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1、中成药在冠心病治疗中的合理应用中成药在冠心病治疗中的合理应用河南省中医院河南省中医院河南中医学院第二附属医院河南中医学院第二附属医院王振涛王振涛中成药在冠心病治疗中的合理应用冠心病一种古老的疾病n1972年，长沙马王堆汉墓出土女尸n辛追是西汉长沙国丞相利苍的妻子，死于公元前186年，时年约50岁 。是世界上首次发现的古代湿尸，出土后震惊世界。n对辛追的尸体进行解剖分析之后，除发现这位贵妇人患有冠心病、动 脉粥样硬化、胆石症、肠道寄生虫、血吸虫病等多种疾病。中成药在冠心病治疗中的合理应用病名认识冠心病在古代医籍中被称为“胸痹”、“心痛”、“真心 痛”、“厥心痛”、“心悸”等病名，如内经中说 “心
2、病宜食薤”。中成药在冠心病治疗中的合理应用中药治疗冠心病的历史回顾1、称本证为“胸痹”； 2、症状描写比内经更为具体明确； 3、在治疗上，根据不同证候，制定了瓜蒌薤白白酒汤等九张方剂，以取温通散寒，宣痹化湿之效，体现了辩证论治的特点。汉张仲景金匮要略中成药在冠心病治疗中的合理应用清代王清任著医林改错，创立了活 血化瘀的五逐瘀汤，著名的是血府逐瘀汤 ，为冠心病活血化瘀治法的运用奠定了基 础。中成药在冠心病治疗中的合理应用中药治疗冠心病的理论依据病 机：本虚标实，以气血阴阳虚为本，以 瘀血 、痰浊为标。 气虚血瘀为常见病机。病 位：主要在心肾，病及五脏。治疗原则：补气活血、芳香温通、豁痰散结。中成
3、药在冠心病治疗中的合理应用常用中成药的分类n芳香温通类n活血化瘀类n补益类补气类、补肾类、益气养阴类n益气活血类中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 芳香温通类不通则通；温则通，寒则凝滞。 辛香药物可以流通经脉。辛香类药物冰片、降香、苏合香、 麝香等。传统理论依据中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 芳香温通类现代药理研究1、 减慢心率、解除冠脉痉挛、改善心肌缺血。 2 、扩张血管、强心。 3 、抗氧化、调节血脂。 4 、对血管内皮有保护作用。 5 、逆转左室肥厚。 6 、对缺血再灌注损伤大鼠心肌有保护作用。中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 芳香温通类适
4、应于冠心病属于寒凝、血瘀证者。 症见症见：胸痛，形寒，甚则手足不温，冷汗 自出，多因气候骤冷或骤遇风寒而发病或 加。适应证中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 芳香温通类速效救心丸 麝香保心丸 复方丹参滴丸 冠心丹参滴丸常用中成药中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 芳香温通类速效救心丸速效救心丸由川芎、冰片等药物组成,有 芳香温通、活血化淤、通络止痛的作用。 中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 芳香温通类速效救心丸1、改善冠心病患者红细胞变形能力； 2、对心脏呈负性频率和负性肌力作用，并能降低前后负荷； 3、降低血清胆固醇和甘油三酯水平，升高高密度脂蛋白
5、，降低低密度脂蛋白； 4、解除血管平滑肌痉挛； 5、抑制血栓素合成酶的活性。中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 芳香温通类速效救心丸n注意事项：对于低血压的患者来说，应该慎服速效救心丸。 速效救心丸中的冰片，有伤阳耗气，导致心脏功能减退的作 用，无论哪类患者，都要注意避免用量过大，用药时间过长 ，以免发生不良反应。久服令人虚弱！ n禁忌症：孕妇中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 芳香温通类速效救心丸n适 应 症：用于气滞血瘀型冠心病,心绞痛。n用法用量：含服,一次4-6粒,一日3次,急性发作时,一 次10-15粒。中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 芳
6、香温通类麝香保心丸麝香保心丸由人工麝香、人参提取物、 人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥及冰片七味 中药组成。其中主药为麝香和蟾酥，功能为 辛开散结、芳香通窍；人参补气顾本，以补 为通。 中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 芳香温通类麝香保心丸n大量临床研究及文献表明，长期应用麝香保心丸能n降低冠心病病人心绞痛发生率n预防心绞痛等急性心肌缺血发作n改善血管内皮功能，稳定冠脉粥样硬化斑块n治疗无症状性心肌缺血中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 芳香温通类麝香保心丸n大量临床研究及文献表明，长期应用麝香保心丸能：n改善急性心肌梗塞的预后n促进左心室肥厚的逆转n促进缺血心肌的血
7、管新生，加速侧枝循环的建立n改善心功能，全面提高生活质量中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 芳香温通类麝香保心丸n不良反应：轻度上腹部不适、恶心，发生率2.1%；唇舌麻木感发生率1.3%；偶有心率下降、荨麻疹、头痛等不适。n禁忌症：孕妇中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 芳香温通类麝香保心丸n适 应 症：主治心肌缺血引起的心绞痛及心肌梗死等。n用法用量：每日3次，每次口服2丸；3个月以上疗程治疗；也可于症状发作时服用(急救)，每次口服2丸。中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 芳香温通类复方丹参滴丸丹参、冰片、降香1、扩张冠状动脉； 2、抗动脉粥样硬化；
8、 3、抗血栓形成； 4、降血脂； 5、抗心律失常作用中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 芳香温通类复方丹参滴丸n不良反应：副作用小n禁忌症：孕妇中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 芳香温通类复合丹参滴丸n适 应 症：用于胸中憋闷、心绞痛。n用法用量：口服或舌下含服。10粒/次，3次/日。 疗程4周。中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 活血化瘀类传统理论依据“心脉痹阻心脉痹阻”是胸痹心痛的主要病机， 发作期标实表现为主，并以血瘀血瘀为突出。中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 活血化瘀类现代药理研究1、 改善微循环障碍； 2 、抑制血小板聚集
