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1、一：问诊的意义 二：问诊的内容 三：问现在症 第三节：问第三节：问 诊诊一、问诊的意义一、问诊的意义问诊是了解病人病情，诊察疾病的重要方法，在四诊中占有重要 位置。1. 问诊所获得的与疾病有关的资料，是医生分析病情、判断病位、掌握病性、辨证治疗的可靠依据。2. 通过问诊还可了解患者的思想动态，以便及时进行开导，也有助于诊断和治疗。二、问诊的内容二、问诊的内容一、一般情况：一、一般情况：包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。 二、二、主诉：主诉：病人的主要痛苦，一般不超过20个字，能够反应疾病的概况，主诉往往反映疾病的主要矛盾。 三、现病史：三、现病史：围绕主诉进行详
2、细的说明，内容包括：1.发病情况；2.病变过程；3.诊治经过；4.现在症状。四、既往史：四、既往史：1.既往健康状况；2.既往患病情况。 五、个人生活史：五、个人生活史：主要包括生活经历、精神情志、生活起居、饮食嗜好、婚姻生育史等。 六、家族史：六、家族史：对遗传性、传染性疾病尤为主要。三、问现在症三、问现在症一、问寒热一、问寒热寒热是阴阳盛衰的表现，即寒为阴象，热为阳征。( (一一) ) 恶寒发热：表证寒热的表现恶寒发热：表证寒热的表现1 1、病机要点：、病机要点：(1)恶寒重发热轻表寒证(外感风寒) 寒热轻重 (2) 发热重恶寒轻表热证(外感风热) 与病邪性质有关(3)发热轻，恶风太阳中风
3、证(伤风证、风邪袭表) 与邪正盛衰有关外邪袭表 卫阳被郁 肌腠失于温煦 恶寒 多见于外感病郁而化热 发热 初期恶寒发热正气奋起抗邪 发热 同时并见2 2、临床类型：、临床类型： ( (三三) ) 但热不寒：里热证但热不寒：里热证病人只发热，不觉寒冷，或反恶热的，称之。( (二二) ) 但寒不热：里寒证但寒不热：里寒证1 1、壮热：、壮热：发热特点：高热（T39以上）持续不退，恶热。 证候特点：面赤、汗多、烦渴饮冷，舌红苔黄，脉洪大外感寒邪 1、新病恶寒实证，病程短，起病急。(直中) 突然恶寒，四肢不温，腹部冷痛，喜温拒按，泄泻。 阳气被遏 咳喘痰鸣，痰液稀白，关节拒急疼痛，喜温。2、久病恶寒虚
4、证，病程长，起病缓。经常畏寒肢冷，得温可缓，神疲乏力，舌淡，脉沉迟无力等 ，为阳气亏虚，温煦无能。风寒入里化热 邪正相搏 蒸达于外 温病气分证风热内传 阳热内盛 伤寒阳明经证( (四四) ) 寒热往来：恶寒与发热交替发作（界限清楚）寒热往来：恶寒与发热交替发作（界限清楚）发无定时：少阳证发有定时：疟疾，寒战与高热交替发作 半表半里证3 3、微热、微热：阴虚潮热：午后及夜间低热，五心烦热，颧红，盗汗， 发热不高(T38) 舌红少苔或无苔，脉细数。或仅自觉发热 气虚发热：长期低热，烦劳则甚，神疲乏力， 少气懒言，面色白，舌淡脉虚。气郁发热：情志抑郁易怒，微热。2 2、潮热：、潮热：发热如潮汐之有定
5、时 按时发热按时热更甚 (1)日晡潮热（阳明潮热）：申时（下午3-5时）发热明显，或热度更甚，口渴饮冷，腹满 硬痛，便秘胃肠燥热内结（常见伤寒阳明腑实证）。 (2)午后及夜间潮热 湿温潮热：午后发热明显，身热不扬，身重团倦湿遏热伏、湿郁热蒸 阴虚潮热：夜间潮热，五心烦热，骨蒸盗汗阴虚内热，营阴被灼( (四四) ) 寒热往来寒热往来 ：恶寒与发热交替发作（界限清楚），邪正交争恶寒与发热交替发作（界限清楚），邪正交争于半表半里。于半表半里。发无定时：少阳证发有定时：疟疾，寒战与高热交替发作，发有定时，每日发作一次，或二、三日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、多汗等症，常见于疟疾。 二、问汗二、问汗 汗
