全身炎症反应综合征与脓毒症

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1、全身炎症反应综合征与脓毒症全身炎症反应综合征与脓毒症 SIRSSIRS与与sepsissepsis伊犁州中医医院重症医学科伊犁州中医医院重症医学科 邱文龙邱文龙目录目录v一、相关定义v二、SIRS与sepsis的病因v三、SIRS与sepsis的发病机制v四、SIRS与sepsis的病理生理v五、SIRS与sepsis的临床表现v六、SIRS与sepsis诊断标准全身炎症反应综合征（SIRS)是90年代由美 国胸科医师学会/危重病医学会（ ACCP/SCCM）联合提出的新概念。n美国 :750,000例严重脓毒症/年,病死率约 29%n欧洲（SOAP）:ICU病人脓毒症患病率 35%，病死率2

2、7%n法国:1979年83/10万，2000年240/10万n19581997年文献：脓毒症休克的死亡 率下降, 但由于发病人数增多, 所以死于 脓毒症的病人总数是增加的Angus DC, et al. Crit CareMed, 2001,29:1303-10 Vincent JL, et al. Crit Care Med (in press) Martin GS, et al. N Engl J Med, 2003,348:1546-54 v2001年欧洲重症学会、美国重症学会和国 际脓毒症论坛发展发起SSC（拯救脓毒症 战役），并不断更新脓毒症治疗指南（ SSC指南）。相关的定义相关的

3、定义v感染：微生物引发的炎症反应。v毒血症：血培养阴性+毒血症状v菌血症：血培养阳性。v败血症：血培养阳性+毒血症状 vSIRS：感染或非感染性因素导致过度炎症反应。vSepsis：具有确切感染过程的SIRS。vServe sepsis：临床证实有细菌存在或有高度可疑 感染灶，同时伴有器官功能障碍的sepsis。vSeptic shock：伴有心血管功能障碍（如顽固性低 血压、组织灌注不足的sepsis。同一病理过程的不同阶段真菌病毒寄生虫血源性感染菌血症败血症其他SIRS其他创伤烧伤胰腺炎全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系v一、相关定义v二、SIRS与sepsis的病因v三、SIRS与s

4、epsis的发病机制v四、SIRS与sepsis的病理生理v五、SIRS与sepsis的临床表现v六、SIRS与sepsis诊断标准病病 因因v感染性因素：以革兰氏阴性菌及其所产生 的内毒素最常见。常继发于肺炎、腹膜炎 、胆囊炎、脓肿等。v非感染性因素：多见于严重的组织创伤、 烧伤、大手术、出血、缺氧等，病人有全 身性炎症的典型症状，但血中多检测不到 细菌或内毒素。v一、相关定义v二、SIRS与sepsis的病因v三、SIRS与sepsis的发病机制v四、SIRS与sepsis的病理生理v五、SIRS与sepsis的临床表现v六、SIRS与sepsis诊断标准发病机制发病机制v细菌、毒素、损伤

5、刺激 机体 SIRS CARS（抗炎反应） sepsis MODS放大或失控SIRS与CARS失衡v一、相关定义v二、SIRS与sepsis的病因v三、SIRS与sepsis的发病机制v四、SIRS与sepsis的病理生理v五、SIRS与sepsis的临床表现v六、SIRS与sepsis诊断标准病理生理病理生理v高代谢和高动力状态：高分解代谢、高排 心血量v炎症反应与脓毒症对机体的损伤：内皮损 伤与血管通透性改变；细胞调亡；凝血功 能障碍；免疫功能抑制；代谢紊乱v凝血功能障碍：DICv一、相关定义v二、SIRS与sepsis的病因v三、SIRS与sepsis的发病机制v四、SIRS与sepsi

6、s的病理生理v五、SIRS与sepsis的临床表现v六、SIRS与sepsis诊断标准SIRSSIRS临床表现临床表现v全身表现：发热、寒战、心率加快、呼吸 加快v其他表现：乏力，全身肌肉或腰背酸痛等SepsisSepsis临床表现临床表现v不同病人之间差异较大v常与基础疾病、感染途径与部位、年龄、 机体对感染反应有关v相应原发感染灶的临床症状和体征表现v一、相关定义v二、SIRS与sepsis的病因v三、SIRS与sepsis的发病机制v四、SIRS与sepsis的病理生理v五、SIRS与sepsis的临床表现v六、SIRS与sepsis诊断标准SIRS诊断标准v体温38C或90次/分v呼吸

7、：呼吸频率20次/分，或 PaCO212*109/L 或10% SepsisSepsis的诊断的诊断 (一)、全身表现：v寒战发热（发热体温38C)或低体温(20次/分）；v心率90次/分；v意识改变；v明显水肿或体液正平衡（24h液体入量比出量20ml/kg)；v无糖尿病的病人出现高血糖（7.7mmol/L)SepsisSepsis的诊断的诊断(二)、炎症反应：vWBC12*109/L or WBC10%；vCRP（正常值的2倍标准差） ；v PCT （正常值的2倍标准差）SepsisSepsis的诊断的诊断(三)、血液动力学改变：v低血压（收缩压 90mmHg，平均动脉压70mmHg或收

8、缩压降低 40mmHg或低于年龄正常值之下2个标准差）；v混合静脉血氧饱和度 70%；v心脏指数 3.5L/min/m2SepsisSepsis的诊断的诊断(四)、组织低灌注：v高乳酸血症（3mmol/L）;v指端发冷；v毛细血管充盈时间延长；皮肤花斑SepsisSepsis的诊断的诊断（五）、器官功能障碍v低氧血症（PaO2/FiO260s或INR1.5s）；v血小板减少（70mmol/L)严重脓毒症诊断严重脓毒症诊断v合并出现器官功能障碍如：ARDS、心功 能不全、AKI、应激性溃疡、DIC、肝功能 不全等相应的临床表现。脓毒性休克诊断脓毒性休克诊断v以低血压为特征的急性循环衰竭为特征， 须符合：I.有明确感染灶；II.经积极液体复苏后血压无反应， MAP70mmHg，需依赖输液及药物维持 血压；III.伴有器官组织低灌注；IV.学培养可能有致病微生物生长。谢谢 ！