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1、卵巢肿瘤广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室一、概说卵巢肿瘤为妇科常见肿瘤，约占女性生殖器肿瘤的1/3，可发生在任何年龄，而以生育年龄妇女多见。卵巢恶性肿瘤的发病率居妇女生殖器恶性肿瘤第三位，不易早期诊断，一旦发现 ，往往属晚期病变，卵巢癌年存活率仅为2530,其死亡率为妇科恶性肿瘤的首位。中医对本病无单独记录，其症状、体征常归纳于“癥瘕”、“五色带”、“痛证”等病范畴。 女性内生殖器后面观 卵巢虽小，组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。卵巢肿瘤组织学类型多，有良性、临界恶性及恶性各种类型。卵巢位于盆腔深部，不易扪及或查得，等到患者发觉再就医，恶性肿瘤 已不是早期，应提高警惕。二、中医
2、病因病机本病由于脏腑、气血功能失调，气机阻滞, 血瘀內停, 痰浊、湿热之邪可单独或复合地作用于机体，气血乖违, 积于胞脉、胞络之中，日久而成。临床上常见分型有气滞血瘀、痰湿瘀阻。病因病机气滞血瘀情志不遂 肝气失于疏泄气机不畅, 气滞则血瘀聚积腹中 ，而成癥块 。 或邪气阻滞经脉病因病机痰湿瘀阻饮食不节脾运化失职, 聚湿成痰浊， 脉络壅塞， 积结成癥瘕痰停气滞， 痰浊与气血搏结血亦受阻， 或肝郁犯脾三、病因和发病机制（一）遗传和家族因素 2025卵巢恶性肿瘤患者有家族史, 主要是上皮性癌。（二）环境因素 工业发达国家卵巢癌发病率高，与饮食中胆固醇含量高可能有关。（三）内分泌因素 卵巢癌患者平均妊
3、娠数低，未孕妇女发病多。乳腺癌或子宫内膜癌合并功能性卵巢癌的机会较一般妇女高2倍，说明三者都是激素依赖性肿瘤。四、病理表13-5 卵巢肿瘤组织学分类（WHO，1972，部分内容）（一）浆液性肿瘤（二）粘液性肿瘤 （三）子宫内膜样肿瘤 良性、临界恶性（低度 一、体腔上皮来源的肿瘤 （四）透明细胞瘤（中肾样瘤） 恶性潜能）、恶性 （五）勃勒那瘤 （六）混合性上皮瘤 （七）未分化癌 1、颗粒细胞瘤 （一）颗粒细胞-间质细胞肿瘤 2、卵泡膜细胞 （1）卵泡膜细胞瘤瘤-纤维瘤 （2）纤维瘤（二）支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） 二、性索间质肿瘤 （三）两性母细胞瘤（一）无性细胞瘤 （二）内胚窦瘤
4、（三）胚胎癌 （四）多胚瘤 1、未成熟型 （五）绒毛膜癌 2、成熟型 （1）实体性 皮样囊肿（成熟囊性畸 三、生殖细胞肿瘤 （六）畸胎瘤 （2）囊性 胎瘤） 皮样囊肿恶变 （1）卵巢甲状腺囊肿 3、单胚性和高度性异性 （2）类癌（七）混合型 四、转移性肿瘤四、病理（一）卵巢上皮性肿瘤 发病年龄多为 3060岁。有良性、临界恶性和恶性之分 。（一）卵巢上皮性肿瘤 1. 浆液性囊腺瘤 常见，约占卵巢良性肿瘤的25。巨检見大小不等, 表面光滑，囊性，壁薄，囊内充满淡黄色清澈液体。有单纯性和乳头状两型，前者多为单房，囊壁光滑；后者常为多房，内见乳头，偶见向囊外生长。镜下见临界恶性浆液性囊腺瘤 为中等大
