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1、骨髓象检查的方法骨髓象检查的方法检查步骤检查步骤首先用低倍镜（10x）观察全片，然后再 用油镜（100x） 分系统观察，才能获得全面、正确的实验数据。低倍镜观察低倍镜观察1、低倍镜观察取材、涂片、染色情况2、判断有核细胞增生程度介于两级之间时，将其增胜程度向上提一级。骨髓有核细胞增生程度五级估计标准骨髓有核细胞增生程度五级估计标准增生程度数 成熟红细胞： 有核细胞均数/ 常 见 病 例 有核细胞 （高倍镜视野）增生极度活跃 1 ：1 100 各种白血病增生明显活跃 10 ：1 50 100 各种白血病、增生性贫血增生活跃 20 ：1 20 50 正常骨髓象、某些贫血增生减低 50 ：1 5 1
2、0 造血功能低下增生极度减低 200 ：1 5 再生障碍性贫血增生重度减低增生重度减低增生减低增生减低增生活跃增生活跃增生明显活跃增生明显活跃增生极度活跃增生极度活跃3、注意巨核细胞数量参考值：735个/片4、观察骨髓片边远和尾部有无特殊细胞油镜观察油镜观察在低倍镜观察的基础上，选择较满意的片膜段，换用油镜观察。一般选择涂片中段 或者体尾交界处。主要观察各细胞系增生情 况、各阶段细胞的组成和形态结构，并作细 胞分类。1 1、骨髓细胞分类、骨髓细胞分类先浏览该图片上各类细胞的形态结构，然后再计数200500个有核细胞数（不包括分裂型细胞、破碎细胞及巨核细胞等）。按各细胞的种类、发育阶段分别记录。
3、2、各细胞系形态学观察1）粒细胞系：胞体大小，胞核形态及染色质情况， 胞浆颜色以及是否有空泡、中毒颗粒等。 核浆比及有无核浆发育失衡。2）红细胞系：幼红细胞有无巨幼样变，胞核注意有无不规则、固缩、碎裂，胞浆注意嗜碱点彩、豪焦小体等。有无核浆发育失衡。并描述成熟红细胞大小、色素充盈及有无异型红细胞等情况。3 3）单核细胞、淋巴细胞、浆细胞）单核细胞、淋巴细胞、浆细胞数量、形态及有无幼稚细胞4 4）巨核细胞系）巨核细胞系单独计数全片的巨核细胞总数，观察有无小巨核、过分叶巨核或体积较小的巨核细胞，同时注意血小板数量、聚集性、形态等特征。5）其他骨髓细胞情况6）有无特殊病理细胞7）有无寄生虫等结果计算
4、和报告单书写结果计算和报告单书写一、结果计算计算各系和各阶段细胞占有核细胞总数的百分比。再算出各阶段粒细胞和各阶段红细胞百分数总和，并计算出粒：红的比值（正常24：1）。二、骨髓象报告单的填写二、骨髓象报告单的填写1、骨髓特征1）对取材、涂片、染色的评价2）骨髓有核细胞增生程度和粒红比值3）分别描述各系情况4）巨核和血小板的描述5）特殊的病理细胞和寄生虫2 2、报告血涂片的检查结果、报告血涂片的检查结果1）观察白细胞总数2）做白细胞分类，描述各系细胞形态3）注意观察红细胞形态及有无有核红细胞4）血小板数量、形态5）有无寄生虫 3 3、报告组织化学染色情况、报告组织化学染色情况Fe 、NAP、POX 、PAS 等4 4、填写诊断意见、填写诊断意见1）肯定性诊断2）符合性诊断3）疑似性诊断4）阴性（或排除性）诊断5）描述骨髓象特征5 5、骨髓细胞图像、骨髓细胞图像骨髓标本的保存和存档骨髓标本的保存和存档骨髓标本和血涂片必须完整登记、并长期保存。1）骨髓片编号、患者姓名、年龄、性别、住院号及临床诊断和形态学诊断2）涂片后立刻固定染色3）报告单、申请单的保存4）标本外借应及时追回5）涂片脱油保存本次课程到此结束！本次课程到此结束！
