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1、电针治疗腰椎间电针治疗腰椎间 盘突出症及其他盘突出症及其他 疼痛是与生俱来的，在人类的历 史长河中，疼痛始终伴随着岁月，有 时疼痛甚至是比死亡更为令人恐惧的 事情，是“不死的癌症”。关于疼痛：关于疼痛：我国公众疼痛现状我国公众疼痛现状颈肩腰背痛、急性扭伤拉伤、骨关 节炎是公众主要疼痛发作类型近50% 的人在过去一年疼痛 发作频繁 “国人疼痛大调查”数据显示32%19%49%13%28% 60%疼痛严重影响生活质量疼痛严重影响生活质量由于患疼痛病人常伴有一系列的社会、家庭、心理和 人格行为等问题，所以生活质量严重降低睡眠障碍家务受限社会活动受限换工作情绪影响失业CHRONIC PAIN 2VAS
2、评分标尺疼痛程度的评估视觉模拟评分法（VAS)：VAS是目前临床上最常用的疼痛程度的定量方法。在一张纸上画一条10长的直线，两端分别标明“0”和“10”的字样。“0”代表 无痛，“10”代表最剧烈的疼痛。让病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上标 出相应位置，然后用尺量出起点至句号点的距离长度（以表示），即为评分值。 评分越高，表示疼痛程度越重。语言描述评分法(VRS)：病人描述自身感受的疼痛状态，一般将疼痛分为四级：无痛；轻微疼痛；中度疼痛；剧烈疼痛。每级1分，如为“剧烈疼痛“，其 评分为4分。此方法很简单，病人容易理解，但不够精确。关于 腰椎间盘突出症l腰椎间盘突出症为 腰腿痛最常见的原因
3、 之一,是因腰椎间盘的 纤维环退变破裂,髓核 组织突出,刺激或压迫 硬膜囊和神经根,引起 腰腿痛和神经功能障 碍。腰突症的流行病学l高患病率：18.5% l高复发率：20% l高贡献年龄段：30-60岁病因腰椎间盘突出症的病因 比较复杂。目前一般认 为，椎间盘突出主要是 在退变的基础上，受到 相应的损伤所致。1）积累性劳损 2）外伤 3）理化因素在日常生活和劳动中， 以腰部的负重最大，活动最 多，支持着人体上半部的重 量，起协调和缓冲作用，特 别是腰4腰5之间及腰5骶1 之间椎间盘所承受的压力更 大，损伤机会也就较多，所 以在临床上腰4腰5、腰5骶 1之间的椎间盘髓核突出症比 较多见。90%以
4、上的腰间盘突出发 生在L45和L5S1 。髓核纤维环椎间盘 ： 1、软骨终板2、纤维环3、髓核髓核软骨终板纤维环后纵韧带前纵韧带棘间韧带影像学分类影像学分类 ： 膨隆 膨出 突出 脱垂腰间盘突出症的分型l1膨出型（Bulging）为生理退变，其纤维环松弛但完整，髓核皱缩， 表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临床症 状，有时可因椎间隙狭窄，椎节不稳，关节突继发性 改变，出现反复腰痛，很少出现根性症状。l2突出型（Protrusion）为髓核突入纤维环内但后纵韧带未破裂，表现为椎 间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现 典型神经根性症状、体征。由于破裂的纤维环愈合能 力较差，复发率高
5、。l3脱出型（Extrusion）纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多 有明显症状和体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相 对较差。l4游离型（Sequestration）突出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病 变间盘的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续 性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经 综合征。常见的突出方位l1)后外侧突出；是指髓核或纤维环在椎间盘后外角最薄弱处 突出，刺激或压迫位于其后方的神经根，产生典型的腰痛、坐 骨神经痛及一系列体征。此型是临床上最多见的类型。 l2)后中央型突出：突出物可压迫马尾神经、一侧或两侧的神 经根，故可以产生腰痛、坐骨神经痛及一系
