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1、胃癌的诊断与治疗2015.5.22目 录一、病因和发病机制二、病理三、临床表现四、实验室和其他检查五、诊断六、治疗七、随访概 述 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一； 胃癌的发病率 35/10万、死亡率25/10万； 男:女约 1.9:1、发病年龄高峰 50岁-60岁； 早期胃癌诊断率5%、5年存活率90%； 进展期胃癌5年存活率40%； 早期胃癌发展到进展期大约需2-7年，平均3年 。目 录一、病因和发病机制二、病理三、临床表现四、实验室和其他检查五、诊断六、治疗七、随访l胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位；l胃癌的发病率和死亡率在不同国家和地区相差很大。东亚东亚 (韩韩国、日本、中国)、东东欧
2、、南美高发发；北美、大洋洲、北欧、南亚发亚发 病率较较低。流行病学：全球流行病学：全球全球每年: 934 000 新患者 ，700 000 死亡，恶性肿瘤第3位20 / 100 000 50%、 死亡率高30/10万；三低：早诊率低15/五年生存率44 VS 30% VS 11）； 癌组织浸润越深，预后越差，侵至浆膜层的5年存活率 较侵至肌层的明显降低； 溃疡癌变的预后较好，其他依次是分化型腺癌、黏液 腺癌、低分化腺癌、未分化腺癌和黏液癌。目 录一、病因和发病机制二、病理三、临床表现四、实验室和其他检查五、诊断六、治疗七、随访胃癌的治疗胃癌治疗效果取决于是否能早期和正确诊断并选择合适的治疗方式
3、。1.手术治疗 2.化学治疗（分子靶向）3.放射治疗4.生物免疫治疗5.中医中药治疗胃癌的治疗现状 早期诊断率低（2/3确诊时已为晚期）； 根治手术率低（5cm；l 病理类型恶性程度高；l 淋巴管、血管、神经受侵。 b-期（无远处转 移)术后病人。胃癌化疗药分类抗代谢药 ：5- 氟尿嘧啶 (5-FU) 替加氟（FT-207) 替吉奥(S-1) 卡培他滨(CAPE）培美曲塞(Pemetrexed) 烷化剂： 卡氮芥（BCNU）顺铂 （DDP） 奥沙利铂L-OHP）抗生素类：丝裂霉素（MMC） 阿霉素（ADM）表阿霉素（EPI）植物类： 足叶乙甙（VP-16） 伊立替康（CPT-11）紫杉醇（PT
4、X） 多西紫杉醇（TAX）胃癌辅助化疗进展胃癌术后辅助经历 40年的发展史，大致可分为以下三代 ：l第一代方案：80年代以含MMC为主的方案：FAM方案 。因疗效差，延迟性和积累性骨髓抑制重已完全淘汰 。l第二代方案：80年代后期主要是5-FU、MTX、DDP或 ADM的联合方案,包括ECF、PF等方案，其特点:缓解率 低，缓解期较短，延长生存期有限，毒性大难以耐受 。 l第三代方案：主要是新药包括紫杉类药 物、奥沙利铂 、伊立替康，卡培他滨 ，替吉奥等新药与传统有效单 药所组合的新方案，如TCF 、 FOLFIRI 、FOLFOX 、 XP 、 SP等方案。胃癌的靶向治疗n靶向治疗是胃癌治疗的一个里程碑；n曲妥珠单抗联合化疗可改善HER-2阳性晚期胃癌患者的生存；n同时明显提高了患者的有效率（47.3%)；n揭开了胃癌靶向治疗的新篇章。放射治疗 应用放疗设备进行治疗，对胃癌有一定疗效。 术前放疗：缩小瘤体，减少播散，以利手术切除 术中放疗：一次性大剂量对手术区残余灶或转移淋巴结给予照射 术后放疗：适合于姑息切除后有局限性病灶和转移淋巴结存在目 录一、病因和发病机制二、病理三、临床表现四、实验室和其他检查五、诊断六、治疗七、随访随 访 每3-6个月一次，1-2年； 之后每6-12个月一次，3-5年； 之后每年一次。
