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1、血透患者的饮食护理金坛区第二人民医院血透室营养评估及饮食管理的意义 良好的饮食护理对于延长血液透析病人的生存时间，良好的饮食护理对于延长血液透析病人的生存时间， 提高生活质量、减少血液透析并发症有重要的意义。提高生活质量、减少血液透析并发症有重要的意义。 进入维持性血液透析其生活方式需要转变，如饮食的 调整、水、盐的控制和运动等，仅靠医护人员来管理 透析患者的饮食起居在实际治疗中缺乏可操作性。 通过透析患者的自我管理达到治疗效果和提高生活质 量。提高患者自我管理能力，改善营养状况，减少并 发症，从而提高患者的生存质量。 改变透析患者的饮食和生活习惯是一项极为重要的工 作，所以必须让患者建立自我
2、管理意识。血液透析容易发生营养不良的原因营养不良是维持性血液治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。营养物质丢失过多蛋白质分解代谢增强蛋白质能量摄入不足透析患者饮食的原则“三高三低，补调结合” “三高”是优质高蛋白、高热量、高必需氨 基酸 “三低”是低钾、低钠、低磷 “补”适量的水溶性维生素 注意“调节”水分和电解质的摄入量蛋白质的摄入量每次血液透析会 丢失1030毫克 氨基酸,蛋白质丢 失13克根据自身肾的功能和 每周的透析次数决定 来决定蛋白质的摄入 量每周透析3次，那么每天每公斤体重应该摄取蛋白质1.5克如果每周透析2次，那蛋白质的摄取量
3、11.2克其中50%为优质蛋白质常见富含蛋白质的食物鸡蛋清牛肉牛奶家禽鱼类蛋白质摄入小技巧1、饭量不够，吃不饱怎么办？ 可以用低蛋白淀粉补充，绝不可以米饭、馒头吃到饱足 低蛋白淀粉，如：麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯 淀粉等。 2、素食者怎么补充蛋白质？ 素食者可根据血中钙、磷、钾水平适当食用豆类及豆制 品或菌类 因豆类制品、菌类含有丰富的蛋白质，可部分满足患者 的营养需求足够的热量摄入足够的热量摄入 热量摄入必须充足，防止组织蛋白分解，提高 蛋白质的利用率。 活动量大，处于高分解代谢状态的患者，建议 4045Kcal/公斤体重/日 对于活动量小，状态不稳定，不胖的患者，建 议摄入热量35K
4、cal/公斤体重/日 应多选含植物蛋白低而含热能高的食物 食物中含蛋白质和热量大约如下： 类别每份重量（克） 热量（千卡） 蛋白质（克） 谷薯类25（0.5 两） 90 2.0 蔬菜类500（1 斤） 90 5.0 水果类200（4 两） 90 1.0 大豆类25（0.5 两） 90 9.0 奶类160（3 两） 90 5.0 肉蛋类50（1 两） 90 9.0 硬果类15（1/3 两） 90 4.0 油脂类10（1 匙） 90 热量摄入小技巧1、热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？ 应尽量多食用含热量能高而含蛋白质相对低的一些食物 如土豆、白薯、山药、芋头、藕、南瓜、粉丝等。 2、进食减少时
5、，如何保证充足热量的摄入？ 可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体需 要。水和盐的控制 水分和钠盐的摄入应根据患者尿量、每周的透析次数而定。水分和钠盐的摄入应根据患者尿量、每周的透析次数而定。 每周透析两次：钠盐摄入每周透析两次：钠盐摄入3-4g/d,3-4g/d,水分为水分为1000ml/d1000ml/d（包括食物中水（包括食物中水 分）分） 每周透析三次：钠盐摄入每周透析三次：钠盐摄入4-5g/d,4-5g/d,水分为水分为1200ml/d (1200ml/d (包括食物中包括食物中 水分）水分） 如患者尿量在如患者尿量在500ml500ml以上，可以加饮水以上，可以加饮水500
6、ml/d,500ml/d,加钠盐加钠盐1-2g/d1-2g/d； 如果尿量小于500ml者，应该将饮水量控制在每日300ml以下； 如果尿量在500至1000ml者应将饮水量控制到500ml左右； 体内水分持续增加时体内水分持续增加时应先减盐应先减盐 两次透析之间体重增加不超过干体重的35%或每天不超过1公斤。 根据尿量决定水分摄入水份摄入小技巧 如何有效地控制水份摄入？ a a. . 茶水、啤酒、菜汤、果汁及多汁水果，如西瓜等含有较多水分，茶水、啤酒、菜汤、果汁及多汁水果，如西瓜等含有较多水分， 进食时应该考虑其中所含的水份。进食时应该考虑其中所含的水份。 b.b.透析前含氮废物增多，渗透压
7、增高，比较容易口渴，可以喝一点透析前含氮废物增多，渗透压增高，比较容易口渴，可以喝一点 水。水。 c c. .尽量少吃腌制及加工品，尤其是味精、盐，以避免口渴。尽量少吃腌制及加工品，尤其是味精、盐，以避免口渴。 d.d.将一日可饮用水量平均分配，用固定容器装好将一日可饮用水量平均分配，用固定容器装好( (或将部分水混合柠或将部分水混合柠 檬汁檬汁) )结成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢溶化。结成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢溶化。 e.e.稍微口渴时，用棉花棒润湿嘴唇或漱口，十分口渴时再小口喝水稍微口渴时，用棉花棒润湿嘴唇或漱口，十分口渴时再小口喝水 。 f.f.含硬糖果，嚼口香糖或挤一点
