[医药卫生]脏腑病证辨治概要

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1、脏腑病证辨治概要脏腑病证：是指脏腑在发生病理变化时反映于临床的症状和体征 。脏腑辨证：是根据各个脏腑不同的生理病理辨析病证。是中医辨证论治的核心。人体是以脏腑为中心的五大系 统，在生理上既相互独立，又相 互联系，从而维持着整体的协调 平衡；而在病理状况下，也相互 影响，引起脏病传腑、腑病传脏 、 脏病及脏、腑病及腑等多种传变 、 转归的病理变化。但是，无论脏腑病机怎样复杂 只要抓住脏腑病机的要素，即 病因、病位、病性、病势进行 分析，也就可以认识其发生、 发展的规律。病位就是脏腑病机的定位，在探 讨脏腑病机时要注意以下几层关 系： 1 五脏系统的整体性联系。 2 五脏六腑之间的协同关系。 3

2、脏腑功能与气血津精之间的辨 证关系。 4 气血津精的依存、运行和转化 关系。肺肺脏位于横膈之上，与心同居 胸中，其位最高，为五脏六腑之 盖，故有华盖之称。张景岳类 经图翼“肺叶白莹，谓为华盖， 以覆诸脏，虚如蜂巢，下无透窍 ， 吸之则满，呼之则虚，一呼一息 ， 消息自然。司清浊之运化，为人 身之橐龠。”l脏象与病能 一、主气、司呼吸 肺的主气功能包括：主一身之气和 呼吸之气。肺主一身之气是指一身 之气都归属于肺以及对全身的气机 具有调节作用。肺主呼吸之气是指 肺是体内外气体交换的场所。二、主宣发和肃降 宣发即是宣发和布散，也就是肺 气向上的升宣和向外周的布散。 其生理体现在以下三方面： 1通过

3、肺的气化，排出体内的浊气。 2将脾所传输的津液和水谷精微，布散到全身，外达皮毛。3宣发卫气，调节腠理之开合,将代谢后的津 液化为汗液， 排出体外。肃降即是清肃、洁净和下降，也就 是肺气向下的通降和使呼吸道保持 洁净的作用。其生理体现在三方面 ： 1吸入自然界的清气。 2是将肺吸入的清气和由脾转输至 肺的津液和水谷精微向下布散。 3是肃清肺和呼吸道内的异物，以 保持呼吸道的洁净。三、通调水道 通，即疏通；调，即调节；水道,是水液运行和排泄的道路。肺的 通调水道功能，是指肺的宣发和 肃降对体内水液的输布、运行和 排泄起着疏通和调节的作用。四、朝百脉、主治节 朝，即聚会的意思；肺朝百脉， 是指全身的

4、血液，都通过经脉而 聚会于肺，通过肺的呼吸，进行 气体的交换，然后再输布到全身。 “治节”，即治理和调节。主要体现四个方面：1 肺主呼吸，人体的呼吸运动是 有节奏的一呼一吸。 2 肺的呼吸运动，治理和调节着 全身的气机。 3 调节着气的升降出入运动，辅助心脏推动和调节血液的运行。 4 肺的宣发和肃降，治理和调节津液的输布、运行和排泄。l辨证论治 一、辨证原则 二、辨主症 1 辨咳嗽 4 辨咳血 2 辨喘 5 辨失音 3 辨痰三、治疗原则四、证治分类 （一）虚证 证证型症状治法 方药药 肺气 亏虚咳嗽气短，痰涎清稀，声低气怯 ，面白无华华，自汗畏风风。舌淡苔 白， 脉细细弱。补补 肺益 气补补肺