9、； 3 、增加冠脉血流量； 4、 抗氧化损伤和脂质过氧化损伤；中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 活血化瘀类现代药理研究5 、降低心肌耗氧量； 6 、增加心输出量； 7 、减慢心率； 8 、促进冠脉侧枝循环开放； 9 、扩张冠脉；中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 活血化瘀类常用中成药丹参片 血塞通 醋柳黄酮中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 活血化瘀类适应证适应于冠心病属于血瘀证者。 症见症见：胸痛，如刺如绞，痛有定处，可因 暴怒而加重，舌质暗或瘀斑瘀点，舌下瘀 筋。中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 活血化瘀类丹参片1、对急性心肌缺血
10、缺氧所致的心肌损伤具有明显保护作用； 2、改善微循环、抗血小板的聚集和血栓形成。 3、增加心血管系统冠脉流量； 4、降低心肌兴奋性和传导性；中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 活血化瘀类丹参片适适 应应 症：症：临床主要用于冠心病心绞痛等。 用法用量：用法用量：内服1次34片，一日3次。中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 活血化瘀类血塞通三七总皂甙1、抗心肌缺血作用； 2、抗心律失常作用； 3、对血管平滑肌的作用； 4、对血流动力学的影响； 5、对血液流变学的影响；中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 活血化瘀类6、对微循环的影响； 7、抗血小板聚集的作
11、用； 8、抗血栓形成作用； 9、降血脂作用； 10、抗动脉粥样硬化作用。血塞通三七总皂甙中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 活血化瘀类【不良反应不良反应】偶见少数患者低热，个别病例出现头昏，偶有药疹，停药后即恢复正常。 【注意事项注意事项】孕妇慎用。血塞通三七总皂甙中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 活血化瘀类n适 应 症：主治冠心病引起的心绞痛等。n用法用量：分散片，口服，一次50100mg，3次/日。普通片，口服，一次0.51片， 3次/日。软胶囊，口服，一次100mg（2粒）， 3次/日。血塞通三七总皂甙中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 活血化
12、瘀类醋柳黄酮* * 本品能增加实验动物心肌与脑组织的血流量，降低心肌耗氧量，提高耐缺氧能力；* * 改善心脑缺血及缺血所致的心律失常和细胞损害；* * 降低血清胆固醇和低密度脂蛋白含量；增加高密度脂蛋白含量；* * 扩张血管、降低血压； * * 抑制血小板聚集，降低血液黏稠度。中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 活血化瘀类醋柳黄酮【适适 应应 症症】适用于治疗缺血性心脏病、慢性心功能不 全、高血脂症， 预防动脉粥硬化、心肌梗塞、脑血栓 等。 【用量用法用量用法】口服：每次片，每日次，个月为疗程。中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 补气活血类传统理论依据本病的病理变化
13、主要表现为本虚标实，虚实夹本虚标实，虚实夹 杂杂，标实以血瘀血瘀为突出，本虚以气虚气虚最为常见。中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 补气活血类现代药理研究1、 减慢心率，降低心肌好氧量，提高 心肌耐缺氧能力； 2 、抑制血小板聚集； 3 、加强心肌收缩力； 4 、扩张血管； 5、降低血压。中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 补气活血类适应证气虚血瘀证。 症见症见：心悸，胸痛，气短乏力，舌质 淡胖或有齿印，脉濡或沉细结代加上 血瘀证的临床表现。中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 补气活血类常用中成药步长脑心通 以岭通心络中成药在冠心病治疗中的合理应用临床
14、常用口服中成药 补气活血类步长脑心通由由黄芪黄芪、丹参丹参、当归当归、川芎川芎、赤芍、红花、乳香、赤芍、红花、乳香 （炙）、没药（炙）、桂枝、全蝎、地龙、水蛭（炙）、没药（炙）、桂枝、全蝎、地龙、水蛭 等等1212味味中药中药组成。组成。中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 补气活血类步长脑心通* * 对“血瘀”模型的全血高切、低切粘度、血浆粘度、还原粘度、血小板粘附率均有显著降低作用； * * 可抑制ADP诱导的血小板聚集； * * 可明显抑制血栓形成，且有一事实上的量效关系。中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 补气活血类步长脑心通【功能主治功能主治】益气活血、化瘀
15、通络。用于中风所致半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语蹇及胸痹所致胸闷、心悸、气短等。 【用法用量用法用量】口服，一日3次，每次4粒，或遵医嘱。 中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 补气活血类步长脑心通【注意事项注意事项】孕妇禁用。 中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 补气活血类以岭通心络由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉 蜕、赤芍、冰片等中药组成,石家庄以岭药业有 限公司生产,每粒含生药0.56g 中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 补气活血类以岭通心络功能主治功能主治益气活血，通络止痛。用于冠心病心绞证属心气虚乏、血瘀络阻者。症见胸部憋闷，刺痛、绞痛，固定不移，心悸自汗，气短乏力，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代。中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 补气活血类以岭通心络& 改善急性心肌缺血程度，缩小心肌梗塞范围； & 增加冠脉血流量； & & 降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白含量； & 降低血液粘度，抑制血小板聚集，延长凝血时间的作用。中成药在冠心病治疗中的合理应用临床常用口服中成药 补气活血类以岭通心络不良反应不良反应个别患者用药后可出现胃部不适或胃痛。 禁禁 忌忌出血性疾患，孕妇及妇女经期及阴虚火旺中风禁用。中成药在冠心病治疗中的合理应用临
