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1、第四十二章第四十二章妇女保健妇女保健妇女保健与妇科疾病妇女保健与妇科疾病2 2前前言言 21世纪是一个科学技术高度发展的时代，也是人类对健康需求向更高层次不断发展的阶段。近年来随着妇女保健事业的迅速发展，2015年“人人享有生殖保健服务”已成为全球的行动目标。生殖健康新概念生殖健康新概念 生殖健康生殖健康 是指在生命所有阶段的生殖功能和过程中的身体、心理和社会适应 的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。 -WHO 1994-04 生殖健康是人类健康的核心，涵盖了母亲安全、计划生育、性健康 和儿童生存与发展等多个方面，涉及妇产科、儿科、胚胎发育学、 遗传学、流行病学、社会学、心理学、伦理学等许多
2、学科。3 34 4生生 殖殖 健健 康康 相相 关关 因因 素素职业压力与保健职业压力与保健劳逸结合与心理调节 尽量避免日积月累的上班忙工作，下班忙家务，睡眠不足，身心疲 惫，超负荷劳动；也应避免工作之余过度“休闲”(热衷于打牌打麻将热衷于打牌打麻将 、赌博等不健康活动、赌博等不健康活动)。工作小时后可到户外活动或呼吸一下新鲜空气，特别是脑力 劳动者，更应注意适当放松，听音乐、散步、赏花等。保证夜间充 足的睡眠，每晚一般在小时左右，在复杂的社会环境中，在成功 和失败、顺利和挫折、喜悦和悲伤等等面前，学会保持心态平衡， 自我调节情绪，正视现实社会。5 5肥胖与减肥肥胖与减肥肥胖与遗传、内分泌、年
3、龄、精神因素及饮食、活动量等有关，生活现代化的“ 文明病”。肥胖对卵巢功能的影响卵泡发育、排卵障碍，月经不调、稀少、闭 经，性功能障碍性感不足、性欲丧失。减肥误区 现代妇女把减肥作为追求美的一种方式，一种“时尚”，不仅肥胖妇女 ， 有些妇女为了怕“发胖”也刻意减肥，滥服减肥药，盲目节食，甚至造成营养不 良，引起相关并发症。科学减肥 在于适当控制饮食，注意限制饮食中脂肪和糖的成分，增加体力活动 如坚持慢跑、散步、游泳、健美操等体育活动，必要时在医生指导下应用药物 、器械协助治疗肥胖。6 6环境污染与生殖健康环境污染与生殖健康自然环境：物理、化学、生物因素；社会环境：经济、职业、文化、教育、行为；
4、化学污染：农药、洗涤剂、防腐剂、涂料等70多种。具类似激素的作用，干扰 人体内分泌功能。7 78 8妇女保健工作的任务：妇女各期保健妇女保健工作的任务：妇女各期保健青春期保健青春期保健婚前保健婚前保健围生育期围生育期 保健保健围绝经期围绝经期 保健保健老年期保健老年期保健妇女五期保健妇女五期保健9 9生育期保健生育期保健 婚前保健婚前保健 围产期期保健围产期期保健 生育年龄妇女非孕期保健生育年龄妇女非孕期保健1010计划受孕前的准备计划受孕前的准备 受孕时机的选择：受孕时机的选择： 生育年龄的选择生育年龄的选择:25-29:25-29岁岁 受孕季节的选择受孕季节的选择: :夏末秋初夏末秋初 健
5、康条件的准备：健康条件的准备： 患病期间应尽量避免受孕患病期间应尽量避免受孕 避免婚后即受孕避免婚后即受孕, ,延缓到婚后延缓到婚后3-63-6个月受孕个月受孕 加强营养加强营养, ,做好劳逸安排做好劳逸安排 避免不利因素的干扰：避免不利因素的干扰： 烟酒危害、理化刺激、烟酒危害、理化刺激、 病毒感染、病毒感染、 药物致畸、药物致畸、 社会心理因素社会心理因素1111婚前保健婚前保健- -节育指导节育指导适宜避孕方法的选择适宜避孕方法的选择婚后要求短期避孕：阴茎套、避孕栓婚后要求较长时期（1年以上）避孕：短效口服避孕药紧急避孕：在性交后短期内（最好在72小时内） 毓婷、米非司酮孕早期胎儿变化孕