5、汤汤 加减肺阴 亏耗呛呛咳气逆，痰少质质粘，痰中带带 血， 口干咽痛，发发音嘶哑哑，午后颧颧 红红， 潮热热盗汗，心烦烦少寐，手足心 热热。 舌红红少苔，脉细细而数。滋养 肺阴沙参麦冬 汤汤、百合 固金汤汤加 减气阴 两虚喘促短气，呛呛咳痰少，质质粘， 烦热烦热 口干。舌红红苔剥，脉细细兼 数。益气 养阴 润润 肺生脉饮饮加 减(二)实证证证型 症状治法 方药药 风风寒 肃肃肺恶恶寒发热发热 ，无汗头头痛，肢节节酸楚， 鼻塞流涕，咳嗽频频频频 ，气急喘促， 咳痰稀白，痰粘量多。舌苔薄白，脉 浮紧紧。疏风风 宣肺 散寒三拗汤汤 、麻黄 汤汤加减风热风热 袭袭肺恶恶风风，发热发热 汗出，鼻流浊浊涕

6、，咳声 洪亮，咯痰黄稠，大便干结结，小便 黄赤。苔薄黄，脉浮数。疏风风 清热热 肃肃肺桑菊饮饮 、银银 翘翘散加 减 风风燥 伤伤肺咳嗽痰少，或带带血丝丝，咳时时胸部隐隐 痛，口干而渴，唇燥咽痛。舌质红质红 ，脉细细数。疏风风 清肺 润润燥清燥汤汤 加减痰湿 蕴蕴肺咳嗽反复发发作，痰粘色白，稠厚量 多，胸闷闷气短。舌苔浊腻浊腻 ，脉濡缓缓 或濡滑健脾 燥湿 化痰二陈陈 汤汤加减证证 型症状治法 方药药痰 热热 郁肺咳嗽气粗，痰黄稠量多，咯吐不爽，或 有腥味，或吐血痰，胸胁胀满胁胀满 ，咳时时 痛著，或有身热热，口干欲饮饮。舌苔薄黄 腻腻，脉滑数。清 热热 化痰 肃肃 肺清金 化痰 汤汤加 减气

7、火 犯肺咳呛呛气逆，咳甚咯血，面赤咽干，常感 痰滞咽喉，咯之难难出，胸胁胀胁胀 痛，口 干且苦。舌苔薄黄少津，脉弦数清肺 降火 平肝泻白 散加 减 寒 饮饮 伏肺咳嗽气喘，喉中痰鸣鸣，咳痰稀薄多沫， 胸闷闷气短，形寒怕冷。舌苔白滑，脉沉 弦或沉紧紧温肺 化 饮饮小青 龙汤龙汤 加减痰瘀 阻肺咳嗽痰多，色白或黄，质质稠，喉间间痰 鸣鸣， 喘息不得卧，胸部膨满满，胸闷闷如塞，面 色灰白而暗，心悸不宁，唇甲紫绀绀。舌 质质暗，或暗紫，苔腻腻或浊腻浊腻 ，脉结结滑 。涤涤 痰祛 瘀泻 肺平 喘千金 苇苇茎 汤汤合 桃仁 红红花 煎（三）兼证证证型症状治法方药药肺脾 气虚咳嗽日久，气短，痰多稀白， 面白

8、无华华，倦怠无力，食少腹 胀胀，大便溏，甚则则面浮足肿肿。 舌苔淡白，脉细软细软 。补补肺 健脾 益气参苓 白术术 散加 减 肺肾肾 阴虚咳嗽气逆，动则动则 气促，反复咯 血，失音，口干，潮热热，盗汗 ， 遗遗精，腰酸腿软软，形瘦。舌质质 红红，脉细细数。滋养 肺肾肾 清降 虚热热百合 固金 汤汤加 减l临证备要1肺主气，药宜轻，味宜辛。2肺主皮毛而开窍于鼻。3肺与大肠相表里。4它脏病及肺者，或肺病及它脏 者，应重视其它脏腑的治疗。心心居于胸中，膈膜之上，圆而尖长, 形似倒垂的未开的莲蕊，有心包卫 护于外。心在五脏六腑之中居于主 导地位，所以灵枢.师传篇“五 脏六腑，心为之主”。由于心是生 命