5、小，多为双侧，乳头状生长在囊内较少，多向囊外生长。镜下见无间质浸润。年存活率达90以上。浆液性囊腺癌 为最常见的卵巢恶性肿瘤，占4050。多为双侧，体积较大，半实质性。结节状或分叶状，表面光滑，灰白色，或有乳头状增生，切面为多房，腔内充满乳头，质脆，出血、坏死，囊液混浊。镜下见囊壁上皮明显增生，细胞异型明显，并向间质浸润。年存活率仅为2030。卵巢上皮性肿瘤 ： 良性多发性 浆液性卵巢肿瘤卵巢浆液性癌 （一）卵巢上皮性肿瘤 2. 粘液性囊腺瘤 常见，占卵巢良性肿瘤的20。多为单侧，表面光滑，灰白色。体积较大或巨大。切面常为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。囊内很少有乳头生长。镜下见。恶变率为510。
6、粘液性囊腺瘤偶可自行穿破，粘液性上皮种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，在腹膜表面形成许多胶冻样粘液团块，外观极像卵巢癌转移，称腹膜粘液瘤，占粘液性囊腺瘤的25。瘤细胞呈良性，多限于腹膜表面生长，一般不浸润脏器实质。临界恶性粘液性囊腺瘤 一般较大，少数为双侧，表面光滑，常为多房。切面见囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小、质软。镜下见增生上皮向腔内突出形成短而粗的乳头，但无间质浸润。粘液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的10。单侧多见，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实，囊液混浊或血性。镜下见腺体密集，间质较少，有间质浸润。预后较浆液性囊腺癌好，年存活率为4050。卵巢粘液性肿 瘤卵巢上皮性肿瘤
7、：卵巢粘液性肿瘤（一）卵巢上皮性肿瘤3. 卵巢内膜样肿瘤为良性瘤，较少见。多为单房，表面光滑，囊壁衬以单层柱状上皮，酷似正常子宫内膜腺上皮。囊内被覆扁平上皮，间质内可有含铁血黄素的吞噬细胞。临界恶性瘤很少见。恶性为卵巢内膜样癌 占原发性卵巢恶性肿瘤的1024，肿瘤单侧多，中等大，囊性或实性，有乳头生长，囊液多为血性。镜下特点与子宫内膜癌极相似，多为腺癌或腺棘皮癌，并常并发子宫内膜癌，不易鉴别何者为原发或继发。年存活率为4050。四、病理（二）卵巢生殖细胞肿瘤 为来源于原始生殖细胞的一组卵巢肿瘤，其发病率仅次于上皮性肿瘤，好发于儿童及青少年，青春期前发病率占6090，绝经后仅占。（二）卵巢生殖细
8、胞肿瘤1. 畸胎瘤 成熟畸胎瘤 属良性肿瘤，又称皮样囊肿，是最常见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的1020，占生殖细胞肿瘤的8597，占畸胎瘤的95以上。发生于任何年龄，以2040岁居多。多为单侧，双侧仅占1017。未成熟畸胎瘤 是恶性肿瘤。好发于青少年。肿瘤多为实性，其中可有囊性区域。生殖细胞瘤：成熟囊性畸胎瘤未成熟畸胎瘤（二）卵巢生殖细胞肿瘤2.无性细胞瘤 为中等恶性的实性肿瘤，约占卵巢恶性肿瘤的5%。好发于青春期及生育期妇女，幼女及老年妇女少见。单侧居多。肿瘤为圆形或椭圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。表面光滑，或呈分叶状，切面淡棕色，镜下见圆形或多角形的大细胞，细胞核大，胞浆丰富，瘤细胞呈片状
