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1、白细胞直方图解析 吴婉青引言血液分析仪:检测速度快,精确度高,操作 简便。提供白细胞、红细胞、血小板的体积分析直 方图,直观反映细胞的大小分布情况。为检验师监控仪器工作状态,判断检验结果 提供了强有力的工具。 一.白细胞直方图的基本概念1.电阻抗原理根据血细胞是非导电的性质,悬浮在电解质溶液中的血细胞颗粒,在通过检测小孔时可引起电阻的变化为基础,对血 细胞进行计数和体积测量。 2.直方图定义以血细胞体积大小为横座标,不同体积的 细胞出现的相对频率为纵座标,来描绘细 胞群体分布情况的曲线图形称作血细胞直 方图。细胞的原始大小白细胞直方图 二.白细胞分类原理 (一)辨别线的设置 LD:在30至60
2、fL之间自动寻找最适位置。UD:固定在300fL 。T1: 自动寻找从LD至UD之间白细胞分布曲线的波谷,第一波谷值设为辨别线1。T2:自动寻找从LD至UD之间白细胞分布曲线的波谷,第二波谷值设为辨别线2。(二)辨别线的作用1.对正常形态的白细胞进行粒度分类白细胞分类 LYM: WL与T1之间为W-SCR,相当于 LYM。MEX :T1与T2之间为W-MCR,相当于 MEX(单核细胞、嗜酸和嗜碱细胞之和) 。NEUT :T2与WU之间为W-LCR,相当于 NEUT。 2.监视白细胞粒度分布,提供异常分布信息 白细胞粒度分布正常时,白细胞直方图显示 三峰性分布,在LD与UD之间有两个谷值( T1
3、)和(T2)。当谷值辨别线不能设定,或在设定的辨别线 位置的度数比规定值高时,将标有白细胞粒 度分布异常警号。 白细胞粒度分布异常警号 WL:LD相对度数超过规定值。T1:当第一谷值不能决定时。T2:当第二谷值不能决定时。F1:T1的相对度数超过规定值。F2:T1或T2的相对度数超过规定值。F3:T2的相对度数超过规定值。WU:UD的相对度数超过规定值。AG:为小于LD的粒子数超过规定值。三.白细胞粒度分布异常实例LD度数高,存在T1和T2谷 存在T1和T2谷值的粒度分布时,WBC 的所有参数将标上警号WL。常见于存 在红细胞溶血不全,出现有核红细胞, 大血小板增多,血小板聚集,纤维蛋白 析出
4、等现象时。LD高,有T1,没T2 T2警号表示不能设定中间细胞与中性粒细胞之间的波谷鉴别线,常见于出现原始细胞、幼稚粒细胞、红细胞溶血不全,标本放置时间过长等情况。 当LD高,没有T1、T2 出现WBC结果,并标有警号WL,其他分类参数均不输出结果。 黄疸病人的特征性改变 由于黄疸病人红细胞膜上脂质含量增多,蛋白质含量减少,对溶血素的拮抗作用增加,因而使红细胞难于破碎。 没有T1 T1警号表示不能设定淋巴细胞与中间细胞之间的波谷鉴别线,常见于出现原始细胞、幼稚粒细胞、红细胞溶血不全等情况。 T1高,没有T2 警号F1表示T1鉴别线位置上相对度数超过预定值。常见于存在原始细胞、幼稚粒细胞,单核细
5、胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞增高,红细胞溶血不全,标本放置时间过长等情况。 T1正常,没有T2T2警号表示不能设定中间细胞与中性粒细胞之间的波谷鉴别线,常见于出现原始细胞、幼稚粒细胞、红细胞溶血不全,标本放置时间过长等情况。仅T1高 警号F2表示T1或T2鉴别线位置上相对度数超过预定值。常见于存在原始细胞、幼稚粒细胞,单核细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞增高,红细胞溶血不全,标本放置时间过长等情况。 T1高,T2高 警号F3表示T2鉴别线位置上相对度数超过预定值。常见于存在原始细胞、幼稚粒细胞,单核细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞增高,红细胞溶血不全,标本放置时间过长等情况。 T2高 出现警号F2、F3
