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1、导尿管相关尿路感染的 预防与控制、 血管导管相关血流感染的 预防与控制湘潭市第六人民医院感控科 彭志龙医院内泌尿道感染的预防 与控制 医院感染分布 2010年中南大学湘雅医院尿路感染占医院 感染病例的11%。发病机制与感染途径导管-引流管接口引流袋接口尿道-导尿管接 口最关键环节第一部分 评价留置导尿管的必要性 给病人留置导尿管，显著增加其获得尿路 感染的危险性。留置时间越长，感染的危 险性越大。 每留置一天导尿管，增加感染机率5%留置导尿管的适应症 导尿术 适应症： 1、尿潴留解除， 2、留尿作细菌培养， 3、准确记录尿量， 4、了解少尿或无尿原因， 5、测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压，
2、6、注入造影剂，膀胱冲洗， 7、探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等导尿方法： 1患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。患者先用肥皂 液清洗外阴；男患者翻开包皮清洗。2以2红汞或0.1%新洁尔灭或0.1%洗必泰溶液由内向外环形 消毒尿道口及外阴部。尔后外阴部盖无菌洞巾，男性则用消毒巾裹住 阴茎，露出尿道口。3术者戴无菌手套站于患者右侧，以左手拇、示二指挟持阴茎 ，女性则分开小阴唇露出尿道口，右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢 慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。 男性约进入15 20cm，女性约入68cm，松开止血钳，尿液即可流 出。4需作细菌培养者，留取中段尿于无菌试
3、管中送检。5术后将导尿管夹闭后再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣 物。如需留置导尿时，则以胶布固定尿管，以防脱出；外端以止血钳 夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液逸出或污染；或接上留尿无菌 塑料袋，挂于床侧。注意事项： 1严格无菌操作，预防尿路感染。 2插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插 入时有阻挡感可更换方向再插，见有尿液流出时再插入 2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。3选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭 窄者，尿管宜细。4对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，以免骤然减压 引起出血或晕厥。5测定残余尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。 残余尿量一般为510ml，如超过100ml
4、，则应留置导尿 。6留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱 出，更换尿管时，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重 新插入。 禁忌症： 1.急性尿道炎 2.急性前列腺炎 3.急性附睾炎 4.月经期 1.只有在充分考虑不同处理方法的情况下， 才考虑使用留置导尿管。 2.经常考虑病人继续留置导尿的临床需要， 并尽可能拔除导尿管。 3.记录导尿管插入和护理情况。第二部分：选择导尿管 4.根据临床经验、病人评价与预期插管时间 选择不同导尿管。 5.选择允许尿液流出的最小标准导尿管，应 用带10ML气的导尿管，泌尿外科可能需要 稍大的导管和气囊。第二部分 选择导尿管 4.根据临床经验、病人评价与预期插管
5、时间 选择不同导尿管。 5.选择允许尿液流出的最小标准导尿管，应 用带10ML气的导尿管，泌尿外科可能需要 稍大的导管和气囊。第三部分 置入导尿管是讲究技巧的无菌操作 6.留置导尿管是一个无菌操作，应保证医务 人员受过训练并能完成此操作。 7.插入导尿管之前应清洁尿道口。 8.使用单次使用包装的润滑剂，减少尿道损 伤与感染。第四部分 保持一个无菌的、持续密封的尿液 引流系统是预防导尿管相关感染的 中心 应用无菌密闭的尿液引流系统可以使导尿 管相关感染从开放式引流的97%减少至 8%15%.破坏密闭系统，如不必要的倒空 尿袋或采集尿液标本，将增加导尿管相关 感染的危险性，应该避免这样做，在操作
6、前应该手去污清洁，戴非灭菌手套。 9.接留置的导尿管与无菌密闭的尿液引流系统。 10.除非有足够临床经验，如根据制造商建议更换 集尿袋时，连接处不被打开。 11.在处理病人的导管前，先手去污，戴新的无菌 手套，脱手套后要洗手去污。 12.应用无菌技术留取尿标本（从采标本口）。 13.将尿袋置于病人膀胱水平以下，但不接触地面 ，不能维持引流时，如活动或搬运时，应夹住引 流袋；一旦能引流时应尽快去除钳夹。 14.及时排空引流尿袋，保证引流通畅，预防返流，不同 病人分开使用清洁容器，预防尿袋与容器接触。 15.尿袋中不需加抗菌或抗微生物溶液。 16.非必要时无需更换导尿管或将更换导尿管作为常规工 作
7、的一部分。 正确维护，减少感染 用抗菌溶液逆向清洁并无必要。 系统评价分析6个可接受研究，他们比较了用各种抗菌剂 或肥皂和水进行逆向清洁，与常规清洁方法比，未能证实 上述方法降低了菌尿症的发生率。专家意见或其他系统评 价支持逆向清洁没有必要且增加病人的感染的危险性，而 日常常规的清洁措施对维持尿道清洁是必要的。 17.常规个人卫生是维持尿道口卫生所需要的。 18.膀胱冲洗、灌洗不能预防导尿相关感染。CAUTI的预防 简单使用的方法包括 1.如果可能，尽量避免使用导尿管。 2.把留置导尿管的时间缩短到最小。 3.无菌插管技术和护理。 新技术致力于减少生物膜的发展，降低细 菌和真菌的黏附，抑制已经
8、黏附在导管上 的细菌的生长。导尿管相关尿路感染预防的管理要 求 1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防 与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规 程，明确相关部门和人员职责。 2.医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、 留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防 的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。 3.医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感 染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路 感染的工作措施。 4.医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的 目标性监测，持续改进，有效降低感染率。置管前：感染预防要点 （1）严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要 的留置导尿。 （2）仔细检查
9、无菌导尿包，如导尿包过期、外包 装破损、潮湿、不应当使用。 （3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适 大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤 和尿路感染。 （4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流 装置。 （5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置 管后的注意事项。置管时：感染预防要点 （1）医务人员要严格按照医务人员手卫生规范，认 真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。 （2）严格遵循无菌技术操作原则留置导尿管，动作要轻 柔，避免损伤尿道粘膜。 （3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌 屏障。 （4）充分消毒尿道口，防止污染。 （5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入1
