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1、 尿液检验及质量保证1尿液是血液经肾小球 滤过、肾小管和集合管 的排泌及重吸收的终末 代谢产物，尿液的成分 和性状反映了机体的代 谢状况，也受机体各系 统功能状态的影响。2一 尿液检查的目的： 1、诊断和疗效观察 泌尿系统的炎症，结核，结石，肿瘤和 肾移植.急、慢性肾炎时，均可引起尿液的变化.当治疗后病情好转时尿液可逐步改善.因此尿液检查是泌尿系统疾病诊断和疗 效观察的首选项目。3一 尿液检查的目的：2、其他系统疾病的诊断糖尿病的尿糖检查.急性胰腺炎的尿淀粉酶检查.黄疸鉴别诊断时的尿三胆检查等.在血液、淋巴系统疾病血尿、乳糜尿.重金属（如铅、镉、铋、铬等）中毒引起肾损害时 .检查尿液可以协助诊
2、断。4一 尿液检查的目的： 3、用药的监护庆大霉素、卡那霉素、多粘霉素和磺胺药等，常可引起肾损害.在用药物前和用药过程中需要观察尿液的变化，以确保用药安全.5二、尿液生成尿液是血液流经肾 脏时，经肾小球的 滤过、肾小管和肾 集合管的重吸收与 分泌作用生成的。 生成后的尿液，流 经输尿管，在膀胱 内暂时贮存，最终 排出体外。6正确留取尿标本是保证尿分析质量的先决条件怎样正确地采尿 ?7第二节 尿液标本采集 尿液标本采集是尿液检验的基础，其检验结果的准确性直接关系到疾病的 诊断与治疗。必须坚持全面质量管理，保证尿液标本的完整性 。8一、标本采集一般要求（一）患者准备1.一般要求 (1)、清洁标本采
3、集部位 (2)、明确标记 (3)、避免污染 (4)、使用合格容器9二 尿液标本收集的基本原则：v1.容器要求清洁干燥，女性避开月经期，留取中段尿，避免混入 白带和经血.男性应避免前列腺液与精液混入.婴幼儿标本要防止粪便污染.2.尿标本必须新鲜，及时送检，及时 检查，否则应置于冰箱中保存。10尿液标本种类主要有：1.晨尿 即清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本 ，即为首次晨尿。 有利于尿液形态学和化学 成分分析，住院患者最适宜收集晨尿标本。 2.随机尿 即随时留取的尿液标本, 最适合于门诊、急 诊患者的尿液筛检试验 .113计时尿 一般根据临床诊断或疾病观察的需要，按特 定时间采集尿液标本. (
4、1)、3h尿 (2)、餐后尿 (3) 、24h尿 (4)、尿红细胞形态检查 (5)、特殊试验尿 ：中段尿 (6)、酚红排泄试验.(7)、浓缩稀释试验试验前一天晚6点开始禁食水，睡前排空尿液，试验 日清晨6、7、8点各留尿一次，三次标本至少有一次尿比重1.026（老年人可为1.020）， 若尿比重两次以上低于1.026（老年人可为1.020），那么就提示远端小管尿液浓缩功能差 。 12第三节 尿液标本处理检验前，是为了更好地保存尿液刚排出时的 原有成分的质、量和性质，以保证检验结果 的可靠性。检验中，必须按标本充分混匀、离心沉淀、 定量检查等操作规程，使尿液检测符合规范 的报告方式。检验后，要防
5、止医院内外环境污染和各种人 群的感染。13一、尿液标本保存尿标本应在采集后2h内分析完毕，最好在 30min内完成检验，对不能及时检验的尿标本，必须进行适当处 理或以适当的方式保存，14v1冷藏 通常多保存在28冰箱内，或保存于 冰浴中 v2防腐 加入特定化学防腐剂，同时尿液仍需冷藏 保存 15二尿液标本保存的基本原则：冷藏法：不能超过8小时。 化学防腐法：防腐剂 实用范围甲苯 化学检查 (2.0ml/100ml)福尔马林 显微镜检查(1滴ml/30ml)浓盐酸 17-羟类固醇，儿茶酚胺等(1.0ml/1000ml)麝香草酚 结核杆菌(0.1g/100ml)16三、检验后尿液标本处理尿液标本，
