手足口病护理查房

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1、护理查房手足口病儿科病史介绍 3床，付宏伟，患儿男，4岁，因“发热3天，加重1天”于 2012/6/14入院 。 入院查体：T38.7 HR138次 R 36次 BP 92 58mmHg 营养发育好，神志清楚，精神差，双手及双足未见皮疹 ，无瘀斑瘀点。头颅外观无畸形。双侧瞳孔等大等圆， 约0.3cm,对光反射灵敏。口唇红润，咽峡部可见疱疹， 咽部充血，双侧扁桃体肿大，可见少许分泌物。心音有 力，心律齐。四肢肌张力正常，颈阻阴性，神经系统阴 性。 入院诊断：手足口病(重型)（6.14） 实验室检查：急查血常规、肝肾功，电解质，心肌酶谱 ，血糖，超敏C反应蛋白，心电图，胸片，脑电图，大小 便常规。

2、 治疗措施：予头孢噻肟钠、炎琥宁抗感染，VitC辅助治 疗。病史介绍急查结果回示：WBC：10.45109/L，N：78%， L：17.74%，PLT：224109/L，hb：117g/L， PCT：0.171ng/L，肝肾功、电解质、CRP正常， GLU：10.53mmol/L，心电图、心肌酶谱正常。病史介绍抢救记录：6月14日中午12：20分患儿突发抽搐，表现为呼之 不应，双目凝视、四肢强直，持续约10余秒后自 行缓解，抽搐后患儿神志清楚，阵阵哭吵，偶有 谵妄，监测体温：38.5，予恬倩5ml口服，鲁米 那0.14g im，甲强龙、免疫球蛋白抗炎，甘露醇 降颅压。16：00测血糖19mmo

3、lL,改用盐水和5 GS。18在局麻下行腰椎穿刺术。全天T36.7 40,行特殊物理降温和药物降温。病史介绍 6月15日：患儿呈嗜睡状，双瞳等大等圆，约0.3 厘米，对光反射灵敏。唤醒后烦躁，可自行进食 牛奶，食欲差，双手双足见数个红色小丘疹，咽 峡部见疱疹。有轻微尿潴留，嘱患儿家属予热敷 后可自解小便。全天T 36.9-39.5,血糖6.3 18.3mmol/L。 夜间偶有寒战，手足抖动，无明显抽搐。 脑脊液检查提示：病毒性脑炎。 修正诊断：1.手足口病（重型）2.病毒性脑炎病史介绍 6月16日：嗜睡，唤醒后回答切题，少言 语，仍有尿潴留，热敷后解小便。未见抽 搐及手足抖动。双手及双足仍见数

4、个红色 小丘疹，咽峡部见疱疹。全天T正常。血 糖5.68.9mmol/L。治疗不变。 脑电图：广泛轻度异常脑电图。病史介绍 6月17日18日病情未加重，无特殊变化停病危改病重。 6月19日：神志清楚，精神差，少言语， 食欲较前好转，手足未见皮疹，咽峡部疱 疹好转。生命体征平稳。甘露醇，甲强龙 减量，停鲁米那。 6月20日21日患儿咽峡部疱疹消失，精 神食欲明显好转，医嘱停病重。 6月21日23日患儿精神食欲明显好转。 于6月24日治愈出院。概述手足口病（ Hand-foot- and-mouth disease ， HFMD)由肠道病毒（以CoxA16、EV71多见）引起的 急性传染病多发生于

5、学龄前儿童，尤以3岁年龄组发 病率最高感染后多起发热，同时引起手足口腔等部位的斑丘疹、疱疹少数病例出现脑膜炎，脑炎，脑脊髓炎，肺 水肿，循环障碍等，多由EV 71感染引起， 致死原因主要为脑干脑炎及神经性肺水肿 。EV71感染发病机制EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快、血压升高皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促、呼吸困难血性泡沫痰精神差 嗜睡 易惊口腔疱疹 皮疹发热传播途径l呼吸道传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒l接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播l消化道传播

6、:接触饮用被病毒污染的水或食物经口感染l医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播 临床表现 潜伏期：多为210天，平均35天。 普通病例：手足口臀部斑丘疹，疱疹，疱疹周围 可有炎性红晕，疱内液体较少，伴或不伴发热， 可有咳嗽，流涕，食欲不振等症状。多在一周内 痊愈，预后良好。 重症病例：少数病例（小于3岁者多见)病情发展 迅速， 在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑 脊髓炎、肺水肿、循环障碍等严重并发症， ， 极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留 有后遗症。重症患者表现为精神差、嗜睡、易惊 、头痛、呕吐、甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、 眼球运动障碍；呼吸急促、呼吸困难，口唇紫绀 ，

