《体外循环简介》由会员分享，可在线阅读，更多相关《体外循环简介（99页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、体外循环体外循环北京阜外心血管病医院北京阜外心血管病医院 李景文李景文体外循环概念：体外循环概念：把充分氧合过的血液切实的把充分氧合过的血液切实的输送到输送到-全身（局部）全身（局部）循环停止循环停止或灌注不足或灌注不足的组织器官的组织器官，以确保受，以确保受累组织和器官足够的能量供给。累组织和器官足够的能量供给。常规常规CPBCPB停跳液 变温器动脉滤器 变温水箱主泵/血泵静脉储血罐膜肺静脉路动脉路左心右心停跳液泵气源一、体外循环装置一、体外循环装置滚压泵滚压泵n n滚压泵需要将一段泵管置于弧形泵槽内，滚压泵需要将一段泵管置于弧形泵槽内， 泵旋转臂的设计要求在任何时候总有一个泵旋转臂的设计要
2、求在任何时候总有一个 滚压头挤压泵管。滚压头挤压泵管。n n通过挤压充满血液的泵管，血液随泵头的通过挤压充满血液的泵管，血液随泵头的 运动向前推进，从而形成持续血流。运动向前推进，从而形成持续血流。 理想血泵理想血泵n n可对抗高阻力，并能满足极低流量需求可对抗高阻力，并能满足极低流量需求n n对血液成份破坏尽可能小对血液成份破坏尽可能小n n血液接触面光滑、连续、无死腔、不污染血液接触面光滑、连续、无死腔、不污染 泵的永久部分泵的永久部分n n流量可以读出流量可以读出n n电源意外时有备用电源或手动装置电源意外时有备用电源或手动装置流量调节流量调节 n n泵流量决定于每分钟泵头的转速（泵流量
3、决定于每分钟泵头的转速（RPMRPM） 和每转泵的排空容积（和每转泵的排空容积（SVSV）n n容积的多少由泵管的大小和泵头挤压长短容积的多少由泵管的大小和泵头挤压长短 而决定而决定 泵管材料泵管材料 n n聚氯乙烯（聚氯乙烯（PVCPVC） n n乳胶管乳胶管 n n硅胶管硅胶管 离心泵离心泵n n围绕固定点做圆周运动的物体受离心力的围绕固定点做圆周运动的物体受离心力的 作用有向圆的切线方向运动的倾向。作用有向圆的切线方向运动的倾向。n n正是根据离心力原理设计了离心泵。正是根据离心力原理设计了离心泵。n n离心泵设计为非闭塞型和后负荷依赖性离心泵设计为非闭塞型和后负荷依赖性 离心泵离心泵n
4、 n19761976年市场化年市场化n n几种不同设计几种不同设计* *叶片形叶片形* *圆锥形圆锥形* *直槽式直槽式离心泵的结构离心泵的结构n n离心泵驱动泵头、离心杯离心泵驱动泵头、离心杯n n离心杯包括内置磁铁、锥体形叶轮和有两离心杯包括内置磁铁、锥体形叶轮和有两 个开口的透明塑料室个开口的透明塑料室n n三者依靠特殊技术紧密结合三者依靠特殊技术紧密结合 Medtronic BiomedicusMedtronic Biomedicus离心泵的工作原理离心泵的工作原理n n内置磁铁在电机的带动下，使锥形叶轮高速旋转内置磁铁在电机的带动下，使锥形叶轮高速旋转 ，带动液体流动，带动液体流动n
5、 n液体在离心力的作用下在离心杯侧壁形成压力，液体在离心力的作用下在离心杯侧壁形成压力， 由侧壁开口流出由侧壁开口流出n n在离心杯中央形成低压区在离心杯中央形成低压区n n液体即可随叶轮转动进入离心杯，从而产生有效液体即可随叶轮转动进入离心杯，从而产生有效 的血液灌流的血液灌流 n n叶叶轮旋转速度越快，液体产生的离心力也越轮旋转速度越快，液体产生的离心力也越大大滚压泵与离心泵应用比较滚压泵与离心泵应用比较 优点优点滚压泵滚压泵 离心泵离心泵可重复使用可重复使用 非阻闭型非阻闭型可弃部分价格便宜可弃部分价格便宜 创伤小创伤小可长可长时间辅助时间辅助循环循环 流量易于表示流量易于表示 气栓可能
