《围手术期肝功能的保护作用思美泰张版本》由会员分享，可在线阅读，更多相关《围手术期肝功能的保护作用思美泰张版本（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腺苷蛋氨酸在围手术期中应用肝脏篇2目 录2. 围手术期胆红素升高的管理1. 肝脏手术概述3.腺苷蛋氨酸在肝脏手术围手术期管理的优势3目 录2. 围手术期胆红素升高的管理1. 肝脏手术概述3.腺苷蛋氨酸在肝脏手术围手术期管理的优势肝脏常见疾病及手术类型 肝囊肿非寄生虫性肝囊肿肝包虫病 肝脓肿细菌性，阿米巴 肝脏良性肿瘤 肝海绵状血管瘤 肝腺瘤 肝局灶型结节性增生 肝脏恶性肿瘤原发性肝癌转移性肝癌 门脉高压症肝硬化切开引流术部分肝叶切除术TACE(门静脉栓塞化 疗）TIPS（经颈静脉门静 脉分流术）、断流术 肝移植术陈孝平等，外科学，第二版，人民卫生出版社，605-660录常见肝脏手术围手术期并发
2、症Sato M. Journal of gastroenterology 2012 Oct; 47(10):1125-33录肝脏手术后死亡率Wei AC1, Tung-Ping Poon R, Fan ST,Risk factorsfor perioperative morbidity and mortaiity after extended hepatectomy for hepactoceiiuiarcarcinoma， Br J Surg. 2003 Jan;90(1):33-41. 钱叶本 陈规划 黄洁夫，肝移植患者术后早期死亡原因分析，中华器官移植杂志，2002，23（3）尽管医疗环
3、境与手术的技术在不断进步，但目前肝切除术后围手术期死亡率仍高达8.4%，肝移植术后早期死亡率甚至高达27%。应通过合理的围手术期评估、监测和处理，应用一系列涵盖手术治疗全过程的优化措施，降低肝切除术造成的全身、局部和心理等创伤效应。中国抗癌协会肝癌专业委员会，肝切除术围手术期过度炎症反应调控的多学科专家共识，中华消化外科杂志 2014,13（10）：751-755- 肝切除术围手术期过度炎症反应调控的多学科专家共识肝脏手术的围手术期管理肝脏手术后易发生出血、感染、肝肾功能衰竭等多种并发症，死亡率高。董家鸿, 郑树森, 陈孝平.肝切除术前肝脏储备功能评估的专家共识(2011版),中华消化外科杂志
4、.2011;10(1):20-25术前评估 肝脏储备功能评估Child-Pugh分级指数分数123白蛋白（g/L)3528-3551凝血酶原时间延长（秒）1-34-66或凝血酶原时间（秒）1.5腹腔积液无轻度中重度肝性脑病无1-23-4总分：A级6;B级7-9分；C级10分术前精确评估肝脏储备功能 肝脏外科疾患多合并肝实质损害，肝脏储备功能不同程度降低。 既往肝病史或老年患者即使各项肝功能检查正常时，也可能存在储备功能降低，因此术前 精准评估肝脏储备功能，对于选择合理的治疗方法，从而降低患者术后肝脏功能衰竭的发 生率具有重要意义。录术前黄疸越深，术后并发症越多1Riediger C, Muel
5、ler MW, Hapfelmeier A,Preoperative Serum Bilirubin and Lactate Levels Predict Postoperative Morbidity and Mortality in Liver Surgery: A Single-Center Evaluation.Scand J Surg. 2014 Sep 17. 2.金光华，季德刚，杨永生等.梗阻性黄疸术前血清胆红素水平与术后并发症关系的探讨.中国实验诊断学.2006；20（8）：762-764肝细胞受损胆红素 升高枯否细胞 功能障碍内毒素血症免疫系统损害感染蛋白合成障 碍胶原合成
6、变慢愈合延迟肝功能不全肾功能不全术前胆红素升高的危害Riediger C, Mueller MW, Hapfelmeier A, etal.Preoperative Serum Bilirubin and Lactate Levels Predict Postoperative Morbidity and Mortality in Liver Surgery: A Single-Center Evaluation.术后死亡风险（%）胆红素水平死亡风险（%）胆红素水平（mg/dl）P=0.014不同事件与胆红素水平的单因素分析P=0.024P=0.004注：胆红素水平采用中位数，取值范围5%-9