6、液的产生：阳气 蒸化 体液 玄府 体表 汗 调和营卫，滋润肌肤。 简言之：汗由津液所化。 ( (一一) ) 有汗无汗有汗无汗 1 1、表证有汗：、表证有汗： (1)太阳中风证（表虚证）外感风邪风性开泄，腠理疏松 (2)表热证外感风热之邪 风性开泄 热性升散腠理疏松2 2、表证无汗、表证无汗表寒证（伤寒表实证）表寒证（伤寒表实证）腠理致密 玄府闭塞 外感寒邪寒性收引3 3、里热汗出：、里热汗出：里热炽盛，阳气过亢 迫津外出，多汗，伴发热，口渴 。4 4、里热无汗：、里热无汗：阳气不足，蒸化无力 久病里证患者津血亏耗，生化乏源 当汗出时而不出汗 1 1、自汗：、自汗：经常日间汗出不止，活动后更甚。
7、常见于气虚、阳虚证。2 2、盗汗：、盗汗：入睡后汗出，醒后则汗止，多见于阴虚内热证，或气阴两虚证。3 3、绝汗：、绝汗：病情危重时，出现大汗不止，可致亡阴、亡阳，又称脱汗。亡阴之汗：病情危重，面色潮红，高热烦渴，汗出如油，热而粘手，脉细数。亡阳之汗：病情危重面色苍白，身凉肢厥，大汗淋漓，汗稀而冷，脉微欲绝。4 4、战汗：、战汗： 病势沉重时，先见全身战栗抖动，而后汗出邪正相争，病变发展的转折点。 汗出热退，脉静身凉邪去正复。 汗出身热不减，烦躁不安，脉来疾急邪胜正衰之危候。 ( (二二) ) 特殊汗出特殊汗出 ( (二二) ) 局部汗出局部汗出 1 1、头汗：、头汗：仅见头汗 或头颈部 汗多实
8、虚上焦热盛，迫津外泄头汗、面赤、烦渴、舌尖红、苔薄黄、脉数。 中焦湿热蕴结湿郁热蒸逼津上越头汗、肢体困重，身热不扬，苔黄腻。进食辛辣、酒热阳气旺盛，热蒸于上素体阳盛者尤为多见。 阴寒内盛，元气将脱 虚阳上越，津随气泄头额冷汗不止 ，面色苍白，四肢厥冷， 脉微欲绝（亡阳、脱汗）。气虚不摄产后妇女，老年体胖者头汗不止。 2 2、半身汗出：、半身汗出：左右、上下半 身无汗或多汗风痰 瘀痰风湿阻滞经络，营卫不和，气血失和多见于中风病，痿证及截瘫病人。 3 3、手足心汗：、手足心汗：阴经郁热熏蒸汗多，口燥咽干，五心烦热，脉细数。 阳明热盛（阳明腑实证）手足心汗，连绵不断，烦渴，便秘尿赤，脉洪数。 中焦湿
9、热郁蒸头身困重，身热不扬，苔黄腻。 4 4、心胸汗：、心胸汗：多虚证心脾两虚：汗出，神疲纳呆，食少，心悸失眠。心肾不交：汗出，心悸心烦，失眠多梦，腰膝酸软。 5 5、汗之性状：、汗之性状：冷汗阳气亏虚； 热汗外感风热或内热蒸； 黄汗风湿热邪交蒸。三、问疼痛三、问疼痛( (一一) ) 疼痛的病因疼痛的病因 实证感受外邪 气滞血瘀 痰浊凝滞 食滞虫积 阻滞脏腑经络 闭塞气机 气血运行不畅 “不通则痛” 虚证气血不足阴津亏损脏腑经络失荣“不荣则痛 ” ( (二二) ) 问疼痛的部位问疼痛的部位 1 1、头痛：、头痛：（1）根据头痛部位确定病在何经 头痛连项太阳经 两侧头痛少阳经 前额连眉棱骨痛阳明经
10、 巅顶痛者厥阴经 （头痛昏沉，伴呕吐太阴经） （头痛连齿少阴经） （2）常见病因实证外感风寒暑湿火 痰浊、瘀血阻滞或上扰清窍 虚证气血精髓亏少不能上荣于头脑海亏虚头痛 2 2、胸痛：、胸痛：心肺病变心痛：胸前“虚里”部位作痛或痛彻内臂，彻背肺痛：胸膺作痛，与呼吸运行有关 痰血 痰湿 寒凝 气滞 心脉痹阻 不通则痛 (阳气亏虚为本) 外感六淫 痰饮 痰火3 3、胁痛：、胁痛：肝胆病变肝郁气滞 肝胆湿热 肝胆火盛 瘀血阻滞 肺悬饮 4 4、脘痛、脘痛胃病胃病寒热食积气滞胃失和降 实证食后痛势加剧 虚证进食后疼痛可缓解 5 5、腹痛、腹痛大腹属脾胃 小腹肾、膀胱、大小肠、胞宫 少腹足厥阴肝经，大肠，