6、性小气栓可能性小 可根据病人体重大小可根据病人体重大小 减少预充量减少预充量选择管道选择管道滚压泵与离心泵应用比较滚压泵与离心泵应用比较 缺点缺点滚压泵滚压泵 离心泵离心泵血液损伤与时间相关血液损伤与时间相关 操作相对困难操作相对困难泵管破裂可能脱颗粒泵管破裂可能脱颗粒 需加流量计需加流量计泵前负压，泵后正压泵前负压，泵后正压 停止转流时易产生反流停止转流时易产生反流空气栓塞空气栓塞 价格昂贵价格昂贵避免长时间转流避免长时间转流 不可重复使用不可重复使用变温水箱变温水箱n n用于体外循环期间患者的降温与复温用于体外循环期间患者的降温与复温 n n温度监测：温度监测：鼻咽温度鼻咽温度直肠温度直肠
7、温度膀胱温度膀胱温度 鼓泡式氧合器的结构鼓泡式氧合器的结构 n n发泡装置发泡装置 n n氧合室氧合室 n n变温器变温器 n n祛泡室祛泡室 n n动脉储血室动脉储血室 n n回流室回流室 鼓泡式氧合器鼓泡式氧合器n n氧气经发泡装置形成微小气泡，在氧合室氧气经发泡装置形成微小气泡，在氧合室 内与血液充分混合成微小血泡内与血液充分混合成微小血泡n n血液与气体直接接触完成氧合的同时进行血液与气体直接接触完成氧合的同时进行 血液变温血液变温n n经特制的祛泡装置后成为含氧丰富的动脉经特制的祛泡装置后成为含氧丰富的动脉 血流入储血室血流入储血室操作注意事项（一）操作注意事项（一） n n初次使用
8、以前认真阅读说明书初次使用以前认真阅读说明书 n n根据患者的实际情况选择氧合器根据患者的实际情况选择氧合器n n使用前试水，确保变温装置无渗漏使用前试水，确保变温装置无渗漏n n注意发泡情况，不均匀，更换氧合器注意发泡情况，不均匀，更换氧合器 n n血液滞留发泡板，又无气体通过，易造成血液滞留发泡板，又无气体通过，易造成 发泡板筛孔的堵塞发泡板筛孔的堵塞n n使用的安全时限为使用的安全时限为3 3小时小时 操作注意事项（二）操作注意事项（二）n n体外循环不同阶段维持不同的血氧比体外循环不同阶段维持不同的血氧比 n n鼓泡肺必须用纯氧氧合鼓泡肺必须用纯氧氧合 n n最大特点是血液和气体直接接
9、触最大特点是血液和气体直接接触 n n麻醉药容易挥发，容易导致麻醉变浅麻醉药容易挥发，容易导致麻醉变浅 膜式氧合器膜式氧合器n n血液和气体不直接接触，通过特制的薄膜血液和气体不直接接触，通过特制的薄膜 完成气体交换的人工氧合装置，亦称膜肺完成气体交换的人工氧合装置，亦称膜肺n n与鼓泡式氧合器比较具有以下优点：与鼓泡式氧合器比较具有以下优点：* *良好的气体交换能力良好的气体交换能力 * *对血液的损害小对血液的损害小* *减少栓塞的发生减少栓塞的发生* *长时间循环支持长时间循环支持膜肺的氧合结构膜肺的氧合结构n n中空纤维增加了气体交换能力、减少了交中空纤维增加了气体交换能力、减少了交
10、换面积换面积 n n内走血外走气内走血外走气 ，不利于气体交换。血，不利于气体交换。血液属液属 于非牛顿流体于非牛顿流体 ，膜表面流动时会产生层，膜表面流动时会产生层流流n n外走血内走气外走血内走气 可解决层流问题，减少预充可解决层流问题，减少预充 量，充分氧合量，充分氧合膜肺的降温系统膜肺的降温系统n n绝大多数膜式氧合器采用血液先变温后氧绝大多数膜式氧合器采用血液先变温后氧 合的排列方法合的排列方法n n也有变温氧合同时进行的膜肺在临床大量也有变温氧合同时进行的膜肺在临床大量 应用应用 膜肺操作注意事项（一）膜肺操作注意事项（一） n n选择适当的膜式氧合器选择适当的膜式氧合器n n使用