6、列感觉、运动及括 约肌功能障碍的症状及体征。由于后纵韧带在中线较发达，故 相当一部分中央型间盘突出是在中线的偏左或偏右，最后可因 纤维环破裂突入到椎管内。l3)极外侧型突出：突出 物位于关节突下或椎间孔 处，压迫同一节段神经根 ，可产生与后外侧型间盘 突出相似的症状和体征。 少见。症状l1、腰痛或放射性腿痛这是本病的突出症状，发生率高达 95%以上。多数病人先有腰痛后有腿痛，部 分病人腰痛和腿痛同时发生，少数病人只有 腿痛。腰椎间盘突出引起的腰腿痛具有下列 特点。l (1)腿痛沿神经根分布区放射:又称根性 放射痛。腰4，5椎间盘突出压迫腰5神经根， 疼痛沿臀部、大腿后侧放散至小腿前外侧、 足背
7、和趾。 腰5骶1椎间盘突出压迫骶1神经根， 疼痛放射至小腿后外侧、足跟、足底和足外 侧。因腰5和骶1神经根参于坐骨神经构成， 腿痛又称为坐骨神经痛。腰3,4椎间盘突出压迫腰4神经根，引 起股神经痛，疼痛放射至大腿前外侧、膝前 部和小腿前内侧。L 5l (2)疼痛与腹压有关:使腹压和脑脊液压力增高的动作可使 腰腿痛加重，如咳嗽、打喷嚏、排便、用力等。l (3)疼痛与活动有关:活动和劳累后加重，卧床休息减轻， 严重者活动困难。l (4)疼痛与体位的关系:为了缓解疼痛，病人常被迫采取某 一体位，多为健侧卧位并屈髋屈膝，少数患侧卧位屈腿、仰 卧位屈腿、床上跪位、下蹲位等。l (5)疼痛与天气变化的关系
8、:部分病人遇刮风下雨或气温骤 降时加重，遇暖减轻。l2、麻木：麻木可以是客观体征，也可以 是主观感觉。l3、无力：可感到患足诸足趾活动不灵活 。由于受累的神经根不同，可表现为踇趾 背伸力减弱，或足的背伸、趾屈、外翻力 量的减弱，其中以前者最多见，表现最明 显。腰间盘突出症的临床表现-体征 l1)腰椎生理前凸减小、平直或反向：l2)腰椎侧弯：l3)压痛点：压痛点多位于病变间隙棘突旁。 如突出发生在腰4，5间隙，则在腰4，5棘突 间隙旁有深压痛。典型者，压痛向同侧臀部 及下肢沿坐骨神经分布区放散。l4)腰部活动受限：腰间盘突出症的临床表现-体征l5)神经系统检查：指坐骨神经支配区的感觉、运 动、反
9、射的检查。l感觉障碍：当神经根受到刺激时，可表现为病 觉过敏，而当神经根受累时间较长或受压较明显时， 则出现感觉减退或消失。其感觉障碍的部位取决于突 出的部位。腰4，5间盘突出的病人，感觉障碍区多出 现在小腿外侧、后外侧或足背的内缘。而骶1神经根 受累时，感觉障碍则常出现在足跟部或足外缘。腰1 3的高位间盘突出，其感觉障碍区同样符合根性分 布的特点。l运动障碍及肌萎缩：当腰4、5间盘突出时，可 出现患侧踇趾背伸力减弱。神经根受压时间较长或较 重时，可出现足的背伸力、外展力减弱。腰5骶1间盘 突出时，患足及趾的跖屈力可不同程度减弱。患肢肌 肉萎缩有两方面因素，一是由于患肢疼痛，负重少引 起的废用
10、性萎缩；二是由于神经根受压导致下运动单 位损害。l反射改变：当第1骶神经受到刺激或压迫时，跟 腱反射可表现为减弱或消失，这对诊断腰5骶1间盘突 出有重要参考价值。如果患侧膝反射出现异常，应警 惕是否存在腰3、4间盘突出。腰间盘突出症的临床表现-体征l6)特殊检查l直腿抬高试验和加强试验： 病人仰卧，双下肢伸直，检查者 抬高患侧下肢，至出现坐骨神经 痛为止。正常情况下，下肢可抬 高7090，在腰间盘突出时，多 明显低于此度数即出现较重的坐 骨神经痛，为直腿抬高试验阳性 。加强试验：方法同直腿抬高试 验，待出现坐骨神经痛后，略降 低患肢被抬高的角度至疼痛基本 消失时，再将踝关节被动背屈， 如出现坐
11、骨神经痛，则为阳性。腰间盘突出症的临床表现-体征l股神经牵拉试验病人俯卧位，患侧 膝关节伸直或医师将 患者小腿上提，使髋 关节处于过伸位，出 现大腿前方疼痛为阳 性。在腰2、3腰3、4 间盘突出时，此试验 为阳性。X线、造影、CT及MRI影象学检查关于 腰椎间盘突 出症的治疗卧床方法卧床方法l建议睡软垫硬板床，仰卧时膝部微屈，膝窝下垫 一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时 屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。l卧床休息强调绝对卧床，最好大小便也不要起来 。l注意事项：需要专门训练；因肠蠕动减慢，容易 产生便秘；卧床期间需要适当做上下肢肌肉锻炼， 预防废用性萎缩；时间一般以2-3周为宜）。