6、早期胎儿变化1212母亲子宫内母亲子宫内1010周大的胎儿周大的胎儿1313孕早期营养孕早期营养能量1800Kcal/日，保证每天摄入豆类及豆制品、牛奶或酸奶、蔬菜、水果、蛋类、肉禽鱼类、及干果类食品。此期正是胚胎分化、器官形成期，要平衡各种营养素。如进食很好，除补充叶酸外不宜过多补充营养素。1414TIPSTIPS要注意！要注意！1515早孕期保健早孕期保健胚胎发育与发育异常自然流产早孕期可能致畸的因素：发热、宫内 感染、先兆流产、烟酒、偏食和营养 不良1616孕中期孕中期1717孕中期胎教孕中期胎教1.用声音传达爱：日常生活中，随时与胎儿保持亲密的语言互动，用温柔的声音，告诉胎儿大家都很爱
7、他。2.触摸胎教：摸肚皮除了了解胎动外，还可以安抚子宫收缩的频率。3.音乐胎教：轻柔悦耳歌曲。4.情绪胎教：控制自我情绪。5.对话胎教：男性低音较容易传达到子宫内部。1818孕中期营养孕中期营养能量2100-2300Kcal/日，多食绿 色蔬菜、虾皮、紫菜、海带等补充微 量营养素。此期是胎儿生长发育的加速期，不宜 贪食、暴食，要使孕妇体重增长在合 理范围。1919孕中期运动孕中期运动1.孕期游泳2.孕妇体操3.散步4.瑜伽2020TIPSTIPS要注意！要注意！2121孕晚期胎教孕晚期胎教1.音乐胎教：悦耳舒服的音乐莫扎特的曲子（较类似母亲的心跳声，可以给胎儿安全感） 2.阅读胎教：单、有押韵
8、的童话故事书 3.唱歌胎教 4.游戏胎教：有节奏性的轻拍肚子 5.芳香疗法：目前最hot的胎教方式. 6.光照胎教（孕36周后开始）：这个阶段的胎儿，胎儿可以感受到光线强弱的对比。2222孕晚期营养孕晚期营养 能量2100-2300Kcal。 此期胎儿生长快，达到最大 加速期，孕妇营养仍以全面 平衡为要点，体重增加以 0.4-0.5公斤/周为宜，不宜 进食甜及油炸食物。2323TIPSTIPS要注意！要注意！2424孕期常见并发症及处理孕期常见并发症及处理腰背痛：日常活动挺直腰背，按摩腰背部肌 肉，多休息 气急: 躺在床上休息，头下面多垫一个枕头 便秘：多喝水，吃富含纤维的食物（水果、菜、全麦
9、粮食和豆类），经常做一些轻体力劳动，如散步。 阴道分泌物：如果有瘙痒、疼痛、颜色或臭味要去看医生。2525孕期常见并发症及处理孕期常见并发症及处理头晕：躺下休息或坐下把头放在双膝之间；从坐着或躺着站起来的时候要缓慢；少量多餐。痔疮：多喝水；吃富含纤维多的饮食。烧心和消化不良：不吃油腻、辛辣食物；少量多餐；细嚼慢咽；两餐之间喝水，不要在吃饭同时喝水；睡觉时头下面多垫一个枕头。2626孕期常见并发症及处理孕期常见并发症及处理腿部痉挛：按摩疼痛部位；脚趾向上，用力向身体拉自己的脚。水肿：不要站立太长时间；休息时双脚抬起；轻轻地按摩脚踝和双脚改善循环。静脉曲张：不要站立太长时间；垫上几个枕头或靠垫，抬
10、高双脚休息；做一些轻松的双脚活动；严重者穿弹力袜。2727孕期常见并发症及处理孕期常见并发症及处理失眠：深呼吸，放松思想和身体；每天睡前洗温水浴或做点轻松的放松活动；侧身睡，头和膝盖下面多垫个枕头。坐骨神经痛：卧床；泡温水澡；咨询医生。妊娠纹：不要让体重增加得过快；用婴儿油、橄榄油按摩皮肤。孕期皮疹和瘙痒：（瘙痒性荨麻疹样丘疹）尿失禁：盆底肌肉锻炼。2828孕期需注意的危险症状孕期需注意的危险症状 1. 产 前 无 痛 性 阴 道 出 血 . 2. 胎 动 减 少 或 消 失 . 3. 阴 道 排 液 . 4. 临 产 . 5. 高 危 妊 娠 出 现 危 重 情 况29293030产后保健产
11、后保健母 乳 喂 养 :三 早 （ 接 触 、 吸 吮 、 开 奶 ） ,按 需 哺 乳 , 36个 月 纯 母 乳 喂 养 .子 宫 复 旧 :产 后 宫 底 平 脐 ,每 日 下 降 一 横 指 (12cm),10天 达 骨 盆 腔 内 .剖 宫 产 者 较 慢 .恶 露 :血 性 (3日 ) 浆 血 性 (314日 ) 浆 液 性 (1421日 ).3131异异常常产产褥褥产 褥 期 感 染 :产 后 24小 时 10日 ,体 温 两 次 达 38c,其 中 以 产 褥 感 染 为 主 .恶 露 有 臭 味 ,子 宫 压 痛 ,盆 腔 炎 ,腹 膜 炎 ,子 宫 复 旧 不 良 .急 性
