血气分析实例分析

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1、1 1血气分析实例分析血气分析实例分析河北医大二院呼吸内科河北医大二院呼吸内科 张鲁涛张鲁涛2 2复习复习常用单纯性酸碱失衡的常用单纯性酸碱失衡的 预计代偿公式预计代偿公式3 3代谢性酸中毒代谢性酸中毒n n原发化学变化：原发化学变化：HCOHCO3 3- - n n代偿反应：代偿反应：PCOPCO2 2 n n预计代偿公式：预计代偿公式： PCOPCO2 2 =1.5=1.5 HCOHCO3 3- -+8+/-2+8+/-2n n代偿时限：代偿时限：1224h1224hn n代偿极限：代偿极限：10mmHg10mmHg4 4代谢性碱中毒代谢性碱中毒n n原发化学变化：原发化学变化： HCOH

2、CO3 3- - n n代偿反应：代偿反应： PCOPCO2 2 n n预计代偿公式：预计代偿公式： PCOPCO2 2=0.9 =0.9 HCOHCO3 3- -+/-5+/-5n n代偿时限：代偿时限：1224h1224hn n代偿极限：代偿极限：55mmHg55mmHg5 5呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒n n原发化学变化：原发化学变化： PCOPCO2 2 n n代偿反应：代偿反应：HCOHCO3 3- - n n预计代偿公式：预计代偿公式： 急性急性代偿引起代偿引起HCOHCO3 3- - 升高升高 34mmol/L34mmol/L 慢性慢性 HCOHCO3 3- - =0.35 =0.3

3、5 PCOPCO2 2+/-+/- 5.585.58n n代偿时限：几分钟代偿时限：几分钟 3535天天n n代偿极限：代偿极限：30mmol/L 4245mmol/L30mmol/L 4245mmol/L6 6呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒n n原发化学变化：原发化学变化： PCOPCO2 2 n n代偿反应：代偿反应：HCOHCO3 3- - n n预计代偿公式：预计代偿公式： 急性急性HCOHCO3 3- - =0.2 =0.2 PCOPCO2 2+/-2.5+/-2.5 慢性慢性 HCOHCO3 3- - =0.5 =0.5 PCOPCO2 2+/-2.5+/-2.5n n代偿时限：几分钟代

4、偿时限：几分钟 3535天天n n代偿极限：代偿极限：18mmol/L 1215mmol18mmol/L 1215mmol7 7PHPH预计公式预计公式n npH=0.003 pH=0.003 PaCOPaCO2 28 8慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病n n例例1 1：女，：女，5959岁，昏迷状态；岁，昏迷状态；n n血气分析：血气分析：pH:7.34pH:7.34， PaCOPaCO2 2:85mmHg:85mmHg, , PaOPaO2 2:68mmHg,:68mmHg,AB:43.5mmol/LAB:43.5mmol/L, ,K K+ +:4.1mmol/L,Na:4.1mmol/L,N

5、a+ +:142mmol/L,:142mmol/L,Cl Cl - -:81mmol/L:81mmol/L。 原发与继发原发与继发9 9慢性慢性 HCOHCO3 3- - =0.35 =0.35 PCOPCO2 2+/-5.58 +/-5.58 PaCOPaCO2 2:85mmHg:85mmHgn nHCOHCO3 3- - =0.35 =0.35 PCOPCO2 2+/-+/- 5.585.58=0.35 =0.35 （85-4085-40） +/-5.58+/-5.581010慢性慢性 HCOHCO3 3- - =0.35 =0.35 PCOPCO2 2+/-5.58+/-5.58n nH

6、COHCO3 3- - =0.35 =0.35 PCOPCO2 2+/-+/- 5.585.58=0.35 =0.35 （85-4085-40） +/-5.58+/-5.58=15.75 =15.75 +/-5.58=10.1721.33+/-5.58=10.1721.331111慢性慢性 HCOHCO3 3- - =0.35 =0.35 PCOPCO2 2+/-5.58+/-5.58n nHCOHCO3 3- - =0.35 =0.35 PCOPCO2 2+/-+/- 5.585.58=0.35 =0.35 （85-4085-40） +/-5.58+/-5.58=15.75 =15.75 +

7、/-5.58=10.1721.33+/-5.58=10.1721.33n nHCOHCO3 3- - =24+ =24+ HCOHCO3 3- - n nHCOHCO3 3- -：34.1745.3334.1745.331212慢性慢性 HCOHCO3 3- - =0.35 =0.35 PCOPCO2 2+/-5.58+/-5.58n nHCOHCO3 3- -：34.1745.3334.1745.33n nAB:43.5mmol/LAB:43.5mmol/L1313慢性慢性 HCOHCO3 3- - =0.35 =0.35 PCOPCO2 2+/-5.58+/-5.58n nHCOHCO3

