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1、脑卒中后 足内翻、下垂温州市中医院康复科 吴登宠足内翻、足下垂足内翻、足下垂vv动态畸形动态畸形肌肉失神经控制而导致的肌肉力量失衡。肌肉失神经控制而导致的肌肉力量失衡。vv静态畸形静态畸形长期活动障碍导致肌肉及结缔组织的继发性挛缩长期活动障碍导致肌肉及结缔组织的继发性挛缩 和骨关节畸形。和骨关节畸形。一、导致结果 v1、使患者足部与地面接触不良，重心向前移动有 困难，步频、步速降低，当患者前移时产生典型的 足趾拖拽影响步行v2、后期足跟不能着地，影响重心稳定及步行v3、引起迈步相末期足外侧缘着地，长期力学对线 偏移导致足外侧缘损伤及疼痛，严重影响步行v4、容易扭伤、骨折以及跌倒等二、产生原因
2、v1. 肌肉解剖学基础 v2. 反射学理论 v3. 张力异常理论 v4. 髋的外旋、小腿外旋有关三、治疗方法v1、被动活动 v2、主动活动 v3、易化技术 v4、运动再学习 v5、强制性运动疗法 v6、支具治疗 v7、肉毒素 v8、理疗 神经生物反馈 v9、手术治疗 v10、传统康复1、被动活动 v小腿三头肌牵拉 v良肢位摆放v关节的被动运动 2、主动活动 v坐位足外展内收式 v患者取仰卧位，双下肢自然伸直，做缓慢足 背屈、外翻，到位后停顿10秒钟，然后缓缓 复原。 v患者取仰卧位，令患肢自然垂于床边，在屈 髋、屈膝同时足背屈、外翻，将患肢抬起足 底放于床上，或辅以外力使足背屈、外翻或 加阻力
3、以增强足背屈、外翻的力量。 3、易化技术 vBrunnstrom： 六阶段理论v Bobath： 抑制异常模式，促进正常运动v PNF：（本体感觉神经肌肉促进疗法 ） v Rood： （皮肤感觉输入促通技术）4、运动再学习 v以生物力学、运动科学、神经科学和认知心 理学等为理论基础，以作业与功能为导向， 在强调患者主观参与和认知重要性的前提下 ，按照科学的运动学习方法对患者进行再教 育以恢复其运动功能的一套完整的方法。特点：主动、科学、针对、实用、系统v在斜坡上进行横行上下斜坡运动，患腿在斜 坡的向上一侧。 5、强制性运动疗法 v以恢复上肢运动功能，强调重复任务训练的康复新 技术；v通过限制健
4、侧上肢活动，强化训练患肢，从而达到 强制使用和提高患肢功能的目的。v以500ml矿泉水瓶，内装适量细沙，用绳子绑于平 底鞋内侧，嘱患者在家平地上强制性步行训练，重 量由轻到重，循序渐进。 6、支具治疗 v早期 (发病2周内) 加用矫形踝关节托来保持 患足的正常功能位，进行康复训练时脱下， 其余时间坚持穿戴。若严重影响了行走时， 也可在行走时佩戴踝足矫形器进行行走训练 。v优点：改善踝足畸形 缺点：增加下肢负荷，步态不自然无改善神经肌肉功能作用7、A型肉毒素 v消除痉挛不等于功能自动恢复，而是为功能 训练创造条件, 创造一个时间窗（3月左右）v目标不是肌力、肌张力，ROM ，而是ADL能力相关运
5、动及解剖足底压力图对照足底压力图对照治疗前 治疗后8、理疗 神经生物反馈 vv足下垂、足内翻多见于足下垂、足内翻多见于“ “胫骨前肌胫骨前肌、腓骨长短腓骨长短 肌肌” ”的无力的无力19v低频电刺激v肌电生物反馈仪v痉挛肌与拮抗肌交互刺激仪v步态训练矫正仪9、手术治疗 v矫形手术:如常做的肌腱切断、肌腱延长、肌腱松懈、肌腱移位等手术v作用:纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌力，以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。10、传统康复 v针灸治疗 v通电针刺 v脉冲治疗 v推拿按摩 v艾灸、熏蒸四、足内翻及足下垂的预防 v(1)卧床期：改换体位，保持良肢位 ；运动(被动运动，主动运动)v(2)坐位期：轮椅训练与坐位训练都能抑制共同运 动，扩大关节活动范围。 v(3)步行期：足关节被动训练能使足关节脱离共同运动，使足关节与肌肉紧张分离开。 谢谢聆听！
