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1、温州医学院检验医学院温医附一院实验诊断中心血细胞形态特征血细胞形态特征l了解：血细胞的生成，常见血液病的血 液学特征；l熟悉：常用血细胞细胞化学染色在不同 血液系统疾病中的鉴别诊断意义，血细 胞的形态特点；l掌握：血细胞的发育规律。目的与要求目的与要求 教学主要内容l血细胞的生成、发育规律及形态特点l血细胞化学染色l常见血液病的血液学特征l 血细胞的生成l 血细胞的发育规律l 各系血细胞的形态特点一、血细胞的生成、发育规律一、血细胞的生成、发育规律 及形态特点及形态特点造血干细胞 祖细胞原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞1.1.血血 细细 胞胞 的的 生生 成成早幼C 中幼C 晚幼C原始C 幼稚C
2、成熟C早幼 中幼 晚幼粒C系列 原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 粒C 红C系列 原红 早幼红 中幼红 晚幼红 红C 单核C系列 原单 幼单 单核C 巨核C系列 原巨 幼巨 成熟巨核C 淋巴C系列 原淋 幼淋 淋巴C原浆 幼浆 浆C血血 细细 胞胞 的的 生生 成成 图图l胞体大小 大 小l胞核大小 大 小核仁 有 无染色质 细致 粗糙、致密核形 圆形 椭圆形 肾形 杆状 分叶l胞浆量 少 多 染色性 深蓝 浅、甚至淡红颗粒 无 有2.2.血血 细细 胞胞 的的 发发 育育 规规 律律粒粒 细细 胞胞 系系 列列原粒原粒 早幼粒早幼粒 中幼粒中幼粒 晚幼粒晚幼粒 杆状核粒杆状核粒 分叶核粒分叶核粒
3、l 粒细胞系列l 红细胞系列l 单核细胞系列l 巨核细胞系列l 淋巴细胞系列l 浆细胞系列3.3.各系细胞正常形态学特征各系细胞正常形态学特征红细胞系列红细胞系列l 胞体、胞核圆形l 胞浆有明显的变化规律l 胞浆中无颗粒粒细胞系列粒细胞系列l胞体圆形l颗粒和胞核有明显的变化规律淋巴细胞系列淋巴细胞系列l 胞体、胞核小l 胞浆量少浆细胞系列浆细胞系列l胞核圆形、偏位l胞浆丰富、深兰色、核旁淡染区、泡沫浆单核细胞系列单核细胞系列l胞体、胞核较大且不规则l胞浆较丰富、灰兰色l胞核染色质疏松巨核细胞系列巨核细胞系列l胞体、胞核巨大且不规则l胞浆量、颗粒极丰富是一种以细胞形态学为基础，根据化学反应的原理
4、，将骨髓涂片按一定程序染色，然后在显微镜下观察细胞化学成分及其变化的一项检查方法。细胞化学染色的定义细胞化学染色的定义二、血二、血 细细 胞胞 化化 学学 染染 色色辅助疾病的诊断和细胞系列的判断l不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同l血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含量会发生改变血细胞化学染色的作用血细胞化学染色的作用辅助鉴别急性白血病细胞类型 l 急粒常阳性l 急单阴性、弱阳性l急淋阴性.过氧化物酶（POX）染色l 报告形式为阳性率及积分l明显增加：细菌性感染、类白血病反应 l减少：慢粒等2.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染色辅助鉴别急性白血病细胞类型l特异性酯酶（SE）：急粒呈阳性
5、l非特异性酯酶（NSE）：急单呈阳性或强阳性，加NaF抑制 急淋、急粒呈阴性或阳性，加NaF不抑制. 酯 酶 染 色M5M5l 骨髓铁分为细胞外铁、内铁l减少：缺铁性贫血l增加：铁粒幼红细胞性贫血. . 铁铁 染染 色色骨髓外铁染色骨髓外铁染色细胞内铁染色细胞内铁染色l缺铁性贫血l再生障碍性贫血l溶血性贫血l白血病l多发性骨髓瘤三、常见血液病的血液学特征（286-295)l由于储存铁缺乏使Hb减少所引起的贫血l临床表现：贫血l血象特点：小细胞低色素性贫血（ MCV、 MCHC、MCH 均 )l骨髓特点：红系增生活跃l铁代谢：骨髓铁、血清铁、铁蛋白均1. 缺 铁 性 贫 血（IDA）l多种原因导
6、致骨髓造血组织明显减少的疾病l临床表现：贫血、出血、感染l血象：Hb 白细胞 血小板 （三系 ）l骨髓象：造血细胞 非造血细胞2. 再 生 障 碍 性 贫 血（AA）再生障碍 性 贫 血 骨 髓 小粒l由于各种原因使红细胞过度破坏，超过骨髓代偿能力所致的一组贫血l临床表现：贫血、黄疸、脾肿大等l血象：Hb 、网织红l骨髓象：红系明显增生3. 溶 血 性 贫 血（HA）溶血性贫血骨髓象l是造血系统的常见恶性肿瘤l临床：贫血、感染、出血和浸润四大症状l血象：白细胞数计数不定，可增多或减少，个别正常。l骨髓象：白血病细胞明显或极度增生4. 白 血 病l急性白血病起病急、病程短，自然病程6个月骨髓及外周血中以原始及幼稚细胞增生为主l慢性白血病起病缓慢，病程较长，自然病程1年骨髓及外周血中以成熟、较成熟细胞增生为主白血病分型-根据起病及病程l 急性白血病急淋： ALL1、ALL2、ALL3急非淋（急性髓细胞白血病）：M1至M7 l 慢性白血病慢粒（CML）、慢淋（CLL） 常见白血病分型法急淋急淋 急粒急粒 急单急单慢慢 粒粒 慢慢 淋淋l是浆细胞的一种恶性肿瘤l临床表现：有骨痛、肾脏损伤、贫血、高 黏滞性综合征等l血象：常三系 、ESRl骨髓象：骨髓瘤细胞常15%5. 多 发 性 骨 髓 瘤多发性骨髓瘤 骨 髓 象
