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1、小儿祛痰止咳药物的临床 合理应用天津市儿童医院 牛建平 2012.8.23咳嗽-呼吸道疾病最常见的症状临床：分为急性、慢性咳嗽，血性咳嗽， 过敏性咳嗽 性质：干咳，痰咳；阵咳，顿咳，百日咳 伴随症状： o 咽干，咽痛，耳痛，流涕 o 发热 o 咳痰，白痰，黄痰，粘液痰，血性痰 o 胸痛 o 呼吸急促，呼吸困难，喘息小儿咳嗽的特点 呼吸肌发育不完善，咳嗽力量弱，不能有 效清除气道分泌物，导致痰液引流不畅 常伴有喘息，如急性喉炎，毛细支气管炎 ，喘气性支气管炎，支气管哮喘等 干性咳嗽多呈上呼吸道感染或急性传染病 早期，下呼吸道感染常伴分泌物，但不易 咯出痰的组成 主要成分是粘液、含酸性粘蛋白（岩藻
2、粘 蛋白）、痰的粘稠度与糖蛋白含量有关 痰液还含有电解质，其中钙离子含量与痰 液粘稠性有关 正常痰液中细胞含量很少，在呼吸道感染 时，由于白细胞释出和上皮细胞破坏，痰 液中可见上皮、中性粒细胞，或嗜酸细胞 ，DNA含量增高与粘稠度亦有关 PH对粘液影响，碱性时，痰液粘稠度会下 降咳嗽的发生咳嗽中枢 （延髓）受体声门、横膈及 其他呼吸肌各类刺激咳嗽清除传入传出？痰临床常见引起咳嗽的呼吸道疾病支气管哮喘病毒感染细菌炎症慢性咳嗽气道吸入咳嗽是人体的一种防御功能， 能帮助清除呼吸道分泌物或异物咳嗽的治疗包括两类： 镇咳疗法：控制和消除咳嗽 祛痰止咳疗法：祛痰止咳 中枢性镇咳药： 药理作用：直接作用于延
3、髓咳嗽中枢，抑 制咳嗽反射 依赖性镇咳药： 包括吗啡类生物碱及其衍生物，如可待因 、福尔克定 镇咳作用强大，有镇痛和镇静作用 依赖性镇咳药： 适用于剧烈干咳（尤其是伴有胸痛的干咳 ）和刺激性咳嗽 有成瘾性，仅在其他镇咳药物治疗无效时 短期应用 可待因禁用于儿童的各种类型咳嗽 非依赖性镇咳药： 为人工合成的镇咳药，如右美沙芬 镇咳作用强大，无镇痛和镇静作用 无成瘾性 右美沙芬：多为复方镇咳要药、抗感冒药 物的组成成份之一 喷托维林：还具有抗惊厥和解痉作用，青 光眼和心功能不全者慎用 非依赖性镇咳药： 右啡烷：是右美沙芬的代谢产物可待因、右美沙芬抑制咳嗽中枢阻断咳嗽（保护性反射）痰液蓄积，呼吸困难
4、，窒息痰多不宜使用 禁用于支气管哮喘和呼吸困难 长期过量可致耐药、成瘾，引发精神类副作用 外周性镇咳要： 药理作用：抑制咳嗽反射弧中的感受器、 传入/传出神经，或效应器中任一环节发 挥镇 咳作用，包括局部麻醉药和黏膜保护 剂 有些药物同时可抑制咳嗽中枢 常用药药物：苯丙哌林、那可丁、莫吉司坦 、笨佐那酯儿童镇咳药物应用的警告 镇咳药物：在病因未明确前不主张使用镇咳药， 且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率 有关。 美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型 的咳嗽。异丙嗪（非那根）的镇静作用有可能误 导家长，应用该药减少孩子的吵闹而忽视了该药 的不良反应，包括烦躁、幻觉、肌张力异常，甚
5、至呼吸暂停、婴儿猝死。不良反应在婴儿中表现 明显。 WHO提出警告：异丙嗪禁用于2岁以下儿童，禁 止作为镇咳药物。 镇咳药物临床应用的注意事项： 慢性咳嗽，尤其在未明确病因前不主张使 用镇咳药物 可待因禁用于儿童的各种类型咳嗽 婴儿不宜使用镇咳药物 祛痰药物 药理作用： 可提高咳嗽对气道分泌物的清除率 增加分泌物的排出量 降低分泌物粘稠度 增加纤毛的清除功能 祛痰药物： 恶心性或刺激性祛痰药： 愈创木酚甘油醚、氯化铵 通过刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物 增多，降低粘滞度，并有一定的舒张支气 管作用，达到增加黏液排出的效果 多制成复方制剂使用 祛痰药物： 黏痰溶解剂: 乙酰半胱氨酸、氨溴索、溴己新 作用于痰中黏性成分粘多糖和粘蛋白，使 痰液化，黏性降低，易于咳出 有些药物还可促进纤毛运动和增强抗生素 在呼吸道的浓度 祛痰药物： 黏液调节剂： 羧甲司坦、厄多司坦 作用于气管、支气管的黏液产生细胞，促 其分泌，并作用于痰中的粘蛋白，使痰液 黏性降低，易于咳出 祛痰药物： 黏液促排剂： 桃金娘油：改善黏液纤毛清除系统的清除 功能，稀化和碱化黏液，增强纤毛运动， 黏液移动速度增加，促进痰液排出