6、UD高 WU:表示高鉴别线与白细胞直方图曲线交点高,提示存在红细胞溶血不全,出现幼 稚粒细胞,白细胞聚集,血小板卫星现象 等情况。 WBC结果标有警号WU,余参数 的结果都没有警号。 四. 小结 1. 分类结果不输出 T1:监视淋巴细胞区域和中间细胞区域。T2:监视中间细胞区域和中性粒细胞区域。仪器在该分布曲线上找不到谷低T1或T2,或T1、T2同时找不到时,T1和T2负责监视的细胞群结果就不输出。 2.引起白细胞直方图异常原因分析 病理因素:白细胞直方图的变化,可反映血液中白细胞群体的改变,但这种变化没有特异性,引起血液学变化的病因不同,但其白细胞直方图的变化相近,因此出现的提示警号就是给检
7、验师的命令,要求我们进行显微 镜复查血涂片。 非病理因素: 仪器因素:凡影响细胞脉冲信号的因素,都可以使 白细胞直方图发生变化。试剂因素:稀释液的电导率、渗透压、离子强度; 溶血剂的种类、浓度、用量和溶血时间,都会产生 干扰,使细胞直方图发生改变,抗凝剂的种类和浓 度也会影响细胞直方图。样本放置时间:一般认为样本应在采集后20分钟至 二个小时内检测。红细胞、血小板直方图解析 一.红细胞直方图 (一)基本概念 仪器在36360fL范围内分析红细胞。横座标表示红细胞体积,纵座标表示不同体积的红细胞出现的频率。直方图上可见两个细胞群体,从50150fL区域有一个几乎两侧对称,较狭窄的正态分布曲线,在
8、主峰右侧约分布在125200fL区域的细 胞为大红细胞和网织红细胞。 红细胞直方图内部示意图 红细胞直方图鉴别线LD UD (二)分类规则 位于RL和RU之间的细胞为红细胞。RL为血小板与红细胞的分界线。如果存在小红细胞、大红细胞、血小板簇,可以根据红细胞直方图的改变检测出来。超过高R为存在红细胞聚集。 分类规则示意图(三)常见异常直方图及报警信号RL:低鉴别线与红细胞直方图交点高,提示存在电子噪声干扰,破碎红细胞,大血小板增多,血小板聚集等情况。 RLRU, DW RU:高鉴别线与红细胞直方图交点高,提示存在电子噪声,冷聚集素的干扰或有白细胞极度增高。DW:相对度数20%处的高度线与红细胞直
9、方图曲线交点增高,提示红细胞明显大小不均。 大小不均红细胞 RDW明显增高,曲 线跨度大。血小板出现 PL和 DW报警 提示,也可能存在小红细胞 干扰。MP MP:红细胞直方图呈双峰性。表示受贫血治疗、输血的影响,出现多种大小的红细胞群。 大细胞性贫血 (CML病人)白细胞直方图T2波谷消失,出现连续体积大小的细胞。红细胞直方图提示大细胞性贫血。缺铁性贫血 RBC外观无异常,但主 峰 65 fL提示小红细胞, RDW 轻度增高。 血小板直方图右侧明显 有小红细胞出现,浮动界标 PU在+20fL定位。缺铁性贫血治疗后 治疗2周后 (输血、铁剂)红 细胞直方图 治疗4周后,双峰以正常红 细胞为主。
10、二. 血小板直方图 (一)基本概念 仪器在230fL范围内分析血小板。 正常血小板直方图呈左偏态分布,血小板主要集中在215fL内。 LD:2-6fl UD:12-30fl 固定鉴别线:12fl血小板直方图示意图 UD LD血小板直方图粒度分布示意图(二)血小板粒度异常标记 PL PL:低鉴别线(LD)处相对度数超过设定值。提示存在电子噪声、冷凝蛋白、破碎红细胞、白血病性白细胞碎片等的干扰。 PU 、 DW PU:高鉴别线(UD)处相对度数超过设定值。提示存在电子噪声、冷凝蛋白、破碎红细胞、小红细胞、大血小板、血小板聚集等的干扰。 DW:设峰值高度为100时,20度数处的粒度分布宽度异常。提示有破碎红细胞、血小板大小不均、冷凝蛋白干扰。 MP MP:当出现两个以上的粒度分布峰值时。提示存在血小板聚集或血小板值过低。 结束语血液分析仪检测仅是一种筛选手段,它提 供的报警信息必须引起我们的重视。应结合临床相关信息综合评估结果。谢谢大家!