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1、LOGO学校传染病培训 及晨、午检工作要求LOGO学校常见传染病防控既往传染病发病概况v学校、托幼机构常见的传染病： v呼吸道类： v 麻疹 v 水痘 v 流行性感冒 v 流行性腮腺炎 v肠道类： v 手足口病 v 诺如病毒等导致的呕吐、腹泻LOGO麻 疹麻疹-皮肤出现红色斑丘疹v 是麻疹病毒引起的急性 呼吸道传染病。v近年发病数下降，以流 动人口为主，不再属于 学校常见病，但不可放 松警惕。v发热v上呼吸道炎、眼结膜炎等特征2：口腔有粘膜斑v和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其 特征。临床表现：v早期高热 v眼结膜充血、怕光、流泪，流涕、咳嗽、喷嚏等卡 他症状，并伴全身不适 v第4天开始发皮疹，初见于
2、耳后、发际、颜面，尔 后迅速蔓延到颈部、上肢、躯干及下肢，直达手心 足底，约经2-3天，遍及全身。颈淋巴结、肝、脾 均肿大。 v皮疹出齐后体温开始下降，食欲增加。一般热退后 2-3天周内退尽。整个病程约2周。v传染力强 v密切接触者应观察21天，及早进行麻疹 疫苗接种（免费），如无症状，才能工 作。 v麻疹患者停留过的房间应开门窗通风20 30分钟，晒被褥、晒衣物、人常晒太 阳，避免人群集会，尽量不到公共场所 。LOGO流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行病学 v传染源：早期患者及隐性感染者。 v传染期：腮腺肿大前7天至肿大后9天 v传播途径：飞沫传播 v近年有发病逐年升高的趋势 v易感人群：人群普遍
3、易感，主要是学龄儿 童。 v感染后一般可获较持久的免疫力 临床表现 v潜伏期：1425天，平均18天 v前驱症状：发热、头痛、无力、肌肉酸 痛、食欲不振、咽痛等v多无前驱期症状v病程约12周v发热：38 40v成人症状一般较重 v腮腺肿胀最具特征性；腮腺周围的蜂窝 组织也可水肿v发病12天后出现v双侧性：起病时先从一侧开始v以耳垂为中心，向前后下发展，如梨 形，边缘不清，坚韧感；轻度触痛v局部皮肤紧张发亮，热而不红。胀 痛及感觉过敏，进食酸性食物时为 甚（肿热痛）v持续45天后逐渐消退v腮腺管口可见红肿诊 断 v流行病学：流行情况、流行季节、易 感人群、接触史。v临床表现：发热、腮腺炎v只有并
4、发症者，需依靠血清学检查、 病毒分离。 预 防 v按呼吸道传染病隔离病人v重点是预防接种 有腮腺炎、麻疹、风疹三联减毒活疫苗LOGO水 痘是最常见的学校传染病之一v水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染 引起的急性传染病。传染率很高。主 要发生在婴幼儿，以发热及成批出现 周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特 征。冬春两季多发，其传染力强，接 触或飞沫均可传染。“四世同堂”同时可见多形态的皮疹v 皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹 水疱疹结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留疤痕水痘防控 v早发现 v早隔离 v严控复课标准 v水痘复课标准：全部结痂脱落。（原先是2 周且全部结痂
5、）LOGO流行性感冒流感基础知识v 流行性感冒，简称流感，是通過呼吸道传染的疾病。 v 引起流行性感冒的病毒很多，以甲类较为普遍。 v 常見的是v 甲型H1N1型 v 甲型H3N2型 v 乙型流感 v 流感的高峰期一般在每年一至三月和七至八月（秋冬季）v 流感在我国传染病防治法中被列为丙类传染病流感病毒v属正粘病毒科v分为甲乙丙（ABC） 三型。其中甲型流感病毒 致病力最强 症状v普通流感初時的症狀包括：v 发烧v 全身肌肉疼痛v 咳嗽和喉咙痛v但较易导致高烧、肺炎、呼吸衰竭、多器官衰竭，以致死 亡。 流行病学 v秋冬季流行v当甲型流感病毒出现新亚型或旧亚型重现，人群普遍 缺乏相应免疫力，造成
6、病毒在人群中快速传播，从而 引起流感在全球范围的广泛流行。v病人或病毒携带者是主要传染源。流行病学v 通过呼吸道飞沫传播，亦可通过接触传播。v 人群普遍易感，感染后对同一抗原型可获不同程度的免疫 力，型与型之间无交叉免疫性。v 潜伏期7天以内。v 传染期：发病前1天至发病后7天。以病初23日传染性 最强。预防v保持良好的个人及环境卫生。v定时通透室内空气。v增强个人抵抗力。v少到人多拥挤的公共场所。v免疫预防。流感疫苗v在9月前安排季节性流感疫苗接种工作，争取在11月底前完成重点人群接种。v接种疫苗是应对流感大流行的一项重要防控措施。LOGO手足口病v以 1)柯萨奇病毒A16型（Cox A16