7、5%胆红素升高增加术后感染风险术前胆红素水平的OR值为3.25是 肝移植术后肺部感染的最主要危险 因素孟稳利，刘志华，缪洁，肝移植术后肺部感染相关因素临床分析，中国现代医学杂志，2012，22p0.05)，表明未发生明显肝功能损害， 而对 照组出现肝功能严重损害（p0.05）。骆训武,蓝琳,张亚力.腺苷蛋氨酸在肝动脉插管栓塞化疗术后的护肝作用.中华消化杂志2002;22(11):680G.Manzillo, F,Piccinino, C.Surrenti,et al. Multicentre Double-Blind Placebo-controlled Study of Intravenou
8、s and Oral S- Adenosyl-L-Methionine (SAMe) in Cholestatic Patients with liver disease. Drug Investigation.1992;4(Suppl.4): 90-100TBiL(mol/L)正常值 1745%p0.01I期试验中对静脉注射思美泰 治疗有应答的68例患者进入II 期研究，随机接受思美泰片剂 或安慰剂治疗。II期结束时， 思美泰片剂组的TBiL进一步显 著下降(p0.01)，而安慰剂组 显著上升(p0.01)。全程获益思美泰片剂序贯疗法持续 降低TB24.3013.20思美泰片剂序贯治疗可以进
9、一步 降低慢性肝病患者TB，并至正常1思美泰 n=129安慰剂 n=127思美泰 n=34安慰剂 n=34p0.01针剂治疗序贯片剂*TBiL(mol/L)标准简明处方信息： 本品为处方药，请索取详细处方资料。 【通用名称】注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸/丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片 【适应症】肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积；妊娠期肝内胆汁淤积。 【规格】0.5g（以腺苷蛋氨酸计）。 【用法用量】初始：针剂， 500 - 1000mg/d，肌肉或静脉注射，两周。维持：片剂，1000 - 2000mg/d，口服。 【主要不良反应】 即使长期大量应用亦未见与本品相关的不良反应。 【禁忌】对本品活性成分或任
10、一辅料过敏者。禁用于有影响蛋氨酸循环和/或引起高胱氨酸尿和/或高同型半胱氨酸血 症的基因缺陷的患者。 【注意事项】针剂：注射用冻干粉针须在临用前用所附溶剂溶解；不应与碱性溶液或含钙溶液混合。片剂：必须整片 吞服，不得嚼碎；建议在两餐之间服用；请远离热源；若口服片包装铝箔出现微小裂口，片剂不是白色或淡黄色时， 应将本品连同整个包装去药房退换；有血氨增高的肝硬化前及肝硬化患者必须在医生指导下服用，并注意血氨水平； 自杀/自杀观念（具有抑郁综合征的患者）；肾功能障碍患者；对高半胱氨酸免疫测定的干扰。 【包装】针剂：玻璃瓶装，每盒由5支粉针及5支注射用溶剂组成。片剂：铝塑包装，10片/盒。 【进口药品
11、注册证号】 针剂：H20140261； 片剂： H20140551简明处方资料(本品为处方药，请索取详细处方资料)雅培（贸易）上海有限公司 地址：上海市南京西路388号仙乐斯广场32楼（邮编：200041） 电话：+86 21 2320 4200 传真： +86 21 6334 6311小结肝脏手术后易发生出血、感染、肝肾功能衰竭等多种并发症，死亡率高。肝实质严重损害和肝内胆汁淤积均可导致血浆总胆红素水平升高，这是与肝脏手术预后相关的独立危险因素。应对胆红素进行围手术期管理，以减少术后并发症发生率，降低术后死亡率。思美泰有效保护细胞膜、细胞骨架，全面修复肝细胞，促进术后肝细胞再生。迅速降低术后各项肝功能指标，治疗一周即有显著改善。序贯治疗可持续降低胆红素，全程获益。Thank youThank youThank youThank you ! ! ! !
