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1、外外 科科 护护 理理 学学第一章第一章 绪绪 论论 什么是外科护理学什么是外科护理学 外科护理学的发展外科护理学的发展 怎样学习外科护理学怎样学习外科护理学2概念：外科护理学外科护理学F是护理学的一大分支，主要研 究外科各专业常见病病人的整体 护理。3什么是外科？什么是外科？4外科学的发展外科学的发展外科三大难题：伤口感染、手术出血和疼痛。直到19世纪中叶，无菌术、止血输血 、麻醉止痛技术的问世，使外科学飞 跃发展。5外科学的发展外科学的发展6外科学的发展外科学的发展 外科学专业的拓宽。 外科各专业的纵深发展。 重要外科仪器的使用。7外科护理学的发展外科护理学的发展外科 护理学发展外科学的发
2、展现代护理理念8以疾病为中心外科护理学的发展以病人为中心以人的健康为中心现代护理理念9以护理程序为框架自主学习外科护理学的学习外科护理学的学习反思评判性思维10做个好护士 好的护理就是用心体会病人的需求，并尽己所能满足病人的 需求。 （Dawes, 1999） 尊重病人的人格尊严，保护隐私、提供资料、 充分沟通、给予支持，增进病人健康与舒适。（Chambers Haloburdo 临床情况与教学和自己的想象有何不同,自 己的评价和建议; 采取什么方法和技巧与病人沟通,效果如何 运用所学知识解决了什么临床问题,产生了 什么临床效果； 提出需讨论的问题。反 思（refection）14水、电解质、
3、酸碱代谢 失衡病人的护理Fluid Electrolyte and Acid- base Metabolism Management of the Surgical Patient 第第 二二 章章15学学 习习 内内 容容 了解 1.体液组成及分布； 2.体液平衡及酸碱平衡的调节； 熟悉1.水电解质失衡的临床表现、诊断要点、 处理原则。 掌握水电解质失衡病人的整体护理。16 人体内环境是细胞和各器官生理功能的基本保证。 内环境的稳定主要由体液容量、渗透压及电解质所决定。第一节 概述 17 体液容量及分布 60%细胞内液 40%细胞外液 20%血浆5%组织间液 15%第三间隙第三间隙液液 （2
4、-3%2-3%）体液含量随性别、年龄、 胖瘦、疾病的不同而异第一节 概述 第一间隙液第一间隙液第二间隙液第二间隙液18功能性细胞外液能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维 持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。 体液容量与分布体液容量与分布非功能性细胞外液脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的 水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换， 与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外 液。19什么是渗透压什么是渗透压? ?2021体液的电解质成分体液的电解质成分ClNa+K+HPO4细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液HCO3PrMg+Pr290 290 310 310 mmol/Lmmol/L2
5、2 正常体液容量、渗透压及电解质含量是 机体正常代谢和各器官功能正常的基本保 证。 许多外科疾病均可导致体内水、电解质和 酸碱平衡失调，处理这些问题是外科病人 治疗护理中的一个重要内容。水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱23容量失调 等渗性体液 或，主要致细胞外液容量变化；浓度失调 细胞外液中水 或，致渗透微粒（Na+占99%） 浓度（渗透压）改变；成分失调 其它离子改变，对细胞外液渗透无明显影响，造 成成分失调。如 K+ 或 。水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱 24体液平衡及调节体液平衡及调节水平衡电解质平衡渗透压平衡酸碱平衡25正常成人每日出入水量正常成人每日出入水量 摄入量（毫升）摄入量（
6、毫升）排出量（毫升）排出量（毫升） 饮水量饮水量15001500尿量尿量14001400食物食物 700700皮肤蒸发皮肤蒸发 450 450代谢氧化生水代谢氧化生水 200200呼吸道蒸发呼吸道蒸发 350350粪中水分粪中水分 200200 总量总量 24002400 24002400 体液平衡及调节体液平衡及调节26体液及渗透压下丘脑垂体后叶抗利尿激素（ADH）血容量维持和恢复肾素-醛固酮（ADS）在血容量锐减时，优先恢复血容量体液平衡及调节体液平衡及调节27体液分布与代谢紊乱的关系示意图体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液 (60%)ICF(40%)ECF(20%)组织间液(15%)血
7、 浆(5%) 机体内环境体液量体液质酸碱度水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱28第二节第二节水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱Balance & regulation of electrolyte and fluidBalance & regulation of electrolyte and fluid29钠 Na+2. 血钠：135150mmol/L4. 肾排钠特点： “多吃多排，少吃少排，不吃几乎不排”3. 排泄：尿液和汗液1. 日需量（610g）第二节第二节 水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱30水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱脱水脱水水中毒水中毒一、水和钠代谢失调的类型 高渗性脱水：失水为主高