7、） 2)肠道病毒71型（EV 71） 最为常见。 聚集性病例一周内同一托幼机构或 学校等集体单位5例及以上同一班级（或宿 舍） 同一家庭2例及以上同一自然村3例及以上病原体v肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传 播 v75%酒精和5%来苏不能将其灭活； v对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸 钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及5630分 钟可以灭活病毒。 v病毒在4可存活1年，-20可长期保存， 在外环境中可长期存活。传播途径 肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播 也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播 亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。易感人群v少年儿童
8、和成人感染后多不发病，但能够传播病 毒。 v人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染 后可获得免疫力。 v由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力， 人群可反复感染发病。 v肠道病毒感染和手足口病的患者主要为学龄前儿 童，尤以3岁以下儿童发病率高。疫情报告v聚集性病例报告 。托幼机构和学校、医疗机构发 现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向县 （区）级疾病预防控制机构报告。 v突发公共卫生事件报告 。局部地区或集体单位发 生流行或暴发时，按照突发公共卫生事件应急 条例、全国突发公共卫生事件应急预案、 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告 管理办法及有关规定，及时进行突发公共卫生 事件信
9、息报告。具体消毒方法v桌椅、栏杆、水龙头、门把手、室外玩具表面等 ：用500毫克/升有效氯含氯消毒剂作用30分钟以 上后用净水擦拭干净。 v厕所或其他污染地面、墙：用1000毫克/升有效 氯含氯消毒剂消毒。LOGO诺如病毒腹泻诺如病毒（Norovirus）v诺如病毒是一组杯状病毒科的病毒，以前也称 之为“诺瓦克样病毒”。诺如病毒感染影响胃 和肠道，引起胃肠炎或“胃肠流感”。1972年美国科学家对1968年诺瓦克地区一所 学校胃肠炎暴发疫情中病人的粪便检测而发现 。该组病毒极易变异，此后在其他地区又相继发 现并命 名了多种类似病毒，统称为诺如病毒临床表现v潜伏期多在2448h，最短12h，最长7
10、2h 。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐 、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍， 成人患者腹泻为多，24h内腹泻48次，粪 便为稀水便或水样便，无粘液脓血。v有的仅表现出呕吐症状，也可见头痛、寒颤 和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。 传播途径 v肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播 v也可经人-人密切接触传播易感人群 人群普遍易感。不同病原型别感染后抗体缺乏交 叉保护力，人群可反复感染发病。 学校及托幼机构的学生与儿童成为病毒性腹泻的 易感人群疫情报告以村、居委会、学校、托儿所、养老院或 其他集体为单位，一周内出现20例及以上病 毒性腹泻临床诊断病例。（突发公共卫生事 件）各级医疗机构
11、和卫生人员发现疑似病 毒性腹泻暴发疫情时，应及时报告所在地疾 病预防控制机构。各地疾病预防控制机构应 及时按有关规定进行疫情核实和报告，并迅 速组织专业人员到现场进行调查处理。具体消毒方法v桌椅、栏杆、水龙头、门把手、室外玩具表面等 ：用500毫克/升有效氯含氯消毒剂作用30分钟以 上后用净水擦拭干净。 v厕所或其他污染地面、墙：用1000毫克/升有效 氯含氯消毒剂消毒。诺如病毒性胃肠炎一般能自愈v病程有限，一般为23天，恢复后无后遗症 。v目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持 治疗为主，一般不需使用抗菌素，预后良好 ，无疫苗预防。v儿童、年老者和不能自理的所有年龄段人， 不能喝足够多水来补
