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1、急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒 事件卫生应急处置技术方案 曲靖市第三人民医院 吴长江急性有机磷酸酯类杀虫剂中 毒急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒是 短时间内接触较大量有机磷酸酯 类杀虫剂后，引起以神经系统损 害为主的全身性疾病。 临床表现包括毒蕈碱样、烟碱样 和中枢神经系统三类症状。有机磷酸酯类杀虫剂 有机磷酸酯类杀虫剂多为易挥发的油状 液体，多数有蒜臭，易溶于多种有机溶 剂，多不溶于或微溶于水，遇碱性物质 易分解破坏。 有机磷酸酯类杀虫剂：特普、敌敌畏、 甲胺磷、速灭磷、乐果、三乙基硫代磷 酸酯 、百治磷、地虫磷 、毒死蜱、蝇毒 磷等几十种。有机磷酸酯类杀虫剂进入 身体的一些方式 常见接触机会有：生产
2、、包装、贮存、 搬运、供销等环节；配制、喷洒、涂茎 、施药工具修理等使用环节；误服、误 用或投毒等。有机磷酸酯类杀虫剂可通 过呼吸道、胃肠道吸收、皮肤和黏膜。 有机磷酸酯类杀虫剂中毒临床 表现临床表现：毒蕈碱样、烟碱样、中枢 神经系统三类症状毒蕈碱样症状：本组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，表 现为平滑肌及腺体分泌增加，如恶心、呕吐腹痛、多汗、流泪、流涕、 腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小，支气管痉挛、分泌物 增加、甚至肺水肿。 烟碱样症状：表现与乙酰胆碱在横纹肌接头处过度蓄积和刺激有关，表现为 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌肌束发生颤动，甚至全身肌肉强直性 痉挛，患者可
3、有全身紧束感、压迫感、而后发生肌力减退、瘫痪。呼吸 肌麻痹引出周围性呼衰。由于乙酰胆碱刺激交感神经节可引起血压升高 、心跳加快和心律失常。 中枢神经系统症状：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐 和昏迷。表现中毒样品的快速检测 现场中毒样品的快速检测：中毒事件现 场采集的可疑中毒食物及中毒病人的呕 吐物、胃内容物、以及血液等样品可在 现场进行定性检测。具体方法：酶化学 纸片法、速测卡法（纸片法）、酶抑制 率法（分光光度法）测定有机磷酸酯类 农药残留。有机磷酸酯类杀虫剂中毒的诊 断 有机磷酸酯类杀虫剂进入身体的接 触史。 有机磷酸酯类杀虫剂中毒的临床表 现：毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经
4、 系统三类症状。 从食物及中毒病人的呕吐物、胃内 容物、以及血液等中毒样品中检测 到有机磷酸酯类农药残留量。中毒事件的调查和处理 现场救援时首先要确保工作人员安 全，同时要采取必要措施避免或减 少公众健康受到进一步伤害。现场 救援和调查工作要求必须 2人以上 协同进行。现场处置人员的个体防护 （1 ） 调查和处理经呼吸道和皮肤、黏膜途径 中毒的事件时，如为密闭或 半密闭中毒 现场，并且出现昏迷/死亡病例或死亡动 物，或者有机磷酸酯类杀虫剂泄漏未得 到控制，必须使用自给式空气呼吸器、B 级防护服、化学防护手套、化学防护靴 ；进入已经开放通风的中毒现场，须选 用可防 A 类气体和至少 P2 级别颗
5、粒物 的全面型呼吸防护器，C级防护服、化学 防护手套和化学防护靴。 现场处置人员的个体防护 （2 ） 调查和处理经口途径中毒事件时，一般不必穿 戴个体防护装备。现场采集可疑中毒食品样品 时，须选用可防 A 类气体和至少 P2 级别颗 粒物的全面型呼吸防护器，佩戴化学防护手套 和化学防护靴，防护服无特殊要求。现场救援 人员给皮肤污染的中毒病人洗消时，应选用可 防 A 类气体 和至少 P2 级别颗粒物的全面型 呼吸防护器，佩戴化学防护手套和化学防护靴 ，防护服无特殊要求。 医疗救护人员在现场 医疗区救治中毒病人时，一般不必穿戴个体防 护装备中毒事件的调查调查人员到达中毒现场后，应先了解中毒 事件的