8、渗性脱水：失水为主低渗性脱水：失钠为主低渗性脱水：失钠为主等渗性脱水：等渗性脱水： 水、钠成比例丢失水、钠成比例丢失31高渗性缺水高渗性缺水（hypertonic dehydrationhypertonic dehydration）（ 原发性）原发性） 病因：病因：摄入水份不足摄入水份不足 如：限制水分摄入、给予高渗液如：限制水分摄入、给予高渗液 体体水份丧失过多水份丧失过多 如：高热出汗，创面蒸发。如：高热出汗，创面蒸发。32ECF 渗透压渗透压 感受器口渴感醛固酮 分泌肾对Na+ 重吸收尿Na ADH肾对水 重吸收尿量尿比 重细胞间液水 分移至血浆细胞间液 渗透压 细胞内水分 移至细胞外细
9、胞内脱水皮肤弹性差、眼眶凹陷CNS功能障碍高渗性缺水高渗性缺水（hypertonic dehydrationhypertonic dehydration）33【实验室检查实验室检查】a.a.尿比重高；尿比重高；b.b.血清钠升高多在血清钠升高多在150mmol/L150mmol/L以上；以上；c.c.红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。轻度增高。高渗性缺水高渗性缺水（hypertonic dehydrationhypertonic dehydration）34处理原则：处理原则：积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病 给予给予5%GS5%GS或或0.45%NaC
10、l0.45%NaCl适量补钠适量补钠高渗性缺水高渗性缺水（hypertonic dehydrationhypertonic dehydration）补水为主 补钠为辅35病因：病因： 消化液的持续丢失消化液的持续丢失 如：反复呕吐，长期胃肠减如：反复呕吐，长期胃肠减 压压 大面积创面慢性渗液大面积创面慢性渗液 肾排钠过多，肾排钠过多， 如：用利尿剂未注意补钠。如：用利尿剂未注意补钠。 等渗缺水补水过多。等渗缺水补水过多。低渗性缺水低渗性缺水（hypotonic dehydrationhypotonic dehydration）（慢性、继发性）（慢性、继发性） 36ECFECF 渗透压渗透压 无
11、明显 口渴感醛固酮肾对Na+、水 重吸收ADH肾对水 重吸收早期 尿量尿Na尿比重细胞间液水分 进入细胞内细胞水肿细胞间液血容量晚期 尿量循环 衰竭低渗性缺水低渗性缺水（hypotonic dehydrationhypotonic dehydration）37低渗性缺水低渗性缺水（hypotonic dehydrationhypotonic dehydration）【实验室检查实验室检查】a. a. 尿比重在尿比重在 1.010 1.010 以下以下, ,尿尿 Na+Na+明显减少；明显减少；b. b. 血清血清 Na+ Na+ 在在 135mmol/L 135mmol/L 以下，并可判定以下
12、，并可判定 缺钠程度；缺钠程度； c. c. 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高。血非蛋白氮及尿素均有增高。38处理原则：处理原则：1.1.积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病 2.2.纠正低渗纠正低渗,5%GNS ,5%GNS 轻度缺钠轻度缺钠: : 尽量口服尽量口服 重度缺钠：重度缺钠：等渗液体（先晶后胶）等渗液体（先晶后胶）酌情给高渗盐水酌情给高渗盐水低渗性缺水低渗性缺水（hypotonic dehydrationhypotonic dehydration）等渗或高渗 盐水39病因：病因：急性体外丢失急性体外丢失 如：大量呕吐，肠
13、瘘。如：大量呕吐，肠瘘。体液的体内丧失体液的体内丧失 如：液体丢失在感染灶，如：液体丢失在感染灶， 肠梗肠梗 阻肠腔积液。阻肠腔积液。等渗性脱水等渗性脱水（isotonic dehydrationisotonic dehydration）（急性、混合性）（急性、混合性） 40ECFECF等等渗渗无明显 口渴感ADH肾对水 重吸收尿量ICFICF不能不能 补充补充ECFECF血容量循环 衰竭细胞间液水 分移至血浆细胞内脱水细胞内水分 移至细胞外等渗性脱水等渗性脱水（isotonic dehydrationisotonic dehydration）皮肤松弛 眼窝下陷41【实验室检查实验室检查】a.
14、 a. 尿比重增高；尿比重增高； b. b. 血清血清 Na+ Na+ 、clcl- - 等无明显降低；等无明显降低； c. c. 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞红细胞计数、血红蛋白量、血细胞 比容均有增高；比容均有增高； d. d. 常伴酸中毒。常伴酸中毒。 等渗性脱水等渗性脱水（isotonic dehydrationisotonic dehydration）42等渗性脱水等渗性脱水（isotonic dehydrationisotonic dehydration）极积治疗原发疾病极积治疗原发疾病 迅速扩容：迅速扩容：常用平衡液常用平衡液或复方氯化钠或复方氯化钠处理原则：处理原则：平衡液或复方氯化钠43脱水间的相互关系脱水间的相互关系等渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水只补水 只补水 不处理不处理44水中毒水中毒(water intoxication)(water intoxication) 概念：概念：总入量超过出量，水钠潴留总入量超过出量，水钠潴留 导致血浆渗透压下降和循环血量增导致血浆渗透压下降和循环血
