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1、泰山医学院泰山医学院山东省医药卫生重点学科泰山医学院影像诊断教研室 &耳（颞骨）的影像学检查方法 &耳颞骨的正常解剖 &耳的正常变异 &耳的病变耳（颞骨）影像诊断学* 先天性疾病 * 耳炎症 * 耳肿瘤 * 耳外伤检查方法检查方法!普通普通x x线摄影线摄影!体层摄影体层摄影!咽鼓管造影咽鼓管造影!CTCT平扫及气池造影平扫及气池造影!MRIMRI普通线摄影b许氏位(Schuller)：观察乳突最好，颞颌关节、乳突和乳突小房及其 分布显示清晰。骨迷路显示多不清楚。b梅氏位(Mayer)：显示鼓窦及鼓窦入口清。骨迷路位于岩骨中部，多 显示不清。b颏顶位：可观察中耳及岩骨、内听道结构。b斯氏位(S
2、tenver)：可观察岩骨和内耳结构。b伦氏位Runstrom)：显示鼓窦及鼓窦入口清。体层摄影(Tomography)b岩骨前后位(冠状面)：不同层面可分别显示耳蜗、鼓室、听骨、 外耳道、前庭、内耳道、半规管、鼓窦以及颈静脉窝，甚至面神 经管。b岩骨侧位(矢状面)：可分别显示外耳道、鼓室、听骨、半规管、 前庭、内耳道及耳蜗等结构。b颏顶位体层摄影：可显示内耳道、咽鼓管、鼓室、外耳道等结构 。咽鼓管造影引流法加压法双侧咽鼓管造影法检查方法检查方法I横断扫描：自外耳道下缘向头侧连续扫描至岩骨上缘 。使用高分辨力CT、靶技术、薄层扫描和骨算法重建 。I冠状扫描：用于观察耳蜗、鼓室盖和面神经管等。扫
3、 描基线垂直于眶耳线，自外耳道后1cm向前连续扫描。I气池CT扫描：经腰椎穿刺蛛网膜下腔注入24ml消毒空 气，通过体位改变使空气充盈病侧桥脑小脑池，行薄 层扫描。MRI检查MRI检查可以不受骨的影响，且能以任何平面 分层显示软组织，应用头颅或特制的耳部表 面线圈，可获得高分辨率的颞骨影像。目前 已为检查耳蜗后听力损害的神经性耳聋和颅 底、颅内有关病变的主要方法。前庭蜗器概观鼓膜中耳中耳中耳骨迷路骨迷路耳的正常影像学表现普通X线表现体层摄影表现CT表现劳氏位1.鼓骨 6.乳突气房2.脑板 7.颞颌关节腔3.迷路 8.外、内耳道4.鳞鼓裂 9乙状窦前壁5.导静脉 10.窦硬膜角伦氏位1.迷路 7
4、.乳突尖端 2.外耳道 8.鼓窦入口3.鳞鼓裂 9.岩骨后缘4.上鼓室 10.乙状窦前壁5.听小骨 11.颞颌关节腔 6.鼓窦区 12.下颌骨髁状突梅氏位梅氏位1.外耳道2.鼓窦区3.乳突气房4.颞颌关节腔5.乙状窦前壁6.下颌骨髁状突斯氏位体层摄影(内听道层面)1.外听道2.乳突3.上骨半规管4.颞骨岩部5.内听道6.锤骨7.砧骨8.茎突体层摄影(耳蜗层面)6.锤骨9.耳蜗10.颈动脉管CT表现(横断扫描)外耳道层面1.2.外耳道 10.咽鼓管3.颞颌关节 11.颈静脉孔4.蝶骨大翼 12.乳突气房 5.颞骨鳞部 13.枕骨6.蝶窦 14.骨缝7.斜坡 15.小脑8.卵圆孔 16.耳廓9.颈
5、动脉管CT表现（横断扫描 ）耳蜗层面17.颞叶 24.面隐窝18.颞骨鳞部 25.鼓窦19. 岩尖气化 26.面神经管水平部20.耳蜗 27.鼓膜上隐窝 21. 镫骨 28.卵圆窗 22.鼓膜张肌 29.锥隆起 23.锤骨 30.筛窦气房 31.后骨半规管CT正常表现（横断扫描 ） 内听道、前庭层面32.内听道 38.鼓窦入口33.膝状神经节 39.乳突窦 34.前庭 40.外骨半规管 35.前庭 41.面神经36.砧骨 42.岩大神经 37. ? 43.锤砧关节 正常CT表现(横断)中耳上端、乳突层面31.后骨半规管45.上骨半规管46.鞍背 47.乙状窦沟 48.眶上裂 正常CT表现(冠状
