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1、内科护理学进度表内容 主讲老师 学时n第18讲 呼吸系统疾病 杨 远 8n第916讲 循环系统疾病 戴启明 8n第1726讲 消化系统疾病 刘顺英 10n第2730讲 泌尿系统疾病 高 民 4n第3134讲 血液系统疾病 孙耘玉 4n第3538讲 内分泌系统疾病 杨兵全 4n第3942讲 结缔组织疾病 王美美 4n第4366讲 内科护理学 喻 丽 24内科护理学呼吸系统疾病概述概述 呼吸系统的结构功能呼吸系统的结构功能呼吸道l上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：气管、支气管、细支气管、肺实质 肺的分叶 右侧：上、中、下叶 左侧：上、下叶l组织结构和功能 黏膜层黏膜下层固有膜内科护理学第二章第一节概
2、述概述 呼吸系统的结构功能呼吸系统的结构功能肺泡l型细胞l型细胞l巨噬细胞肺的血液循环l肺循环l支气管循环l肺脏血管的吻合支胸膜和胸膜腔内科护理学第二章第一节概述概述 呼吸系统的结构功能呼吸系统的结构功能肺的通气和换气l通气：通过呼吸肌运动引起胸腔容积的改 变l换气：通过呼吸膜的弥散呼吸运动l通过中枢神经系统、神经反射和体液化学变 化 等来调节防御功能内科护理学第二章第一节上呼吸道鼻咽喉内科护理学第二章第一节气管-支气管树的结构气体传导气道气体交换气道From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学第二章第一
3、节内科护理学第二章第一节From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学第二章第一节C：纤毛柱状上皮细胞 箭头：杯状细胞 BV：支气管血管From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学第二章第一节左右肺动脉左右肺静脉From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学第二章第一节慢性支气管炎慢性支气管炎 定义l气管、支气管黏膜及其周围组织的慢
4、性非特异性 炎症；l以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床 特征；l可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。内科护理学第二章第四节病因l大气污染l吸烟l感染l过敏l其他因素内科护理学第二章第四节临床表现l症状 慢性咳嗽 咳痰 喘息或气促l体征 早期：无异常体征 急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音喘息型：哮鸣音 和呼气延长内科护理学第二章第四节临床分型和分期l分型 单纯型：咳嗽、咳痰 喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音l分期 急性发作期：一周内任一症状加重或出现脓痰、 痰量明显增多、伴有发热。 慢性迁延期：不同程度的症状，迁延1月以上。临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰， 维持2
5、月以上。内科护理学第二章第四节实验室及其他检查l血常规 缓解期：正常 急性发作期：白细胞计数及中性粒细胞增多 喘息型：嗜酸性粒细胞可增高l痰液检查 涂片或培养：可发现致病菌 涂片：可见较多中性粒细胞 , 喘息型可见嗜 酸性粒细胞内科护理学第二章第四节实验室及其他检查肺功能测定早期无异常 小气道阻塞：最大呼气流量-容积曲线在25%和 50%肺容量时，流量明显降低 气道狭窄或阻塞时：FEV1/FVC%70%，MVV 80%内科护理学第二章第四节lX线检查早期：无异常 反复发作：双肺纹理增粗、紊乱，以两下肺 明显诊断要点咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2 年或以上， 并排除心肺其他疾病，
6、 如少于3个月，需有明确的X线、肺功能检查异常 等客观依据。内科护理学第二章第四节治疗要点l急性发作期 控制感染 祛痰、止咳 解痉、平喘：2受体激动剂、M受体阻滞剂、茶碱类l缓解期 加强锻炼，增强体质，避免诱发因素。内科护理学第二章第四节内科护理学第二章第四节痰涂片见大量中性粒细 胞及鳞状上皮细胞From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学第二章第四节B C D EAB：FEV1 ；AC：FEV2；AD：FEV3；AE：FVCA0 S1 S2 S3AB C D E0 S1 S2 S3正常慢支炎83% 96
7、%99%70%TimeTime内科护理学第二章第四节阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿定义l终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充 气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。l慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一种以不完全可逆的 气流受限为特征的疾病状态。气流受限呈进行性，与 肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。内科护理学第二章第四节病因l引起慢支的各种因素，吸烟为主要因素。内科护理学第二章第四节发病机制l支气管慢性炎症引起管腔狭窄，不完全阻塞 ；l慢性炎症破坏小支气管壁软骨；l白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加；l肺泡壁毛细血管受压，肺组织血供减少。内科护理学第二章第四节临床表现l症状 进行性加重的呼吸
