样样做护护理？在临临床中提高护护士发现问题发现问题 的能力。 第一时间

13、观 察到患者病情变化、避免并 发症发生：护士翻身时发觉 患者下肢发凉。 组长查组长查 房评评估病人因怕痛肢体活动动少，左 下肢肢体肿胀肿胀 ，腓肠肠肌局部压压痛(Homan)试试 验验阳性 通知医生：检查 提示下肢深静脉血栓，早 期治疗。30案例昏迷患者：促醒护护理痔疮术疮术 后：疼痛护护理乳腺癌：乳康操、握球爬板白血病：PICC护护理髋髋关节节置换换：助行器指导导一病一品：康复、预预后、全程坚坚持“问题问题 就是科研”，用循证证的 理念开创专创专 科新内涵要用心去做护护理林巧稚告诫我们：“医生永远要走到病人床 边去做面对面的工作。仅仅 依赖检验报 告 的医生是危险的。” 美国医生特鲁多的名言

14、“有时去治疗， 常常去帮助，总是去安慰”。32美国罗马罗马 琳达大学医学中心 Jan Kroetz说说： 护护士在护护理病人时应时应 了解病人的需要，应应知道： 1、你照顾顾怎么样样的病人？ 2、应应住院多久 3、需要注意什么并发发症？ 4、怎样预样预 防这这些病发发症？ 5、病人在出院前有关他在家的护护理应该应该 知道什么？ 6、有什么健康危险险你可以帮助病人减少？今天，我们应该们应该 怎样样做护护理？ 我们们的专业专业 精神日本的护护理专专家原信子说说：护理工作的目的和基础就是护士必须 要经常思考：“这位患者现在感觉如何， 还有什么要求”。护士有责任把患者的问题 当成自己的 问题 ，无论如

15、何都不能当局外人。今天，我们应该们应该 怎样样做护护理？ 我们们的专业专业 精神1、当她照顾我时，使我有一种温柔友善的感觉。 2、她是一位真正了解自己工作，受过良好训练 的 护理人员。 3、她是一位能够将自己置于我的处境的护理人员。 4、在我感到不太舒适之前，她已经知道如何使我 舒适。 5、我希望她能与我的医生和病房中其他工作人员 相处。Holliday认为认为 护护理人员员最理想的15项项特性：患者希望我们们如何做护护理？护理人员最理想的15项特性：（续）6、我希望她能听我对健康问题 的主诉，而不 是只对诊 断感兴趣。 7、她对所担任的护理及治疗工作均有足够的 能力。 8、我希望她看来象一个

16、享有人生乐趣的人 9、她能够交给病人治疗的原因与方法。患者希望我们们如何做护护理？10、当我需要时，她能够给 我予信心与支持11、她经常清洁整齐。 12、她按时将我的药送来。 13、她有良好的教育，懂得较多的知识 14、她有时会为我感到难过 。 15、她是一位健谈者。患者希望我们们如何做护护理？护护理人员员最理想的15项项特性：（续）2012年3月8日广东省护理管理干部培训2012年38今天，我们应该们应该 怎样样做护护理？三、 建立临临床护护理的二级级或三级级 分支学科，形成临临床护护理领领域的专专 科护护理方向 可喜的是，经经几年的探索，赴港专专 科护护士的引领领下，我们们的专业专业 越做越 好二级护级护 理学科已现雏现雏 形危重病护理及重症监护 （成人ICU） 心血管护理及重症监护 （CCU） 助产/产科重症监护 （OICU）及母婴保健 新生儿护理及重症监护 （NICU） 手术室/围手术期护理 静脉治疗护理 成立专专科护护理小组组：n危重症专专