8、柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉。含硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉。 g.g.试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进 排汗，减轻想喝水的感觉。排汗，减轻想喝水的感觉。 h.h.每天早晚称量体重，评估一下水份是否摄取太多，同时减少菜汤每天早晚称量体重，评估一下水份是否摄取太多，同时减少菜汤 、肉汤、多汁水果等摄取。、肉汤、多汁水果等摄取。盐分摄入小技巧 如何控制盐分的摄入？ 少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐 干等加工食品，也不宜吃香蕉 食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工 及 腌制罐
9、头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然 食品 烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉 桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食 物可口性。 炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法避免高钾血症 透析病人最常见的离子紊乱是高钾血症透析病人最常见的离子紊乱是高钾血症 ，合理控制高钾饮食才能有效防治高血，合理控制高钾饮食才能有效防治高血 钾的发生。钾的发生。高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、 心脏骤停，是导致血透患者死亡的常见 原因之一常见含钾高的食物菠菜香肠鲳鱼海带香蕉罐头果脯花生薯片去钾小技巧1、蔬菜如何去钾？ 蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄 入钾1/2
10、-2/3。 根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水， 可减少钾的含量1/2-2/3。 2、水果如何去钾？ 加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2 3、其他去钾技巧 超低温冷藏食品比新鲜食物含钾量少1/3磷的摄入磷的摄入 磷的摄入量与每日蛋白质的摄入量有着密切的关系， 每100g蛋白质含磷1000-1500mg,因此很难做到在限磷 的同时又摄入足够的蛋白质，因此，大多数患者需要 使用钙磷结合剂治疗高血磷。 由于患者磷清除障碍，高磷血症可引起继发性甲状旁 腺机能亢进,又可引起转移性钙化,钙磷代谢障碍，从 而引起骨病、心脑血管疾病和死亡率增加 血透患者血磷应控制在1.8mmol/L以下。食
11、物中磷的摄 入量限制在每天800毫克以下，钙的推荐摄入量为 1500mg/d常见低磷食物补充钙剂、维生素 补充钙剂 缺少维生素D 对维生素D不敏感 应多食含钙的食物 （饮食中补钙要注意限 磷） 补充维生素 水溶性维生素，易随透析 液排出体外 尤其是维生素B和维生素C 应多食水果和蔬菜 （注意水分控制）1、饮食中补钙如何限磷？熬骨头汤或炖排骨汤，应将其在清水中煮沸 3min，弃水后，再加水熬煮，可去除骨中磷1/3 -1/2食谱推荐（一）早餐豆浆200毫升、玉米面小饼60克，鸡蛋35克，拌腐竹10克午餐1）清炖排骨：猪排骨90克、葱3克、姜、盐、味精1克、枸杞子 8克 2）素烧小萝卜：小萝卜60克
12、、青蒜8克、盐1克、酱油4克、糖5 克 3）酸辣三丝汤 ：茭白80克、木耳20克、金针菇30克4）藕粉糖饼 ：藕粉180克、糖20克 晚餐1）软炸鸡条 ：鸡胸35克、鸡蛋20克、面粉20克、 植物油10克2）炒素什锦 ：胡萝卜50克、冬菇30克、木耳2克、黄瓜50克、 油10克 3）米饭：75克 以体重50公斤为例，每日应摄入蛋白量为60克左右：食谱推荐（二）早餐牛奶200毫升，麻酱咸花卷75克，鹌鹑蛋30克。酸甜心里美萝卜 丝50克 午餐1）鱿鱼炒芹菜：鱿鱼25克，芹菜100克，盐、味精0.5克，油15 克 2）麻酱拌豇豆：豇豆45克、麻酱10克、精盐、味精0.5克 3）雪菜肉丝汤：雪菜20
13、克、肉丝5克、盐、鸡粉、香油少许、 油5克 4）米饭：50克晚餐1）烩什锦日式豆腐：豆腐80克，虾仁20克，青豆20克，胡萝卜 50克2）清拌白菜海带丝：白菜100克、海带少量3）麦淀粉主食：麦淀粉50克 以体重60公斤为例，每日应摄入蛋白量为72克左右：食谱推荐（三）早餐鸡蛋西红柿面条汤（西红柿50克，鸡蛋一个，面条60克，香油5 克），花卷一个（50克熟重），酱豆腐5克 午餐1）炒木须肉：鸡蛋30克，黄花5克，木耳5克，猪肉40克，植物 油15克 2）彩椒炒玉米粒：玉米粒50克，鲜彩椒60克，植物油10克，盐 0.2克 3）米饭：大米60克晚餐1）酱牛肉：牛腱子肉100克，葱、姜、酱油、味精、盐、清汤 适量 2）醋溜白菜：大白菜250克、植物油10克、葱、盐若干。 3）麦淀粉烙饼：普通面粉25克，麦淀粉50克 以体重65公斤为例，每日应摄入蛋白量为78克左右：谢谢！