7、咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；面 色苍灰、四肢发凉，指（趾）发绀；脉搏浅速或 减弱甚至消失，血压升高或下降。重症病例的早期识别 1.持续高热不退 2.精神差，呕吐，易惊，肢体抖动，无力 3.呼吸，心率增快 4.出冷汗，末梢循环不良 5.高血压 6.外周血白细胞计数明显增高 7.高血糖治疗原则1：隔离，避免交叉感染。 2：对症治疗 ： 轻症者可给与抗病毒、抗感染治疗及适当休息， 清淡饮食。 重症患者予降温，镇静，止惊治疗同时还应密切 监测病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功 能。神经系统受累要控制颅内高压，积极予甘露 醇加，必要时加速尿；酌情用糖皮质激素；还可 使用免疫球蛋白。保持呼吸

8、道通畅，吸氧，必要 时上呼吸机。严重高血糖时可用胰岛素。护理措施 1 消毒隔离 2 注意休息与饮食 3 口腔护理 4皮疹护理 5 发热护理 6 注意观察病情变化 7 心理护理 8 健康教育 护理诊断 1.体温过高与病毒感染有关 2急性意识障碍与病毒性脑炎有关 3有传播感染的危险与病毒的排出有关 4潜在并发症神经性肺水肿、颅内压增高 5营养失调低于机体需要量，与高热，呕吐， 食欲差有关 6口腔黏膜改变与咽峡部疱疹有关 7有受伤的危险与烦躁、谵妄有关 8知识缺乏与对疾病相关知识不了解有关 9焦虑与疾病危重有关护理目标1.患儿体温恢复正常2.患儿意识状态恢复正常3.患儿住院期间不发生疾病传染4.患儿

9、住院期间未发生相关并发症5.保证机体营养需求，住院期间患儿能得到足 够营养。6.患儿口腔黏膜恢复完整7.患儿住院期间未发生受伤8.患儿及家长对疾病有关知识有一定了解9.家长能正确对待患儿疾病，保持情绪稳定积 极配合诊疗护理措施。护理措施 （一）做好发热患儿护理。1.保持病室安静，温度湿度适 宜，各项操作集中进行；2.监测体温变化，每日测体温 Q4H，嘱患儿多饮水；3.遵医嘱用抗生素，抗病毒药抗感 染。 （二）1.严密观察患儿意识情况，准确判断意识状态，如 有变化，及时通知医生。2.密切观察患儿瞳孔情况，如有异常及时通知医生 。 （三）严格消毒隔离措施。1.患儿在病室中，勿随意外出 ；病室开窗通

10、风每日12次，每次不少于30分钟；3.患 儿排泄物，分泌物等含氯消毒液作用30分后倒入厕所或 按医疗废物处理；4.医务人员接触病人前后按七步洗手 法洗手或手消毒或戴一次性手套。处理被水疱分泌物粪 便污染的物品必须戴手套。戴医用防护口罩；5.医疗器 械用含氯消毒液擦拭；6.医疗废物双层黄袋分层扎带口 ，外标传染性废物，并写上日期及科室。 护理措施（四）1.尊医嘱准确给予脱水药降低颅内压，严密观察患 儿神经系统症状，如有异常，及时通知医生。2.无禁忌症时将患儿置于头高足低卧位，上半身抬 高20-30，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降 颅压。3.严密观察呼吸情况，如有呼吸增快，氧饱和度下 降，

11、咯粉红色泡沫痰，及时通知医生，配合医生做好抢 救工作。 （五）1.予高热量，高蛋白，高维生素，清淡，易消化饮 食；2.必要时静脉补液，维持水电解质平衡；3.准确记录出入量，评估患儿机体需要量是否补足 。（六）做好口腔护理。进食前后应漱口，保持口腔 清洁，观察口腔疱疹情况，如疱疹出现破溃、溃 疡，及时通知医生给予相应治疗及护理。 （七）拉好床栏，必要时给予约束带约束。患儿烦 躁时及时通知医生，尊医嘱运用镇静药物。 （八）疾病知识宣教。1.讲解疾病的病因、传播途 径、表现等相关知识；2.告知饮食、活动、用药 等相关注意事项；3.解释各项操作、治疗的目的 和意义，取得配合；4.指导观察患儿病情变化，

12、 如发现异常及时告知护士或医生。 （九）通过有效沟通缓解焦虑。使家长熟悉环境， 了解病情，信任医务人员，配合治疗，理解病情 的危重，稳定情绪，协作诊疗护理工作。评价 1.入院第3天，患儿体温降至正常，未出现发热症状。 2.患儿于19日意识恢复清醒。 3.予消毒隔离措施，疾病未在病区内传播。 4.患儿住院期间未发生并发症。 5.患儿住院期间营养状况良好。 6.口腔清洁卫生，黏膜完整，咽峡部疱疹于6月20日消失 。 7.患儿住院期间未受伤。 8.家属对相关知识有一定了解。 9.家属仍有轻度焦虑，对患儿病情及预后担心。但住院 期间能理解病情危重，积极配合诊疗护理措施。出院指导l宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生 保健l饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食l居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被l疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所l饮食宜清淡、可口、易消化,少食冰冷、 辛辣、咸等刺激性食物l发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及 时复诊 谢谢大家