11、前试水使用前试水 n n调节通气量及氧浓度调节通气量及氧浓度 n n通过氧浓度调节血液氧分压即氧合程度，通过氧浓度调节血液氧分压即氧合程度， 依靠气体流量调节二氧化碳分压依靠气体流量调节二氧化碳分压 n n膜肺分为两型：膜肺分为两型：* *泵泵后型后型注入型注入型* *泵前泵前型型引流型引流型膜肺操作注意事项（二）膜肺操作注意事项（二）n n排气排气孔开放孔开放 n n体外循环开始先开泵，使膜肺液相先有一体外循环开始先开泵，使膜肺液相先有一 定压力，再给气定压力，再给气n n体外循环结束时先关气，后停泵体外循环结束时先关气，后停泵n n术中停循环，开侧路循环；恢复循环，关术中停循环，开侧路循环
12、；恢复循环，关 侧路侧路n n闭式回流室调整回流可通过调整高低来实闭式回流室调整回流可通过调整高低来实 现现膜肺操作注意事项（三）膜肺操作注意事项（三）n n膜式氧合器的安全使用时限是膜式氧合器的安全使用时限是6-86-8小时小时 n n无孔型膜肺更适用于长时间灌注无孔型膜肺更适用于长时间灌注n n一旦发现膜肺气体交换能力下降应及时更一旦发现膜肺气体交换能力下降应及时更 换换 n n串联鼓泡式氧合器或并联膜式氧合器串联鼓泡式氧合器或并联膜式氧合器 理想的体外循环管道理想的体外循环管道n n良好的透明度、弹性及可弯曲性、不易扭良好的透明度、弹性及可弯曲性、不易扭 结和压扁结和压扁 n n良好的韧
13、性、散裂率低良好的韧性、散裂率低（内表面颗粒脱落少）（内表面颗粒脱落少）n n热力消毒耐受性好热力消毒耐受性好n n良好的血液相容性良好的血液相容性 体外循环的基本管道体外循环的基本管道 n n动脉泵管动脉泵管 n n静脉引流管静脉引流管 n n心外吸引管心外吸引管 n n心内吸引管心内吸引管 动脉插管动脉插管 n n部位：升主动脉、股动脉及腋动脉等部位：升主动脉、股动脉及腋动脉等 n n升主动脉插管是最常用的升主动脉插管是最常用的 n n口径过细，灌注阻力增高，组织灌注不足口径过细，灌注阻力增高，组织灌注不足n n口径过粗，在升主动脉内占有位置过多，口径过粗，在升主动脉内占有位置过多， 影响
14、心脏收缩时血液的输出影响心脏收缩时血液的输出n n特别是在终止体外循环前可能影响患者血特别是在终止体外循环前可能影响患者血 流动力学的稳定而出现流动力学的稳定而出现“ “低心排低心排” ”假象假象 动脉插管动脉插管静脉插管注意事项静脉插管注意事项 n n插静脉插管不宜过深插静脉插管不宜过深 n n将插管送入腔静脉后应尽快建立体外循环将插管送入腔静脉后应尽快建立体外循环 ，因为静脉插管使血液回流受阻，时间过，因为静脉插管使血液回流受阻，时间过 长将使血液动力学难以维持长将使血液动力学难以维持 n n左上腔静脉左上腔静脉腔静脉插管腔静脉插管右心房右心房/ /下腔静脉二级管下腔静脉二级管 n n注意不宜过深注意不宜过深n n亦可引起上腔静脉回流受阻亦可引起上腔静脉回流受阻 腔静脉插管腔静脉插管心内吸引管心内吸引管心外吸引管心外吸引管微栓滤除的机制微栓滤除的机制n n滤器根据滤除物质的大小可分为一般滤器滤器根据滤除物质的大小可分为一般滤器 、微栓滤器和无菌性滤器、微栓滤器和无菌性滤器n n渗透式滤器：滤除栓子大小在渗透式滤器：滤除栓子大小在7070260m260mn n滤网式：微栓滤器滤除栓子在滤网式：微栓滤器滤除栓子在202040m40m之之 间间n n无菌性滤器：为渗透吸收式，滤除细菌甚无菌性