9、的根本，神明的处舍，故素问. 六节脏象论“心者，生之本，神 之变也。”张景岳在类经则谓“脏腑百骸 ,惟所是命，聪明智慧，莫不由之 ”.心包裹护于心脏之外，有保护心 脏的作用，外邪侵入心脏往往由 浅入深而首先侵犯心包，故有心 包代心受邪之说。灵枢.邪客 “诸邪之在心者，皆在于心之包络 ”l脏象与病能 一、主血脉包括主血与主脉两个方面：全 身之血，都在脉中运行，依赖心 脏的搏动而输送到全身，发挥濡 养作用；脉，即血脉，为血之府 ， 脉是血液运行的通道，脉道的通 利与否，营气和血的功能健全与 否，直接影响血液的正常运行。血液的正常运行，必须以心 气充沛，血液充盈和脉道通 利为其最基本的前提条件。二、

10、主神志 即是心主神明，或称心藏神，是 指心所主人的精神、意识、思维 活动。它是以心主血为物质基础 。 三、心在志为喜、在液为汗、在 体合脉、其华在面、在窍为舌。l辨证论治 一、辨证原则 二、辨主症 1辨心悸与怔忡 4辨水肿 2辨真心痛 5辨失眠、健忘 3辨昏迷、虚脱 三、治疗原则 四、证治分类 （一）虚症证证 型症状治法 方 药药 心 气 虚心悸气短，动则为动则为 甚，自汗，面白 无华华，神疲乏力，胸部闷闷痛。舌淡 红红，苔薄白，脉细细弱。益气 养心养心 汤汤 加减 心 阳 虚心悸，喘促，面浮肢肿肿，形寒肢冷， 或心痛暴作，脉迟迟弱或结结代。或面 色苍苍白唇青肢厥，汗出，脉沉微细细 欲绝绝温

11、补补 心阳参附 、四 逆 汤汤 心 血 虚心悸怔忡，健忘失眠，面白无华华， 头头昏目眩，神疲乏力。舌淡红红，脉 细细弱或结结代。养血 宁心归归 脾 汤汤 心 阴 虚悸烦烦不宁，寐少梦多，惊惕不安，口 干舌燥，或舌疮频发疮频发 ，面赤升火， 手足心热热，盗汗。舌红红少苔，脉细细 数。滋养 心阴天王 补补 心丹（二）实证证证型症状治法 方药药 心火 炽炽盛心悸阵阵作，烦热烦热 躁动动不安，寐多恶恶 梦 面赤目红红，口干苦，喜凉饮饮，口舌 糜烂肿烂肿 痛，小便黄赤灼热热。舌尖红红 绛绛，苔黄或起芒刺，脉数有力。清心 泻火朱砂 安神 丸痰浊浊 闭闭阻胸中窒闷闷而痛，或胸痛放射至肩背， 咳喘。痰多，气短

12、，形体肥胖。苔浊浊 腻腻，脉滑。通阳 泄浊浊 豁痰 开窍窍栝楼 薤白 半夏 汤汤 痰迷 心窍窍神志呆钝钝，表情淡漠，或神识识失常 ， 胡言乱语语，苦笑无常，或呈现现一时时 性昏厥，甚或昏迷。舌苔腻腻或黄腻腻 ，脉弦滑。豁痰 开窍窍温胆 汤汤加 减（二）实证 证证 型症状治法 方药药心血 瘀阻心悸，胸闷闷而痛，多为钝为钝 痛或绞绞痛 ，痛引肩背及肩臂内侧侧，口唇指甲 紫绀绀。舌暗红红，或见见紫斑点，脉细细 涩涩，或三五不调调，或促结结。活血 通脉血府逐 瘀汤汤水 饮饮 凌心心悸，眩晕晕，胸闷闷，肢冷，尿少， 下肢浮肿肿，咳喘，恶恶心吐涎。舌苔 白滑，脉弦滑。化 饮饮 宁心苓桂术术 甘汤汤热热 陷