6、不管是用哪种方法采集，也不 管是否含有细菌、病毒或其他有害物质，都 应视为感染物 。一般的处理方法是：1、医院污水处理合格单位可向下水道排放2、漂白粉或次氯酸钠液中浸泡17尿液的理学检验18尿液常规检验基本内容v外观检查（物理学检查）：v尿量、气味、颜色、透明度、比重测定等。v化学检查：蛋白质、糖以及酮体等。v显微镜检查：细胞、管型以及结晶等。19一、尿 量 尿量一般是指24h内排出体外的尿液总量 （一）检测原理 ：1直接法 2累计法 3计时法 20（三）参考值： 、成年人：10002000ml24h。、儿童：按儿童每公斤体重计排尿量，约为成年人34倍。 21（四）临床意义1多尿- 是指24h
7、尿液总量超过2 500ml者(1)生理性多尿: 多属于肾脏功能正常时 、饮水过多 、服用有利尿作用的食品、使用某些药物、静脉输注液体过多 、精神性 22v(2)、病理性多尿v 1)、内分泌疾病如尿崩症 2)、代谢性疾病如糖尿病 3)、肾脏性疾病232.少尿指24h尿量少于400ml,或每小时尿量持续小于17ml(每小时尿量儿童糖尿病性酮尿，糖尿病患者一旦有酮尿出现，即应考虑到酮症酸中 毒（detoacidosis）.为发生酮中毒性昏迷的前兆.如患者已服用降糖灵者，其血糖已正常却仍有酮尿 时，可能为血糖不高性酮症.因降糖灵药物具有抑制细胞呼吸的作用使脂肪代谢 氧化不完全所致. 非糖尿病性酮尿，在
8、婴儿或儿童可因发热、严重呕吐、腹泻、未能进 食等出现酮体.在妊娠妇女可因严重的妊娠反应、妊娠剧烈呕吐、 子痫、重症不能进食、消化吸收障碍等尿酮体呈阳 性反应。69五、尿液胆红素检查胆红素为橙黄色化合物， 血浆中有3种：未结合胆红素(UCB)、结合胆红素(CB)一胆红素。 血浆中以前两者为主。成人每日平均产生250350mg胆红素，75来自衰老红细胞25主要来自骨髓内未成熟红细胞70肝白蛋白血红素肝血红素蛋白葡萄糖醛酸基转移酶胆红素胆红素葡萄糖醛酸酯（胆汁郁积）胆红素 葡萄糖醛酸肾由尿排出由粪便排出尿胆原肠白蛋白胆红素胆绿素 还原酶血红素珠蛋白血红蛋白血红素 加氧酶胆绿素骨髓成熟中红细胞破坏、
9、肝内含有亚铁血红 素的蛋白质 （旁路胆红素， 占15%20%）胆红素| 白蛋白网状内皮系统衰老红细胞破坏 占80%85%UDP UDPGA胆红素形成、代谢和排出途径71黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别类类 型型 尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原正正 常常 （）（） （）（）（ ）溶溶 血血 性性 黄黄 疸疸 （）（） 显著显著 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 中度中度 轻度轻度 梗梗 阻阻 性性 黄黄 疸疸 显著显著 （）（）72七、亚硝酸盐 尿亚硝酸盐(NIT)主要来自病原菌(大肠杆菌）对尿硝酸的还原反应；73尿NIT阳性检出率 取决于3个重要条件：.尿中致病菌是否存在硝酸盐还原酶.尿在膀胱内是否停留足
10、够细菌作用的时间（4h）.患者尿中是否存在适量硝酸盐。74【参考值】 阴性 【临床意义】主要用于尿路感染的快速筛检。与大肠埃希菌感染的符合相关性很高，阳性结果常表示有细菌存在，结果阴性不能排除菌尿的可能 ，亚硝酸盐+白细胞酯酶检查+显微镜检查组合的灵敏度和阴性预测值100，此时亚硝酸盐特异性和阳性预测值100。 75八、白细胞的检测 尿白细胞是利用白细胞酯酶试验是尿液化学检测项目之一， 与显微镜直接白细胞检测法有互补作用。76【检测原理】酯酶法：粒细胞胞质含有特异性酯酶，使试带吲哚酚酯产 生吲哚酚，后者与重氮盐形成紫红色复合物，呈色 深浅与中性粒细胞的多少呈正比。 【方法学评价】 1灵敏度与特