6、扫描)颞颌关节后层面3.颞颌关节7.斜坡9.颈动脉管17.颞叶19.岩尖气化49.脑干50.鼻咽正常CT表现(冠状扫描)外耳道、前庭层面2.外耳道12.乳突气房20.耳蜗23.锤骨37.?正常CT表现(冠状扫描)内听道层面51.岩枕裂52.鼓室盖53.内听道54.镰状嵴55.中耳34.前庭38.鼓窦入口正常CT表现(冠状扫描)乳突层面56.枢椎齿突 64.茎突57颈静脉孔 65.乳突尖58.颈静脉结节 66.寰枕关节59.舌下神经管 12.乳突气房60.枕髁 16.耳廓61.寰椎侧块 31.后骨半规管62.面神经降段 39.乳突窦63.茎乳孔 40.外骨半规管 正常MRI表现(横断T1加权)内
7、听道上部层面1.面神经2.膝状神经节3.耳前庭4.前庭上神经正常MRI表现(横断T1加权)内耳道下部层面1.蜗神经2.耳蜗3.岩浅大神经4.面神经水平段5.耳前庭6.前庭下神经耳的正常变异和先天异常+正常变异：1.乙状窦前位：乙状窦压迹前缘至外耳孔后壁距离正常 为11.5cm,小于1,即为乙状窦前位。2.导静脉高位：导静脉汇入乙状窦位置高于乙状窦压迹 中部即为导静脉高位。3.鼓室盖低位：沿水平半规管延长划一水平线，若鼓室 盖凹陷近水平线上0.5-1cm范围内为低位。 +先天异常：1.外耳与中耳畸形2.内耳畸形3.中耳血管畸形乙状窦前位右乳突板障型，外 耳道正常，听小骨 可见，上鼓室、鼓 窦入口
8、和鼓窦无扩 大。乙状窦前壁到 外耳道后壁的距离 仅3mm。慢性中耳乳突炎伴鼓室盖低位左乳突气化差，骨 质增生硬化。鼓室 盖距水平半规管的 延长线约6mm。外耳和中耳先天发育畸形外耳和中耳先天发育畸形bb右外耳道生理右外耳道生理 曲度加强，耳曲度加强，耳 道狭小，鼓室道狭小，鼓室 发育小。左侧发育小。左侧 骨性外耳道近骨性外耳道近 外端处缝状狭外端处缝状狭 窄。窄。内耳发育畸形内耳发育畸形bb左侧水平半规管壶左侧水平半规管壶 腹部与前庭腔均扩腹部与前庭腔均扩 大。左耳蜗螺旋管大。左耳蜗螺旋管 发育不全。右侧内发育不全。右侧内 耳结构亦有同样畸耳结构亦有同样畸 形。形。急性中耳乳突炎急性中耳乳突炎
9、急性中耳乳突炎急性中耳乳突炎bb双乳突气化型，双乳突气化型， 右乳突气房透亮右乳突气房透亮 度减低，鼓窦区度减低，鼓窦区 无骨质破坏。无骨质破坏。慢性中耳乳突炎慢性中耳乳突炎bb右乳突气化良好右乳突气化良好 ，但透亮度减低，但透亮度减低 ，气房间隔增厚，气房间隔增厚 模糊，上鼓室吸模糊，上鼓室吸 收扩大。收扩大。慢性中耳乳突炎慢性中耳乳突炎外耳道和上鼓室胆脂瘤外耳道和上鼓室胆脂瘤上鼓室胆脂瘤上鼓室胆脂瘤b左侧乳突硬化型，上 鼓室扩大显影（箭头 示），边缘光滑锐利 。鼓窦入口和鼓窦区 无明显骨吸收。上鼓室和鼓窦入口胆脂瘤上鼓室和鼓窦入口胆脂瘤b右侧乳突硬化型。 上鼓室和鼓窦入口 明显扩大，边缘光
10、 滑。乙状窦前壁至 外耳道后壁距离 7mm，提示乙状窦 前位。鼓窦胆脂瘤鼓窦胆脂瘤bb右乳突硬化型，上鼓右乳突硬化型，上鼓 室、鼓窦入口和鼓窦室、鼓窦入口和鼓窦 区有膨胀性破坏腔，区有膨胀性破坏腔， 边缘硬化锐利，骨桥边缘硬化锐利，骨桥 存在（箭头示）。存在（箭头示）。胆脂瘤肉芽胆脂瘤肉芽bb左乳突硬化型，骨左乳突硬化型，骨 质增生硬化。上鼓质增生硬化。上鼓 室、鼓窦入口和鼓室、鼓窦入口和鼓 窦区有骨质吸收破窦区有骨质吸收破 坏腔，边缘模糊不坏腔，边缘模糊不 清。清。胆脂瘤肉芽胆脂瘤肉芽左侧乳突硬化，中耳腔透亮度减低，听小骨吸收破坏，鼓窦区骨 质破坏，向后破坏乙状窦前壁。胆脂瘤伴发乙状窦前壁破