6、概况，然后进行中毒事件相关场 所、人员等调查工作，并及时向中毒事 件指挥部提出收集并封存所有可疑中毒 食品以及其他可能导致本次中毒事件物 品，事件现场控制措施（如通风、切断 危害源等）、救援人员的个体防护、现 场隔离带设置、人员疏散等方面的建议 。中毒事件相关场所的调查 经呼吸道和皮肤、黏膜途径中毒事件的 调查内容包括中毒现场环境状况、气象 条件、通风措施、生产工艺流程、防护 条件、接触人员情况等。经口途径中毒 事件的调查对象为中毒事件涉及的食品 生产、加工至食用整个过程的各个场所 ，调查内容包括食品加工过程，食品的 分装、储存的条件等。中毒事件相关人员的调查 调查对象包括中毒病人、目击证人及
7、其 他相关人员。调查内容包括了解中毒事 件发生经过，中毒人员的接触时间、地 点、途径以及物质种类，中毒人数、姓 名、性别、工种，中毒的主要症状，中 毒事件的进展情况、已经采取的紧急措 施等。同时，还应向临床救治单位进一 步了解相关资料。 对现场调查的资料作 好记录，进行现场拍照、录音等。取证 材料要有被调查人的签字。 现场医疗救援 经呼吸道和皮肤、黏膜途径的中毒病人 应立即移离中毒现场至空气新鲜处，保 持呼吸道通畅，脱去被污染衣服，用肥 皂水或清水彻底清洗污染的皮肤(包括皱 褶部位)、毛发。经口途径中毒意识清晰 的病人，应立即进行催吐。当出现大批 中毒病人，应首先进行现场检伤分类， 优先处理红
8、标病人现场检伤分类 a) 红标，具有下列指标之一者： 意识 障碍；咯大量泡沫样痰。 b) 黄标，具有下列指标者： 肌颤。 c) 绿标，具有下列指标者： 出现头晕、 头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物 模糊、无力等症状。 D）黑标，同时具备下列指标者：意识丧 失，瞳孔散大，无自主呼吸，大动脉搏 动消失。现场医疗救援 红标病人立即吸氧、建立静脉通道，保 持呼吸道通畅，静脉注射阿托品达到阿 托品化。同时肌肉注射氯解磷定。黄标 病人应密切观察病情变化。出现呼吸节 律明显不规律、窒息或严重缺氧克等情 况时，及时采取对症支持措施。绿标病 人可暂不予特殊处理，观察病情变化。送到医院观察和治疗 中毒病人经现场
9、急救处理后，应立即就 近转送至综合医院或中毒救治中心继续 观察和治疗。 中毒病人送到医院后，由接诊医护人员 与转送人员对中毒病人的相关信息进行 交接，并签字确认。诊断分级（一） a)观察对象 具有下列表现之一者： i 全血 或红细胞胆碱酯酶活性在70%以下，尚无明显 中毒的临床表 现；ii 有轻度的毒蕈碱样自主神 经症状和(或)中枢神经系统症状，而全血或红 细胞胆碱酯酶活性在70%以上。 b)轻度中毒 短时间内接触较大量有机磷杀虫 剂后，在24h 内出现较明显的毒蕈碱样自主神 经和中枢神经系统症状，如头晕、头痛、乏力 、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔 缩小等。全血或红细胞胆碱酯酶活性一
10、般在 50%-70%。 诊断分级（二） c)中度中毒 在轻度中毒基础上，出现肌 束震颤等烟碱样表现。全 血或红细胞胆 碱酯酶活性一般在 30%-50%。 d)重度中毒 除上述胆碱能兴奋或危象的 表现外，具有下列表现之 一者，可诊断 为重度中毒；i 肺水肿； ii 昏迷；iii 呼 吸衰竭；iv脑水肿。全血或红细胞胆碱 酯酶活性一般在 30%以下。 诊断分级（三）中间期肌无力综合征：在急性中毒后 14 天左右， 胆碱能危象基本消失且意识清晰，出现肌无力为主的 临床表现者。 a)轻型中间期肌无力综合征 具有下列肌无力表现之 一者：i 屈颈肌和四肢近端肌肉无力，腱反射可减弱； ii 部分脑神经支配的肌肉无力。 b)重型中间期肌无力综合征 ：在轻型中间期肌无力综 合征基础上或直接出现下列表现之一者： i 呼吸肌麻 痹；ii 双侧第IX对及第X对脑神经支配的肌肉麻痹造 成上气道通气障碍者。高频重复刺激周围神经的肌电 图检查，可引出肌诱发电位波幅呈进 行性递减。全血或红细胞胆碱酯酶活性多在 30%以下。
