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1、耳鼻咽喉科头 颈外科外伤 耳鼻咽喉位于头颈部, 易受到各种暴力如撞击、利器、拳击等引起损伤 如急诊没有处理好 可造成功能、外观的影响,甚至危及生命。 而造成的畸形对日后的整形修复也比较困难 因此必须重视创伤时的急诊处理。特点特点临床特点: 1、早期症状常见局部出血、呼吸困难、听觉障 碍和平衡失调; 2、中期症状常见继发性出血、颅内感染和肺部 感染; 3、晚期症状多为创伤瘢痕狭窄,常见呼吸困难 、吞咽障碍和神经功能异常; 4、混合伤多见; 5、开放伤多见,常伴有异物存留; 6、骨折多见,局部常有碎骨片。- 处理原则: 1、尽快解除呼吸困难; 2、迅速止血防治休克; 3、正确处理吞咽困难; 4、酌
2、情摘除存留异物; 5、清创处理中尽可能多地保留组织; 6、抗感染过程中,尽可能地应用足量抗 生素和适当破伤风抗毒素。 耳鼻咽喉科头颈常见的外伤 第一节 耳外伤 它占耳鼻喉科外伤的42.4%。 耳分外、中、内耳。 外 耳包括耳廓、耳道。 耳廓外伤(挫伤、撕裂伤) 耳廓挫伤 临床表现: 耳廓软骨膜下或皮下积血 :形成半圆形紫红色血肿。 诊断:外伤史及临床现。 治疗原则:(由于血液是良好的培养基) 早期24 小时内冷敷。 渗血较多,可在严格消毒条件下,用粗针 头抽吸,不可穿透软骨,加压包扎48小时 。 如仍有渗血较多,应及时切开0.51cm切 口,加压包扎2小时后观察创口,无出血 继续包扎34小时,
3、同时应用抗生素药物 。 耳道撕裂伤:清理耳道内血凝块及清除错位的骨块,然后用 纱条压迫填塞,以防耳道狭窄或闭锁。 中耳(鼓膜穿孔伤) 鼓膜:由于被手掌击伤、戳伤或爆炸激烈震动等 致使鼓膜穿孔伤。鼓膜穿孔特点:不规则、裂隙状、有血迹。 治疗原则:禁用滴耳液。 耳廓撕裂伤 需要注意点: 1、无麻或局麻(不可加用肾上腺素) 2、尽量保留耳部皮肤 3、皮肤间断对位缝合松,但软骨不能暴 露 4、完全断裂耳廓应其浸泡肝素的生理盐 水 5、抗生素破伤风抗毒素加用血管扩张药 物颞骨骨折以骨折线与岩部长轴的关系 纵行骨折横行骨折混合骨折岩尖骨折.纵行骨折:(与岩部长轴平行)占7080%, 它对耳蜗和前庭的危害较
4、少;但对中耳的传音结构可引起严重破坏。面瘫发生率约为20%,多为暂时性,可恢复。听力:以传导性、混合性聋较多见 横行骨折:(与岩部长轴垂直)占20%。面瘫发生 率约为50%,且多为永久性。听N可和面N一起在内耳道受 损,展N和动眼N亦可被侵犯。.3.混合型骨折:更少见,常见于颅骨多发 性骨折,引起鼓室、迷路骨折,出现中耳 与内耳症状。4 .岩尖骨折:很少见 第二节鼻部:以鼻骨骨折为多见。 鼻骨骨折 根据骨折类型分横断、粉碎性、纵形。 诊断:根据病史、体征、鼻部有否肿痛、 可否扪及骨折线,依据鼻骨正侧位片,以 明确鼻骨骨折部位、移位情况。 注意:有否鼻部手术史、过去鼻外伤史。 治疗 1.外伤后2
5、3小时,不宜超过10天 2.鼻骨复位器不能超过两侧内呲的连线 3.鼻腔填塞 鼻窦骨折往往通过华氏、柯氏片及CT确诊额窦:前壁骨折.后壁骨折.鼻额管骨折 每一种分线状骨折.凹陷骨折.粉碎骨折 筛窦:X线摄片或CT均可能只见筛窦气房 模糊,但颅前窝或眼眶积气,可提示筛部 可能有骨折。颅内气肿或血肿也是蝶骨骨 折的重要体征。 治疗原则:只有线状骨折,无明显移位变形者,则 不需整复手术。 上颌骨、额骨有塌陷或粉碎骨折,宜在24 小时内行整复手术,否则肿胀后整复困难 。 单独的筛骨骨折、无变形、无颅内或眼部 症状,一般不需要特殊手术处理。 如筛窦骨折压迫视神经,出现视力障碍者 ,经糖皮质激素治疗12小时