12、 腰突症的治疗现况手术治疗 微创介入 传统手术非手术治疗 中西药物治疗 现代物理治疗 推拿治疗 针灸治疗针灸消 炎镇痛保守治疗患者手术治疗患者电针刺疗法电针刺疗法4+3 穴位优化组合基本穴：十七椎、腰阳关、环跳、阳陵泉。配穴：寒湿型合谷 气滞血瘀型膈俞 肝肾亏虚型三阴交32个穴位万例样本十年时间l十七椎：腰部，后正中线 上，第五腰椎棘突下。l腰阳关：腰部，后正中线 上，第四腰椎棘突下。l环跳：俯卧或侧卧。在股 外侧部，侧卧屈股，当股骨 大转子最凸点与骶管裂孔连 线的外1/3与中1/3交点处。l阳陵泉：在小腿外侧，当 腓骨头前下方凹陷处。腰阳关l寒湿型合谷合谷：在手背，第一、二 掌骨间，第二掌骨
13、挠侧的中 点处。l气滞血瘀型膈俞膈俞：在背部，当第七胸 推棘突下，旁开1.5寸。l肝肾亏虚型三阴交三阴交：在小腿内侧，当 足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘 后方。电针刺疗法电针刺疗法操作规范化和仿真技术的建立取30# 1.5寸和3寸的不锈钢毫针，采用爪切和夹持进针法， 深 度为各穴1.2寸（除环跳2.5寸外），捻转补泻每穴每次2分钟 ， 要求有麻电感，其中针刺环跳穴时，方向朝外生殖器；接 G6805- 型电针仪，连续波，频率为40Hz，电流强度2mA；持续时间为 20分 钟，每日1次，10次为1个观察疗程。连续2个疗程，疗程间休 息5 天。从针具规格、电针仪型号，针刺角度、深度与刺法， 从波形、Hz
14、数、mA数等电针参数以及治疗周期等方面操作规范化与仿真技术的建立针刺手法采集数据分析研究针刺手法仿真仪临床应用质控标准制定与疗效评估量化肌肉状态测定系统电脑成像技术软件制作电针刺疗法电针刺疗法制定电针治疗腰突 症单病种质控标准通过症状、体征、量表与肌肉 状态测定系统来综合评估疗效相关实验研究1.电针对受压神经根组织超微结构的影响； 2.电针对大鼠椎间盘组织VEGFmRNA及I、型胶原蛋白表 达水平的影响； 3.电针对大鼠椎间盘组织COX-1、COX-2、iNOSmRNA及蛋 白表达水平的影响； 4.电针对受压神经根组织中IL-1、IL-6和PGE2表达的影响 。实验结果验证了电针治疗腰突症的有
15、效性1.电针可改善受压神经根组织的超微结构； 2.电针可改善椎间盘的营养供给(如VEGF等)； 3.电针可有效调控炎性介质（如COX2、iNOS、PGE2）和 细胞因子（如IL-1、IL-6）的分泌。穴位注射疗法穴位注射疗法l用维生素B1+B12(或弥可保)或祖始麻注射液 ，注射入腰部压痛点或相应穴位，隔日一次 ，10次为一疗程。l注意中西药物不宜混在一起使用。耳穴敷贴耳穴敷贴l取肾上腺、神门 、交感、压痛区等 部位的相应刺激点 ，用王不留行籽或 磁珠粘贴刺激，使 得感痛区发热。小针刀疗法小针刀疗法l小针刀疗法是针刺与手术相结合的一种特 殊疗法，对无菌性炎症粘连、瘢痕、表浅骨 刺、滑膜炎、腱鞘
16、炎、神经末梢受压等引起 的疼痛和功能障碍，进行闭合式手术的一种 方法。推拿治疗及其原则调整脊柱，移位减压减张消除脊柱周围软组织炎症，松解脊 柱肌群肌张力促进受压神经功能恢复分期论治和辨证论治互参规范化手法操作与个性化治疗并重手法强调柔和、深透手法强调柔和、深透l 推拿治病，疗效好否与手法的熟练程度 密切相关。推拿手法的基本技术要求是持 久、有力、均匀、柔和、深透。 常用手法使用频率松解类整理类调整类手法成功神经根减压标志J脊柱保护性畸形消失或明显改善J棘旁压痛或下肢放射痛明显减轻或消失J直腿抬高幅度提高10或达到75以上J下肢腱反射重现或增强J下肢坐骨神经痛显著缓解特别说明(1)l中央型者曾被认为是手法的禁忌症，但 随着对该病认识的深入，我们认为只要临 床上没有出现大小便功能障碍、马鞍区麻 木，而以双下肢疼痛麻木或双下肢交替出 现痛麻者，推拿治疗有效，手法以理筋手 法为主，特别强调手法在腰部的施力方向 为垂直用力。特别说明(2)l在手法治疗腰椎间盘