9、或条索状排列，有少量纤维组织相隔。间质中常有淋巴细胞浸润。对放疗特别敏感。纯无性细胞瘤的5年存活率可达90%。（二）卵巢生殖细胞肿瘤3.内胚窦瘤 又名卵黄囊瘤。较罕见，恶性程度高。多见于儿童及年青妇女。多为单侧，肿瘤较大，圆形或卵圆形。切面 部分囊性，组织质脆，有出血坏死区，也可见囊性或海 绵样区，呈灰红或灰黄色，易破裂。镜下见疏松网状和 内皮窦样结构。产生甲胎蛋白（AFP），故患者血清 AFP 浓度很高，其浓度与肿瘤消长相关，是诊断及治疗监护时的重要标志物。生长迅速，易早期转移，预后差 。既往平均生存期仅1年，现经手术及联合化疗后，生存期明显延长。内胚窦瘤（三）卵巢性索间质肿瘤 来源于原始性
10、腺中的性索及间质组织，占卵巢恶性肿瘤的58，一旦原始性索及间质组织发生肿瘤，仍保持其原来的分化特性，各种细胞均可构成一种肿瘤。本课程主要介绍 ： 1.颗粒细胞-间质细胞瘤 1）颗粒细胞瘤 ）卵泡膜细胞瘤 ）纤维瘤 2.支持细胞-间质细胞瘤 1.颗粒细胞-间质细胞瘤1）颗粒细胞瘤 为低度恶性肿瘤，占卵巢肿瘤的36，占性索间质肿瘤的80左右，发生于任何年龄。肿瘤能分泌雌激素。青春期前患者可出现假性性早熟，生育年龄患者出现月经紊乱，绝经后患者则有不规则阴道流血，常合并子宫内膜增生过长，甚至发生腺癌。多为单侧，双侧极少。大小不一，表面光滑，实性或部分囊性，切面组织脆而软，伴出血坏死灶。镜下见。预后良好
11、，年存活率为80以上，少数在治疗多年后复发。颗粒细胞瘤性索间质肿瘤1.颗粒细胞-间质细胞瘤 2）卵泡膜细胞瘤 为有内分泌功能的卵巢实性肿瘤，因能分泌雌激素，常与颗粒细胞瘤合并存在。为良性 肿瘤，多为单侧，大小不一。圆形或卵圆形， 也有分叶状，表面被覆有光泽、薄的纤维包膜 。切面实性，灰白色。恶性卵泡膜细胞瘤较少 见，可直接浸润邻近组织，并发生远处转移。 其预后较一般卵巢癌为佳。 卵泡膜细胞瘤睾丸间质细胞瘤性索间质肿瘤1.颗粒细胞-间质细胞瘤 ）纤维瘤 为较常见的良性卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的25，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。镜下见由胶原纤维的梭形瘤
12、细胞组成，排列呈编织状。偶见患者伴有腹水或胸水，称梅格斯综合征（Meigs syndrome），腹水经淋巴或横膈至胸腔，右侧横膈淋巴丰富，故多见右侧胸水。手术切除肿瘤后，胸水、腹水自行消失。 纤维瘤卵巢大癌肉瘤性索间质肿瘤（三）卵巢性索间质肿瘤2.支持细胞-间质细胞瘤 又称睾丸母细胞瘤，罕见。多发生在40岁以下的妇女。单侧居多，通常较小，可局限在卵巢门区或皮质区，实性，表面光滑而湿润，有时呈分叶状，切面灰白色伴囊性变，囊内壁光滑，含血性浆液或粘性液体。镜下见由不同分化程度的支持细胞及间质细胞组成。多为良性， 1030呈恶性行为。年存活率为7090。（四）卵巢转移性肿瘤 体内任何部位原发性癌均可能转移到卵巢。常见原发性癌有乳腺、肠、胃、生殖道、泌尿道以及其他脏器等，占卵巢肿瘤的510。库肯勃瘤（Krukenberg tumor）是一种特殊的转移性腺癌，原发部位为胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或呈肾形。一般无粘连，切面实性。胶质样，多伴腹水。镜下见典型的印戒细胞，能产生粘液，周围是结缔组织或粘液瘤性间质。预后极差。转移途径 卵巢恶性肿