6、以上,视力无 改善者,应及时手术,开放视神经管,以 消除对视神经的压迫,而促进视力恢复 蝶窦骨折:是颅底骨折的一部分。单纯性 蝶窦骨折一般不需作面部手术处理,但须 严密观察,病情严重,须请脑外科协同诊 治。击出性骨折和击入性骨折击出性骨折(眶底骨折)局部症状:眼脸肿胀、皮下出血、皮下及眶内气 肿等。 复视 眼球下陷 眶下神经分布区麻木.击入性骨折(少见) 眼脸肿胀、皮下出血、眼球突出;但视力 、眼球运动、瞳孔反射正常。治疗整复手术治疗脑脊液鼻漏 经颅前窝底、颅中窝或其他部位的先天性或外伤性骨质 缺损、破裂处或变薄处,流入鼻腔,称之为脑脊液鼻漏 。诊断 1、确定是否为脑脊液鼻漏2、瘘孔定位治疗
7、外伤性脑脊液鼻漏大都可以通过保守治疗而愈降低颅压 预防感染 手术手 术 咽部外伤(热气伤、化学伤、异物伤) 咽异物最为常见。根据异物所处的位置不同有舌根、扁桃体、会厌 谷、梨状窝 咽喉烧伤 、化学伤 化学伤有: 度:仅侵入粘膜层,35小时逐渐消退。 度:累及肌层,水肿更为显著,约2周后逐渐 脱落形成肉芽,继而形成疤痕。 度:累及咽肌全层。 治疗: 中和疗法(早期应用) 碱类可用:食醋、橘子汁、牛奶、蛋清等 酸类可用:镁乳剂、氢氧化铝凝胶、肥皂 水等。 忌用:小苏打、碳酸钙(因可产生二氧化 碳,使受伤的食管和胃发生破裂)。 气管切开指征: 咽喉部烧伤伤及生命安全的主要危害是并发喉水 肿、喉梗阻。
8、 仅有声嘶、咳嗽,说明已累及喉部,那么随 时可以出现呼吸困难,应严密观察,不失时机地 进行气管切开。 伴有头面颈部度烧伤,必须在呼吸道梗阻 症状出现之前,先行气管切开。 c呼吸困难出现后12小时以内者,其呼吸困难 多属进行性,应早期施行气管切开术。 激素与补液:激素具有预防和消退喉水 肿、减少瘢痕狭窄的作用,宜在伤后立即 足量应用,不宜过早停用。应给予补充足 够的热量与维持电介质平衡。 局部创面处理:保持喉清洁,还可吞橄 榄油、石蜡油,具防腐、润滑和保护作用 ,防止食管粘连。 喉外伤:根据有无颈部皮肤和软组织破裂 分: 闭合性喉外伤(喉挫伤) 开放性喉外伤闭合性喉外伤(喉挫伤) 喉部可出现软骨
9、骨折、喉粘膜血肿、声带 断裂、环构关节脱位等。 临床表现: 喉部疼痛及压痛 颈部皮下气肿。 声音嘶哑或失声。 咯血。 呼吸困难。 吞咽困难或误入(喉上神经麻痹)。 诊断:根据病史及临床表现、颈部、喉镜 检查、喉CT检查,不仅可以了解喉软骨的 损伤部位和程度,还可看出软组织的损伤 情况,而估计出喉梗阻的程度。 治疗:轻度单纯挫伤、软骨骨折无移位 者,可给予抗炎、激素、镇痛药,严密观 察呼吸及皮下气肿。 如出现吸入性呼吸困难,应作气管 切开术后行喉镜及CT检查,然后对症处理 。 受伤较重者,可给710天鼻饲饮食 ,以减少喉部活动,减轻疼痛、呛咳,有 利于愈合。 开放性喉外伤颈部车祸、刀刺(砍)伤,
10、累及喉软骨、 软骨、筋膜等,穿通喉内的创伤称贯通伤 。临床表现 1 出血 2呼吸困难 3气肿 4发音困难 5气栓 6呛咳 7伤口情况 治疗: 抢救措施 解除呼吸道梗阻、止血、抗休克 几乎是同步进行。 吸除喉气管内血液,若伤口与喉或气管相 通,可由伤口直接插入导气管,待病情稳 定后行气管切开。 出血涌猛的病人,可在补充血容量的同 时,用手指或敷料压迫。 检查伤口切忌贸然清除血块,引起大出 血而措手不及 休克:密切观察病人脉搏、血压、 皮肤 等征象。 整复缝合。 对于喉骨破裂严重,需置入喉模。颈部创伤颈部闭合性创伤 一、气管闭合性创伤 二、咽及食管闭合性创伤 三、颈动脉创伤性栓塞 颈部开放性创伤 一、开放性血管损伤 二、开放性气管损伤 三、开放性咽及食管损伤谢谢 !