12、 乳 腺 炎 :局 部 红 肿 热 痛 ,腋 下 淋 巴 结 肿 痛 .晚 期 产 后 出 血 :产 后 24小 时 后 大 量 阴 道 出 血 . 多 为 胎 盘 残 留 ,剖 宫 产 子 宫 切 口 感 染 、 坏 死 , 出 血 量 多,失 血 性 休 克 ,使 用 缩 宫 素 无 效 ,需 子 宫 切 除 . 产 后 抑 郁 .3232生育年龄妇女非孕期保健生育年龄妇女非孕期保健繁忙的工作与劳逸结合体育锻炼与健美善于用脑和合理用脑心理平衡与调节合谐的人际关系家庭和美与事业成功肥胖与减肥3333避孕方法的知情选择避孕方法的知情选择 选择适当的避孕措施，不强制千篇一律，在医生的指导下让妇女
13、根据自身需要和条件，因人而宜，知情选择。 避孕方法多，安全，且有一定的治疗作用，如：口服避孕药 可治疗痛经、子宫内膜异位症，预防卵巢癌、子宫内膜癌； 释放激素的宫内节育器 可治疗月经过多； 避孕套 预防性病等。3434避孕妇女的保健避孕妇女的保健 严格按照各种避孕方法的操作规程和步骤使用。 避孕妇女每半年或一年定期检查，定期透视宫内节育器， 加强随访，出现不适或并发症，应及时到医院检查，早期 鉴别妇科疾病。 出血经治疗23月无效者，应取出节育器并行诊断性刮宫。35353636妇女保健工作的任务：妇女各期保健妇女保健工作的任务：妇女各期保健青春期保健青春期保健婚前保健婚前保健围生育期围生育期 保
14、健保健围绝经期围绝经期 保健保健老年期保健老年期保健妇女五期保健妇女五期保健围绝经期保健围绝经期保健围绝经期是妇女一生中极 重要的阶段，精神、体力 、心理上的压力极重，理 想与事业、婚姻与家庭、 社会活动与人际关系、生 活方式等诸多矛盾，时时 困扰。3737围绝经期保健围绝经期保健围绝经期：妇女围绕绝经的一段时期，卵巢功能逐渐衰退，生殖器 官开始萎缩。一般始于40岁，至最后一次月经后1年，历时10余年。围绝经期是妇女性功能从成熟到期衰退的过渡时期，生殖系统均可 发生较大的变化，若无良好的保健，可使妇女提前衰老或影响妇女 的健康。围绝经期综合征:妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及 精神
15、心理症状。3838临床表现临床表现月经紊乱 半数以上出现28年无排卵月 经，月经周期不规则、持续时间长及月经 量增多。易发生子宫内膜癌和癌前病变。绝经年龄45-55岁，平均50岁（49.5岁）3939临床表现临床表现雌激素下降相关症状血管舒缩症状 潮热、出汗、心悸、抑郁、紧张等。精神神经症状 情绪、记忆力及认知功能症状 。生殖器官和第二性征消退 尿路感染、压力性尿失禁。心血管疾病 易冠心病、心肌梗塞、高血压、脑血管意外；HDL、LDL、CT 。骨质疏松 骨折、骨骼压缩身材变。4040围绝经期的心理、社会特点围绝经期的心理、社会特点心理疲劳：经常对工作、事业、人际关系、家庭角色等不断思考，感受生 活很累，晨起四肢沉重，整日精神萎糜，工作效率差，感情易激动，困乏 又睡不着 。焦虑、悲观心理：无缘故紧张、惊恐、不安；轻微不适便疑患重病，忧郁 悲观。个性行为改变：敏感多疑、无端心烦意乱。性心理障碍 ：月经紊乱、性交疼痛，怀疑自己性能力等。家庭、社会因素的影响：子女成家、丈夫工作繁忙、婚姻关系紧张；职位 变动、下岗、退休、社会角色转换等。4141HRTHRT注意事项注意事项 个体化治疗：个体化治疗： 详细了解病史及治疗中的情况，权衡利弊，选择适当药物，调 整个体剂量。 建立随诊档案：建立随诊档案： 子宫内膜：超声监测子宫内膜厚度，4mm者活检； 乳腺：自查、超声、红外线扫描、X线等； 症状