11、卵巢，输卵管 痛有虚实实：寒凝，热结，气滞，血瘀， 食积虫积 虚：气、血、阳虚 6 6、背痛：、背痛：脊痛不可俯仰者，多因督脉损伤所致； 背痛连及项部，常因风寒之邪客于太阳经输而致； 肩背作痛，多为风湿阻滞，经气不利所引起。 7 7、腰痛：、腰痛：寒湿痹痛：冷痛沉重，遇天寒，阴雨为著。 瘀血阻络：腰痛部位固定，痛势较剧。 肾虚腰痛：酸痛无力，不能久立，久行，负重。 8 8、四肢痛：、四肢痛：肌肉 筋脉 关节 风寒湿侵袭 湿热蕴结 气血阴精亏虚肌肉筋脉失养 。气血不行 。关节行痹风邪； 着（著）痹湿邪； 痛痹寒邪； 关节红肿热痛风湿热邪 。 ( (三三) ) 问疼痛的性质问疼痛的性质 1 1、胀
12、痛：、胀痛：气滞；头肝阳上亢、肝火上炎。 2 2、刺痛：、刺痛：瘀血 3 3、走窜痛（窜痛）：、走窜痛（窜痛）：躯干躯干-气滞；四肢风寒湿 4 4、固定痛：、固定痛：血瘀、寒湿痹病 5 5、冷痛：、冷痛：寒邪阻络所致实寒证 ，阳气不足虚寒证 6 6、灼痛：、灼痛：（热证）火邪窜络实热，阴虚火旺虚热 7 7、绞痛：、绞痛：有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致 8 8、隐痛：、隐痛：（虚证）多由精血亏损，或阳气不足 9 9、重痛：、重痛：湿邪困阻气机而致，头部重痛，亦可因肝阻上亢，气血上壅所致 1010、掣痛：、掣痛：经脉失养或阻滞不通所致 1111、空痛：、空痛：气血精髓亏虚，组织器官失其荣养所
13、致一般规律：凡新病疼痛，痛势较剧，持续不解，痛而拒按多属实证 久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按多属虚证四、问饮食口味四、问饮食口味（一）（一） 口渴与饮水口渴与饮水 1 1、口不渴饮、口不渴饮津液未伤寒证、湿证无明显燥热症状的病证2 2、口渴欲饮、口渴欲饮津液损伤多见 热证、燥热证外感湿热病初期，伤津较轻口干微渴，发热微恶风寒 ， 咽喉肿痛 阳明经证大渴喜冷饮，面赤，汗出，脉洪数 消渴病口渴多饮，小便量多，多食易饥，体渐消瘦3 3、渴不多饮、渴不多饮 痰饮内停 阳气虚弱水津不能上承渴喜热饮，饮亦不多 湿热证渴不多饮，身热不扬，头身困重，脘闷，苔黄腻 温病营分证渴不多饮，身热不扬，舌红绛，
14、谵语。 先渴饮而作呕 或饮后即吐 饮停于胃“水逆证” 呕吐后渴欲饮水津液耗伤，饮水自救。 口干、漱水不欲咽瘀血内阻（舌青紫、瘀斑） （二）（二） 食欲与食量食欲与食量 1 1、食欲减退、食欲减退 包括不欲食、纳少与纳呆。包括不欲食、纳少与纳呆。 实湿热内阻 饮食停滞 脾运失职 虚脾胃虚弱2 2、厌恶食物，或恶闻食味，称厌食，或称恶食。、厌恶食物，或恶闻食味，称厌食，或称恶食。饮食不节，停滞胃腑，腐熟水谷功能失常：常兼嗳气酸腐，脘腹胀满； 脾胃湿热：厌食油腻之物，兼胸闷呕恶，脘腹胀满； 肝胆湿热：厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，身热不扬； 妊娠反应，严重者为妊娠恶阻。 3 3、消谷善饥、消谷善饥胃火炽盛，腐熟太过 胃热证 消渴病形体消瘦，口渴多饮 （生长发育旺盛正常生理现象） 胃强脾弱多食易饥，大便溏泻。 4 4、饥不欲食、饥不欲食胃阴不足，虚火内扰 （脾气亏虚运化功能减弱） 除中：久病或重病，食少无味或不能食，如突然欲食或暴食，属脾胃正气将绝， 病危（假神）。 五、问二便五、问二便大便大肠所司 脾胃的腐熟运化 肝的疏泄 命门(肾阳)的温煦 肺气的肃降 小便膀胱所主 肾的气化 脾的运化转输 肺的肃降(通调水道) 三焦的通调 密 切 联 系密 切 联