8、3- -：34.1745.3334.1745.33n nAB:43.5mmol/LAB:43.5mmol/Ln n单纯性呼吸性酸中毒单纯性呼吸性酸中毒1414慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病n n例例2 2：男，：男，6969岁，岁，n n入院血气：入院血气： n npH:7.36pH:7.36，n nPaCOPaCO2 2:58.5mmHg:58.5mmHg, ,n nPaOPaO2 2:40.3mmHg:40.3mmHg（吸氧）（吸氧）, ,n nAB:31.6mmol/LAB:31.6mmol/L, ,n nK K+ +:2.8mmol/L,Na:2.8mmol/L,Na+ +:138mmo

9、l/L,:138mmol/L,n nCl Cl - -:84mmol/L:84mmol/L，AG:22mmol/LAG:22mmol/L 。1515慢性慢性 HCOHCO3 3- - =0.35 =0.35 PCOPCO2 2+/-5.58 +/-5.58 PaCOPaCO2 2:58.5mmHg:58.5mmHgn nHCOHCO3 3- - =0.35 =0.35 PCOPCO2 2+/-+/- 5.585.58=0.35 =0.35 （58.5-4058.5-40） +/-5.58+/-5.58=6.475 =6.475 +/-5.58=0.89512.055+/-5.58=0.8951

10、2.0551616慢性慢性 HCOHCO3 3- - =0.35 =0.35 PCOPCO2 2+/-5.58 +/-5.58 PaCOPaCO2 2:58.5mmHg:58.5mmHgn nHCOHCO3 3- - =0.35 =0.35 PCOPCO2 2+/-+/- 5.585.58=0.35 =0.35 （58.5-4058.5-40） +/-5.58+/-5.58=6.475 =6.475 +/-5.58=0.89512.055+/-5.58=0.89512.055n nHCOHCO3 3- - =24+ =24+ HCOHCO3 3- - n nHCOHCO3 3- -：24.05

11、536.05524.05536.0551717慢性慢性 HCOHCO3 3- - =0.35 =0.35 PCOPCO2 2+/-5.58 +/-5.58 PaCOPaCO2 2:58.5mmHg:58.5mmHgn nHCOHCO3 3- -：24.05536.05524.05536.055n nAB:31.6mmol/LAB:31.6mmol/L, ,n n符合呼吸性酸中毒符合呼吸性酸中毒1818慢性慢性 HCOHCO3 3- - =0.35 =0.35 PCOPCO2 2+/-5.58 +/-5.58 PaCOPaCO2 2:58.5mmHg:58.5mmHgn nHCOHCO3 3-

12、-：24.05536.05524.05536.055n nAB:31.6mmol/LAB:31.6mmol/L, ,n n符合呼吸性酸中毒符合呼吸性酸中毒n n但但 AG:22mmol/LAG:22mmol/L1616mmol/Lmmol/L1919慢性慢性 HCOHCO3 3- - =0.35 =0.35 PCOPCO2 2+/-5.58 +/-5.58 PaCOPaCO2 2:58.5mmHg:58.5mmHgn nHCOHCO3 3- -：24.05536.05524.05536.055n nAB:31.6mmol/LAB:31.6mmol/L, ,n n符合呼吸性酸中毒符合呼吸性酸中毒

13、n n但但 AG:22mmol/LAG:22mmol/L1616mmol/Lmmol/Ln n应考虑呼吸性酸中毒合并潜在性应考虑呼吸性酸中毒合并潜在性 代谢性酸中毒代谢性酸中毒2020PhPh正常未予重视，三日后昏迷正常未予重视，三日后昏迷n npH:7.16pH:7.16，n nPaCOPaCO2 2:53mmHg:53mmHg, ,n nPaOPaO2 2:30.5mmHg:30.5mmHg（吸氧）（吸氧）, ,n nAB:18.4mmol/LAB:18.4mmol/L, ,n nK K+ +:3.8mmol/L,Na:3.8mmol/L,Na+ +:130mmol/L,:130mmol/L,n nCl Cl - -:87mmol/L:87mmol/L，AG:24mmol/LAG:24mmol/L 。2121慢性慢性 HCOHCO3 3- - =0.35 =0.35 PCOPCO2 2+/-5.58 +/-5.58 PaCOPaCO2 2:53mmHg:53mmHgn nHCOHCO3 3- - =0.35 =0.35 PCOPCO2 2+/-+/- 5.585.58=0.35 =0.35 （53-4053-40） +/-5.58+/-5.58=4.55 =4.55 +/-5.58=-1.0310.13+/-5.58=-1.0310.13n nHCOHCO3 3-