体外偱环中的血气管理

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1、体外循环中的血气管理体外循环中的血气管理 Simple & Unknown Specific & Extensive Personality & CommunicationCPB中的监测 血液动力学 血气血气 灌注流量 温度 安全监测（泵压、气泡、液面报警 尿量血气内容 酸碱平衡 氧合参数 电解质变化 血液稀释度（HCT) 渗透压(Osm COP)酸碱平衡指标及意义PH PH AB SB AB SB BE BE PaCOPaCO2 2PH值 PH = 6.1+logHCO3-/0.03PaCO2 正常值： 7.35-7.45 耐受值： 6.80-7.80 PH升高：失代偿碱中毒 PH降低：失代

2、偿酸中毒 PH正常：正常、代偿性/混合性PaCO2 定义：溶于动脉血中的CO2产生的张力 正常值：33-47mmHg，平均40mmHg 意义： PaCO2，提示CO2潴留，呼酸PaCO2 ，肺过度通气，呼碱代谢性酸、碱中毒时，机体的代 偿调 节可使PaCO2 或。SB和AB SB：标态下的血浆HCO3-含量，排除呼 吸因素的影响。 AB：实际状态下的血浆HCO3-含量， 受呼吸和代谢的双重影响。 正常：SB=AB（22-27mm/L，24mm/L) 。 异常：代酸SBAB；代碱SBAB ； ABSB提示CO2潴留，反之，CO2排出 过多。碱剩余（BE） 定义：标态下，1L全血/血浆中和到PH

3、为7.4所需酸或碱的mmol/L,正常03，不 受呼吸因素影响 意义： 代酸时，BE负值增加 代碱时，BE负值减少氧合参数 PO2 (PaO2 PvO2) SO2 (SaO2 SvO2) PaO2/FiO2(氧合指数） AaDO2PO2 定义：溶解于血中氧产生的张力。 PaO2：正常值80- 100mmHg,新生儿为40 70mmHg，影响因素：FiO2和PAO2。 PvO2：正常3545mmHg，间接反应机 体氧供求，CPB中反应上下腔静脉血。如何看待并行循环期间的PO2？何为最佳PO2？SO2 氧容量：100血液中HB为氧充分饱和时 的最大带氧量。取决于HB的质和量。 氧含量：100血液实

4、际的带氧量，包括 HB结合的氧和极少量溶于血中的氧。取 决于氧分压和氧容量。 SO2=（氧含量-溶解的氧）/氧容量 100% ，主要取决与PO2，二者关系符 合解离曲线。SO2 SaO2SaO2:正常95%，反应人工肺的氧合功 能。 SvO2:正常75%左右，混合静脉血氧饱和 度，间接反应氧供与氧耗。 影响因素：PO2、HCT、H、温度、2 ，3DPG，符合氧解离曲线。CPB中， SvO2应维持多少？临床中如 何考察SvO2？影响SVO2的因素（氧供/耗） 升高：低温；麻醉；外周血管阻力增高 ，动静脉短路；氧供（流量、吸入氧浓 度）增加。 降低：灌注不足；氧合不良；HCT过低 ；复温，酸中毒。

5、连续SVO2监测（动态）复温、深低温/低流量、停循环CPB中的SVO2应用。生理酸碱平衡调节系统（一） 体液缓冲系统 碳酸氢盐缓冲系：胞外：NaHCO3/H2CO3胞内 ：KHCO 3/H2CO3 非碳酸氢盐缓冲系：磷酸盐：HPO42-/H2PO4-蛋白质：PR-/HPR血红蛋白：Hb- /HHb,HbO2-/HHbO2（二）肺调节 通过改变CO2的排出量调节H2CO3浓度 。 调节方式：1、呼吸运动的中枢调节2、呼吸运动的外周调节（三）肾调节 近端肾小管泌H+作用（H+-Na+交换）。 远端肾小管泌H+作用（H+-ATP泵）。 HCO3-重吸收。 NH4+的排泄。CPB中血气特点 影响因素多

6、：流量、人工通气与氧合、 血液稀释、术前状态等。 全麻状态，患者无主观症状。 急性，可控性好，一般短时间内易纠正 。 CPB中，自身肺作用消失，肾发挥作用 较晚。机体自身调节主要依赖血液缓冲 。 酸性物质增加（外源性和内源性）。 温度影响血气。 何时测定血气？ 深低温/选择性脑灌注时，氧供与氧耗的 判断？（脑氧饱和度仪，颈内静脉氧饱 和度仪，SVO2） 前、后并行期间及停机后的血气（SPO2 、PETCO2）？鼓泡肺与膜肺氧合特点 生物相容性：BO：气血直接接触MO：膜气血屏障 氧合与CO2排出特点：BO：PO2/PCO2一体，可控性差。MO: PO2/PCO2可分别控制。注意：BO一定要通1

7、00%的O2常见酸碱紊乱类型及原因代谢性酸中毒 血气结果：血气结果：PH45, BE正常 。 原因：通气量不够、或排气口未开或氧 合器本身排气障碍、呼吸机问题。 处理：增加通气量，使用前了解氧合器 状况。慎用NaHCO3。术前慢性呼衰患者，CPB早期维持一定程 度呼酸的合理性代谢性碱中毒 血气结果:PH7.45，Pco2正常，SBE3。 原因：NaHCO3使用过多、过度利尿、低 K+、高钙、低氯、大量库血。 处理：防治原发因素。纠正低血容量、 低K+及低Cl-。呼吸性碱中毒 血气结果：PH7.45,PaCO2250mmHg时，二者差别可能不 大。 稳态 ：时由于酶活性稳定，机体利用 氧能力较PH稳态时好。（四）其它 稳态：收缩压、EF增高，室颤域值稳 定。稳定红细胞体积，减少血液破坏。 PH稳态：与上述作用相反。 目前对两种稳态的应用趋势？