12、充呕吐、腹泻丢失水分 的人可能出现脱水，需要特殊的医学观察。预防及控制措施v传染源：对患者隔离治疗。 病人患病期间停 止上岗、上课，症状消失72小时后方可复工 、复课。v传播途径：注意手卫生，保持良好的卫生习 惯，加强饮食和水源的管理。v提高免疫力:接种疫苗v发生疫情的学习及托幼机构要落实晨检制度托幼机构、学校预防控制措施及督导过程 中的部分问题汇总 v（1）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采 取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用 的物品要立即进行消毒处理； v情况：多数学校做的好 v幼儿园寄宿学校小学中学 v部分学校的因病缺课登记、报告记录不齐全 或不及时。（班主任不配合？班级太多？不 重
13、视？）v（2）出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出 现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天 ；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现 2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机 构停课10天；v情况：辖区学校、托幼机构均能按照防控要求及 时停课、准时复课v（3）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生 习惯；老师要保持良好的个人卫生状况；v情况：幼托机构较好。 v部分学校无方便洗手设施。在2013年疫情中老师 出现流感、病毒性腹泻传染。v（4）教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对 玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐 具等物品进行清洗消毒；v情况：到冬季呼吸道传染病高发季
14、节时多数学校 教室、办公室通风工作不良，门窗密闭，教室拥 挤。v（5）定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯 扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；v情况：幼托机构能做好日常及疫情期间消毒，但 部分小学、中学日常消毒工作形同虚设。（84过 期多年，不知如何配比消毒液，对消毒对象、场 所不明，让学生自行消毒等等）v（6）按消毒要求进行清扫、消毒，工作人员应戴 手套；v情况：实际操作的保育员、班主任等对消毒浓度 、配比要求不熟或实际操作中不符要求；任由学 生在无防护下消毒操作LOGO学校晨、午检工作要求现场处置中发现的较多问题v1.小学、中学的晨检功能缺失：班主任无晨检过 程，被动接收班级发病信息（家
15、长反映或学生汇 报)，未进行主动询问和体检。v2.有疫情后不重视：对传染病了解不足，对传染 程度预判过轻（水痘首病例发生后任其上课或提 前让其复课，同时不加强学生体检，班中有带病 上课学生）现场处置中发现的较多问题v3.晨检无记录，缺课原因未追踪或不登记，不及 时汇总报告至校医处 v 晨检记录不等于缺课记录v4.消毒未按要求落实：配置药液不规范（用热水 、未化净、浓度不够或随意）、消毒范围覆盖较 少（只拖地、只擦桌子等，未覆盖桌椅表面、门 把手、水龙头、公共走廊扶手、校车等）、未保 证消毒作用时间（课间或早上上课前消毒）等现场处置中发现的较多问题v5.疫苗发动效果差异较大（不同的说法家长的反
16、应不同）v6.未仅仅承认当地社区卫生服务中心的复课证明 才给予复课（存在各种单位性质的复课证明）， 需要居住地的社区卫生服务中心预防保健科的复 课证明方可复课，其他的社区卫生服务中心全科 、内、外科，大医院的对应诊疗科室开启的均不 承认。现场处置中发现的较多问题v7、教室空气不流通（只开单侧或均紧闭），开 窗通风不落实（课间要保证通风，疫情期间可稍 许开窗保证流通）v8、没有很好的养成饭前便后洗手的良好的卫生个 人习惯（厕所太少，龙头损坏，无洗手液肥皂等 等）晨、午检涵义和目的v晨、午检是指学生早晨和下午入校时，保教 老师或班主任对其所做的检查。v了解学生健康状况、检查卫生状况、发现危 险因素；做到早发现、早报告、早隔离、早 治疗和早预防。晨检记录v 每天的晨检结束后必须完整的填写晨检记录，不得遗 漏，没有异常也需要登记“零报告