8、困难； 慢性支气管炎的表现； 晚期可出现呼吸衰竭。l体征 视诊：桶状胸，呼吸运动减弱 触诊：语颤减弱或消失 叩诊：过清音 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远 晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征内科护理学第二章第四节l并发症： 自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺源性心脏病内科护理学第二章第四节临床表现实验室及其他检查lX线检查胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两 肺透亮度增加，心影缩小等l肺功能检查FEV1/FVC%60%， MVV 80%， RV/TLC 40%。l动脉血气分析 早期无异常 病情进展可出现PaO2，PaCO2正常或。内科护理学第二章第四节诊断要点慢支病史l肺气肿的临床表现l
9、胸部X线检查l肺功能检查内科护理学第二章第四节治疗要点l对症治疗l控制感染l家庭氧疗l呼吸肌功能锻炼和康复治疗l手术治疗内科护理学第二章第四节TB：终末细支气管 RB：呼吸性细支气管 AD：肺泡管 AS：肺泡囊From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学第二章第四节RB：呼吸性细支气管AD：肺 泡管 AS：肺泡囊From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学第二章第四节From Murray & Nadel: Text
10、book of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学第二章第四节肺气肿From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.正常内科护理学第二章第四节A0 S1 S2 S3正常83% 96%99%AB C D0 S1 S2 S3阻塞性肺气肿60%B C D内科护理学第二章第四节正常COPD最大通气量内科护理学第二章第四节RVTLCRVTLC ERVERV正常COPDTLC：肺总量 RV：残气容积 ERV：补呼气容积内科护理学第二章第四节From Murray & Nadel: Textbook
11、 of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学第二章第四节内科护理学第二章第四节吸烟肺泡巨噬细胞细胞因子 炎性介质 中性粒细胞肺泡壁破坏（肺气肿）黏液分泌过多（慢性支气管炎）CD8 + 淋巴细 胞蛋白酶COPD 的细胞学机制蛋白酶抑制剂气道炎症、水肿、高分泌通气/血流比例失调肺泡弹性丧失支气管痉挛内科护理学第二章第四节内科护理学第二章第四节内科护理学第二章第四节内科护理学第二章第四节内科护理学第二章第四节内科护理学第二章第四节内科护理学第二章第四节慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病定义l由于肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引 起肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加
12、，肺动脉压力增高所致右心肥大、扩张或伴 有右心衰竭的心脏病。内科护理学第二章第四节病因l支气管、肺疾病：COPD最多见l胸廓运动障碍性疾病l其他：肺血管疾病，睡眠呼吸暂停综合征，原发性肺泡通气不足内科护理学第二章第四节肺动脉高压的形成机制l肺血管阻力增高的功能因素缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒前列腺素 、白三烯等缩血管物质肺血管收缩 缺氧可使肺血管平滑肌收缩内科护理学第二章第四节l肺血管阻力增高的解剖学因素：肺血管重构 支气管周围炎小动脉炎狭窄、闭塞 肺泡内压增加压迫肺泡毛细血管狭窄、闭塞 肺泡壁破坏肺泡毛细血管床减少 肺血管收缩、肺血管重构l血液粘稠度增加和血容量增加内科护理学第二章第四节肺
13、动脉高压的形成机制发病机制发病机制 心脏病变和心力衰竭l右室肥厚、右室扩张、右心衰竭其他重要器官的损害内科护理学第二章第四节临床表现l肺、心功能代偿期（包括缓解期） COPD表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难 肺气肿体征 肺动脉高压：P2亢进 右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区SM杂音l肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 呼吸衰竭 心力衰竭：右心衰竭内科护理学第二章第四节l并发症 肺性脑病、 酸碱平衡失调和电解质紊乱、 心律失常、 休克、 消化道出血、 弥漫性血管内凝血等临床表现内科护理学第二章第四节l血液检查l动脉血气分析:PaO2,PaCO2,酸碱失衡lX线检查 原有肺、心疾病的
14、表现； 右下肺动脉干扩张，其横径 15mm； 右下肺动脉干横径与气管横径之比值1.07； 肺动脉段明显突出或其高度3 mm； 右心室肥大征：右心缘突出，心尖上凸。内科护理学第二章第四节实验室及其他检查l心电图 电轴右偏+90； 重度顺钟向转位； Rv1+Sv51.05mV，v1-3呈QS波； 肺型P波； 右束枝传导阻滞； 低电压。内科护理学第二章第四节实验室及其他检查l超声心动图 右室流出道内径30mm 右室内径20mm 右肺动脉内径18mm 肺动脉干20mm实验室及其他检查内科护理学第二章第四节诊断要点l病史l肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全的表现l心电图、X线、超声心动图的检查特征内科护
15、理学第二章第四节急性加重期 控制感染 通畅呼吸道 控制心力衰竭： 利尿剂：剂量小、作用轻、疗程短 强心剂：剂量小、作用快、排泄快 血管扩张剂 控制心律失常 加强护理工作内科护理学第二章第四节治疗要点l缓解期防治原发病、去除诱因、避免急性发 作、提高免疫功能、延缓病情发展。治疗要点内科护理学第二章第四节内科护理学第二章第四节肺动脉高压From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学第二章第四节支气管哮喘支气管哮喘 定义l由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种 炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感 者对各种激发因子具有气道高反应性，并导致不 同程度的广泛可逆性气道阻塞症状。内科护理学第二章第五节病因l遗