11、坏胆脂瘤伴发乙状窦前壁破坏bb右侧上鼓室、鼓窦入右侧上鼓室、鼓窦入 口和邻近的乙状窦壁口和邻近的乙状窦壁 骨质破坏，破坏腔内骨质破坏，破坏腔内 的软组织呈不均匀高的软组织呈不均匀高 密度影。乙状窦轻度密度影。乙状窦轻度 后移。后移。bb同一图象的骨窗清楚同一图象的骨窗清楚 显示了上鼓室、鼓窦显示了上鼓室、鼓窦 入口、鼓窦和乙状窦入口、鼓窦和乙状窦 壁的骨质破坏。壁的骨质破坏。胆脂瘤并发脑板破坏胆脂瘤并发脑板破坏bb右乳突硬化型，上鼓右乳突硬化型，上鼓 室鼓窦入口鼓窦及整室鼓窦入口鼓窦及整 个乳突巨大膨胀性骨个乳突巨大膨胀性骨 质破坏腔，边缘光滑质破坏腔，边缘光滑 锐利，向下达乳突尖锐利，向下达
12、乳突尖 部，向后超越乙状窦部，向后超越乙状窦 。乙状窦壁尚可见（。乙状窦壁尚可见（ 箭头箭头1 1）。窦硬膜三）。窦硬膜三 角区脑板吸收破坏。角区脑板吸收破坏。 （箭头（箭头2 2）乳突慢性化脓性骨髓炎乳突慢性化脓性骨髓炎bb左乳突三角区较大类圆性骨质破坏腔，轮廓清楚但不规则，周围有左乳突三角区较大类圆性骨质破坏腔，轮廓清楚但不规则，周围有 硬化，涉及乙状窦膝部（箭头硬化，涉及乙状窦膝部（箭头1 1），乳突底部有死骨片。（箭头），乳突底部有死骨片。（箭头2 2）12耳前蔓状血管瘤耳前蔓状血管瘤bb左耳廓前方增强显左耳廓前方增强显 著，边界清楚的软著，边界清楚的软 组织肿块（箭头）组织肿块（箭头
13、） ，相邻颞骨受压变，相邻颞骨受压变 直。直。颞部血管瘤bb左颞部皮下和耳廓巨大增强显著的软组织肿块，边界清楚有分左颞部皮下和耳廓巨大增强显著的软组织肿块，边界清楚有分 叶，其内有钙化影。肿瘤侵及外耳道，外耳道前壁骨质吸收。叶，其内有钙化影。肿瘤侵及外耳道，外耳道前壁骨质吸收。外耳道神经鞘瘤外耳道神经鞘瘤bb外耳道底部见软组织团块，来自外耳道软骨段的前壁，密度较外耳道底部见软组织团块，来自外耳道软骨段的前壁，密度较 低，并进入骨性外耳道，达鼓膜嵴。鼓室和乳突正常。低，并进入骨性外耳道，达鼓膜嵴。鼓室和乳突正常。神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤bb右侧内右侧内 听道扩大听道扩大 ，内可见较高密，内可见较高密
14、 度的软组织增生度的软组织增生 ，达内听道开口，达内听道开口 和桥小脑角池。和桥小脑角池。 内耳结构和中耳内耳结构和中耳 乳突无异常。乳突无异常。神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤bb右侧听神经明显增粗（箭右侧听神经明显增粗（箭1 1示），与其相邻的桥小脑角区有一软组织示），与其相邻的桥小脑角区有一软组织 肿块（箭肿块（箭2 2示）示）神经纤维瘤病神经纤维瘤病bb双乳突气化型双乳突气化型 ，内听道扩大，内听道扩大 ，骨壁吸收（，骨壁吸收（ 箭示）。前庭箭示）。前庭 和半规管无涉和半规管无涉 及。及。听小骨脱位听小骨脱位bb右侧上鼓室内锤砧关节脱位右侧上鼓室内锤砧关节脱位 ，锤骨头和砧骨头之间间隙，锤骨头和砧骨头之间间隙 增宽。增宽。外耳道并乙状窦前壁骨折外耳道并乙状窦前壁骨折bb双侧外耳道骨折（箭头双侧外耳道骨折（箭头1 1） ，有错位。左乳突气房透，有错位。左乳突气房透 亮度减低，乙状窦前壁骨亮度减低，乙状窦前壁骨 折（箭头折（箭头2 2）。）。纵行颞骨骨折纵行颞骨骨折横行颞骨骨折横行颞骨骨折