11、异性 ： 灵敏度515l；特异性较 强。只对粒细胞灵敏，而与淋巴细胞不发生反应。 2干扰因素(1)假阳性：发生率较高(2)假阴性：尿蛋白5gL、葡萄糖30gL、高 比重尿液，尿中含维生素C、庆大霉素、头孢菌等 出现阴性。77【参考值】 阴性。 【临床意义】 用于诊断泌尿系统感染 .肾移植后发生排斥反应时，尿中以淋巴细胞 为主，因此白细胞酯酶检测呈阴性.应以镜检白细胞结果为准.78尿液有形成分 显微镜检查 79第三节 尿液有形成分显微镜检查尿沉渣是指尿液排出体外经离心沉淀.在显微镜下看到的有形成分.来自肾脏或尿道脱落、渗出的细胞.肾脏发生病理改变形成的各种管型、结晶，泌尿系统感染的微生物、寄生虫
12、等。 80尿沉渣复片规则进行尿液分析时，凡有下述几种情况应进行进行尿液分析时，凡有下述几种情况应进行 显微镜检查显微镜检查 1.医生提出显微镜检查要求。2.需镜检的患者(如泌尿系统疾病、糖尿病、应用免疫抑制剂患者及妊娠妇女等)。3.任何一项尿液理学、化学检查结果异常。4.尿液干化学检查，红细胞、白细胞、蛋白质和亚硝酸盐4项中有一项异常者，都应进行显微镜检查，并以显微镜检查结果为准。 81一 检查方法传统显微镜检查法： 直接镜检法、 自然沉降镜检法、 离心镜检法、 染色镜检法 尿液分析仪法：干化学分析仪法 尿沉渣分析仪法 ：流式分析仪法 图像分析仪法82（一）不离心直接镜检法1、标准定量计数板法
13、 【检测原理】 新鲜尿液混匀后直接充入特制有形成分定量计数板内，显微镜观察、计数一定范围内细胞、管型等数量，然后换算为1l尿中该成分的含量。8384尿液分析标准化1991年 ， 美国当时的NCCIS推出了“尿液常规分析 ”的推荐标准化文件EP一16，公认的最早的标准化文件。主要内容：未冷藏的混匀晨尿10 ml 、离心时间为 10min 、离心速度为相对离心力为400g、留取尿沉 渣量为0.2ml我国推荐：晨尿，放置时间不超过1小时，用刻度 离心管离心尿10ml，1500r/min离心5分钟，留取沉 渣0.2ml,用显微镜观察,细胞成份用高倍镜观察20个 视野,用低倍镜观察管型10个视野。85(
14、二)离心镜检法【检测原理】一定量的尿液经特定离心力离心，有形成分沉淀浓缩，涂片或用定量计数板检查，有利于检出有形成分，也称尿沉渣检查。【方法学评价】有形成分经离心浓缩后阳性检出率高，重复性好，适用于外观清晰、有形成分较少的尿标本。 86报告方式1定性或半定量法报告 (1).细胞：最低最高个数HPF或平均值 HPF。 占视野14为1+，12为2+，34为3+，满视野 为4+。 (2).管型：最低最高个数低倍视野(LPF)或 平均 值LPF。 (3).结晶： 2定量计数板法报告尿中细胞和管型数 l,尿结晶、细菌、真菌 、寄生虫等以“+”形式 报告. 87报告方式88【参考值】89二 尿液细胞(一)红细胞未染色的正常红细胞为双凹圆盘状 ，淡黄色，直径大约78m。尿红细 胞形态变化受渗透压、pH及在体外放置 的时间等因素的影响。 90v1.红细胞：v尿液中红细胞见于:v正常红细胞：呈双凹圆盘状,淡黄色调,边 缘色深,中央色浅。v皱缩红细胞：高渗尿中红细胞的水份渗 出成皱缩状球形.v淡影红细胞：低渗尿中红细胞吸水涨大 血红蛋白脱出成空环状. 919293临床意义 健康成人24h尿中红细胞不超过100万个，离心浓缩后高倍视野(HPF)下偶见。当RBC3个/Hp，