13、心 包高热烦热烦 躁，神昏谵语谵语 ，直视视狂言， 面赤，斑疹，口渴。舌质红绛质红绛 ，苔 黄，脉数。清心 开 窍窍安宫宫牛 黄丸（三）兼证 证证 型症状治法方药药心脾 两虚心悸气短，头头昏目眩，睡眠不熟 或失眠，面色萎黄，精神疲倦， 饮饮食减少，大便或溏，妇妇女月 经经不调调。舌苔薄白，质质淡红红， 脉细细。补补益 心脾归归脾 汤汤心 肾肾 不交心悸健忘，虚烦烦少寐，颧红颧红 面 赤，头晕头晕 目花，耳鸣鸣，梦遗遗， 腰腿酸软软，口干。舌质红质红 ，脉 细细数。交通 心肾肾交泰 丸加 减l临证备要 1注意心之气血阴阳虚弱的侧重。 2注意证与证之间的转化与合病。 3注意心与其它脏腑之间的关系。

14、 4酌配安神之品。 5注意心系的危重证候。脾脾位于中焦，在膈之下，为后天 之本，气血津液生化之源，其特 性是喜燥恶湿，其为病与湿关系 密切。l脏象与病能 一、主运化 运，即转运输送；化，即消化吸 收。脾主运化是指脾具有把水谷 化为精微，并将精微物质转输至 全身的生理功能。脾的运化功能， 可分为运化水谷和运化水液。运 化水谷即是对饮食物的消化吸收； 运化水液是指对水液的吸收、转 输和布散作用。二、主升清 升是脾气的运动特点，以上升为 主；清是指水谷精微等营养物质 。 升清即是指水谷精微等营养物质 的吸收和上输于心、肺、头目， 通过心肺的作用化生气血，以营 养全身，是在脾气的作用下完成 的。三、主

15、统血 统，是统摄、控制的意思，即是 脾有统摄血液在经脉之中流行， 防止逸出脉外的功能。 四、脾在志为思，在液为涎，在 体合肌肉，主四肢，在窍为口， 其华在唇。l辨证论治 一、辨证原则 二、辨主症 1辨泄泻 2辨脘腹痛 3辨便秘 三、治疗原则 四、证治分类（一）虚证证证 型症状治法 方药药脾阳 虚衰面色苍苍白，畏寒肢冷，腹账账有冷感 ，或泛吐清水，胃纳纳不佳，或纳纳后 不易消化，喜热饮热饮 ，大便溏薄，小 便清长长。舌淡苔白，脉沉细细。温中 健脾理中 汤汤加 减脾气 不足面色萎黄，少气懒懒言，纳纳少便溏， 久泻脱肛，四肢乏力，肌肉萎瘦， 脘腹腰胯坠胀坠胀 ，或齿龈齿龈 出血、吐 血、 便血，妇妇

16、女月经经量多，白带带清稀， 小便不畅畅。舌质质淡，脉濡弱。补补中 益气补补中 益气 汤汤加 减（二）实证证证型症状治法方药药寒湿 困脾胸闷闷口粘，纳纳谷不香，脘腹痞胀胀 ，头头昏身倦，泛恶恶呕吐，大便溏 薄，皮肤晦暗发发黄，四肢浮肿肿， 小便短少。苔薄腻腻，脉濡滑。燥湿 健脾胃苓 汤汤加 减湿热热 蕴蕴脾肌肤黄染如橘色，两胁胁及脘腹作 胀胀 食少厌厌油，恶恶心呕吐，口干苦， 大便秘结结，或便溏不爽，小便黄赤 短少，或有发热发热 。苔黄腻腻，脉濡 数。清利 湿热热茵陈陈 蒿汤汤 和四 苓散（三）兼证 证证 型症状治法 方 药药 脾 肾肾 阳虚面色苍苍白，神疲，少气懒懒言，形寒肢冷 ，喜温，大便溏泻或黎明即泻，腹痛， 下肢浮肿肿，或有腹水。舌苔淡白，脉沉 迟迟而细细。温 补补 脾 肾肾附子 理中 汤汤肝脾 不和胁胀胁胀 或痛，纳纳少，嗳嗳气，腹部胀满胀满 ， 肠鸣肠鸣 ，泄泻，矢气多，性情急躁。苔薄 白，脉弦细细。疏肝 健脾逍遥 散加 减 脾胃 不和胃脘部饱闷发胀饱闷发胀 ，隐隐痛，食少