10、0-15毫 升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 （6）留置过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染 ，如尿管被污染应当重新更换尿管。置管后：感染预防要点（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲、保证集尿袋高度低于膀胱水 平，避免接触地面，防止逆行感染。 （2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流 管，防止尿液逆流。 （3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋尿液。清空集尿 袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容 器。 （4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后 ，使用无菌注射器抽标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普 通
11、细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集 尿袋的接口。 （5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌 注以预防尿路感染。 （6)应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒， 留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。置管后：感染预防要点 （7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当 把导管浸入水中。 （8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导 尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿管装置的无菌性和 密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。 （9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留 取尿液进行微生物病原学检测。 （10）每天评估留置导
12、尿管的必要性，不需要时尽早拔除 导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。 （11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训 练膀胱功能。 （12）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。二、预防中心静脉导管相关感染导管相关血流感染预防的管理要求 1、医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制 导管相关血流感染的工作规范和操作流程，明确相关部门 和人员职责。 2、医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护 和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练 掌握相关操作规程。 3、有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍， 提高对静脉置管患者的专业护理质量。 4、医务人员应当评估患者
13、发生导管的危险因素，实施预 防和控制导管相关血流感染的工作措施。 5、医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监 测，持续改进，有效降低感染率。置管时：预防感染要点 （1）严格执行无菌技术操作规程，置管时应当遵 守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大 无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无 菌手套、穿无菌手术衣。 （2）严格按照医务人员手卫生规范，认真洗 手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。 置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 （3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各 种敷料必须达到灭菌水平。置管时：感染预防要点 （4）选择合适的静脉置管穿刺点,成人中心静脉 置管时，
14、应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用静 脉和股静脉。 （5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂穿刺部 位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒， 消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点 应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置 管操作。 （6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼 吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人 员，在未治愈前不应当进行置管操作。置管后：感染预防要点 （1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆 盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出 的患者应当使用无菌纱布覆盖。 （2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换 间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料 为
15、1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、 可见污染时应当立即更换。 （3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应 当严格执行手卫生规范。 （4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应 当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方 可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换 。置管后：感染预防要点 （5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保 护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 （6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小 时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。 外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素 盐水常规冲管，预防导管内血栓形成。 （7）严格保证输注液体的无菌。 （8）紧急状态
16、下的置管，若不能保证有效的无菌 原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺 部位后重新进行置管，并作相应处理。置管后：感染预防要点 （9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现 静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要 时应当进行导管尖端的微生物培养。 （10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进 行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 （11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防 感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。中心导管邦德 Central Line Bundle 手卫生 洗必泰皮肤消毒 置管部位选择：锁骨下静脉 每日观察及时拔管手卫生管理制度1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称 。 2、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必
