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1、1医院感染相关知识关节外科 路楠楠 2017-122主要内容 医院感染定义 常见部位院内感染 日常观察事项 医院感染报告 医嘱中注意事项 医院感染主要防控措施3医院感染定义 医院感染指病人在医院内获得的感染，包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得、出 院后发生的感染，但不包括入院前已开始或 者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人 员在医院内获得的感染也属于医院感染 4常见部位院内感染 呼吸机相关肺炎（VAP)l定义患者接受机械通气48 h后所并发的肺实质感染 ， 包括撤离呼吸机和拔除人工气道导管后48小时内 发生的肺炎早发性VAP,晚发性VAPl常见病原菌：以革兰阴性杆菌为主 l发病机制 5
2、l诊断1.临床诊断 常用的VAP临床诊断标准包括: 使用呼吸机超 过48 h； 发热; 白细胞增加; 脓性气管分泌 物; 常常伴有影像学异常表现 2.病原学诊断 气管内抽吸物培养：细菌定量培养,如分离细 菌浓度105 CFU /mL,则可诊断 经气管镜保护性毛刷：定量培养,以103 CFU /mL 为诊断标准,是VAP 最可靠的诊断方法 经气管镜支气管肺泡灌洗 3.组织学诊断 6l多重耐药细菌/泛耐药细菌（MDRO/PDRO)1.定义对三类以上的抗菌药物耐药的细菌（MDRO)2.常见的MDROMRSA,VRA,VRE,产ESBLs的肠杆科细菌，MDR- AB,对广谱抗菌药物天然耐药的细菌3.产
3、生原因抗生素选择性压力：由于过多地使用抗生素，造成 细菌基因突变及耐药基因转移，从而筛选出耐药菌7 导管相关血流感染l定义留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静 脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感 染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感 染源 l常见病原菌革兰阳性菌是最主要的病原体l微生物引起导管感染的方式 l导管置管感染的危险相关因素 与宿主因素、导管类型、医院规模、置管位置 及导管留置时间有关8l诊断标准1.确诊 具备下述任1项，可证明导管为感染来源 有1次半定量导管培养阳性(每导管节段15CFU) 或定量导管培养阳性(每导管节段1000CFU)，同时 外周静脉血也培养阳性并
4、与导管节段为同一微生物从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者 菌落计数比（导管血：外周血）5：1从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培 养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养 阳性至少早2小时外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同 一株微生物 92.临床诊断 具备下述任1项，提示导管极有可能为感 染的来源:具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段 的定量或半定量培养阳性，但血培养阴性。除了导 管无其他感染来源可寻，并在拔除导管48小时内未 用新的抗生素治疗，症状好转 菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血 压等临床表现且至少两个血培养阳性（其中一个来 源于外周血）其
5、结果为同一株皮肤共生菌（例如： 类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄 球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴 性,且没有其他可引起血行感染的来源可寻 103.拟诊 具备下述任一项，不能除外导管为感染的来源具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适 当抗生素治疗后症状消退菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血 压等临床表现且至少有一个血培养阳性（导管血或 外周血均可），其结果为皮肤共生菌（例如：类白 喉菌，芽孢杆菌，丙酸菌，凝固酶阴性的葡萄球菌 ，微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性， 且没有其他可引起血行感染的来源可寻 11 导尿管相关泌尿道感染近期内留置导尿管史（通常
6、为7天内），有或无泌尿道感染的临床症状和体征，尿培养革兰阳性球菌数104CFU/mL，革兰阴性杆菌数105CFU/mL 12日常观察事项 感染征象 机械通气者管道（清洁、位置、气囊）、体位、胃管、口腔 留置深静脉导管者敷料（松动、干净、潮湿）、穿刺点表面皮肤、 导管皮下走行部分、导管接头部分、三通开关（完 整密闭、血迹污染） 留置导尿管者尿道口、导尿管（尿液混浊、沉淀物、血迹）、 集尿袋（密闭、位置）13 细菌微生物培养注意：导管尖端及导管皮下段培养，多腔导管需 对每一个导管腔进行培养 14医院感染报告 向上级医师报告 报告时限 网络报告15医嘱中注意事项 隔离接触隔离 机械通气者口腔护理Q6
7、h,床头抬高30度，更换呼吸机管道QW 留置深静脉导管者深静脉护理 留置导尿管者更换导尿管Q2W,更换集尿袋QW16 标准预防的具体措施 l手卫生：接触患者前后、接触患者周围环境后， 摘手套后应立即洗手或手消毒l接触血液、体液、分泌物等物质以及被其污染的 物品时应戴手套，脱手套后立即洗手l有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅污染时 ，应选择相应的防护用品，包括外科口罩、防护 镜或面罩、隔离衣或防水围裙等医院感染主要防控措施17l处理所有的锐器时防止被刺伤或刺伤他人；禁止回套针帽等l用后的医疗器械、器具应采取正确的消毒灭菌措施 l正确处置医疗废物18 手消毒l洗手原则当手部有血液或其他体液等肉眼
8、可见的污染时，应用皂液和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手l洗手步骤六步法19l洗手指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、伤口敷料等之后穿脱隔离衣前后，摘手套后进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前接触患者周围环境及物品后处理药物或配餐前20 隔离l 隔离标志：接触隔离：蓝色飞沫隔离：粉色空气隔离：黄色l 隔离衣穿脱顺序 常见多重耐药菌患者的消毒隔离措施 l病人安置单间或同种病原体同室隔离，做好接触 隔离标识（蓝色），避免与气管插管、深静脉留 置导管、有开放伤口或者免疫功
9、能抑制患者安置 在同一病房l病室限制、减少人员出入；分组诊疗、护理（或 最后诊疗、护理）21l应加强手卫生，接触患者前后、接触患者周围环境 后，摘手套后立即洗手或手消毒l可能污染工作服时穿隔离衣l近距离操作如吸痰、插管等戴护目镜或面罩l仪器设备尽可能专人专用，不能专人专用时用后应 清洁、消毒和/或灭菌，才能给他人用 l物体表面每天定期擦拭消毒，抹布等洁具专用或用 后消毒l标本应密闭容器运送l病人出院或转出应对床单位及仪器、设备等进行终 末消毒 22l生活用品无特殊处理；l医疗废物应装在防渗漏、密闭容器中，利器放入利器盒，应防渗漏密闭运送l患者标本一周内连续2次（间隔应24小时）送检阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方可解除隔离23 预防院内肺炎、尿路感染及导管相关性血流 感染标准操作规程（三个SOP）注意点：l预防院内肺炎降低口咽部和上消化道细菌定植（经常口腔卫生 、选择性消化道脱污染）防止口咽部分泌物吸入（半卧位、经常校正鼻饲 管位置、调整进食速度和量以避免反流，使用超过 幽门的鼻饲管）l预防尿路感染插尿管时动作轻柔24l预防导管相关性血流感染适应症导管选择穿刺位置选择手消毒无菌隔离衣（治疗室）皮肤消毒剂选择，消毒部位大铺巾（治疗室），消毒程度，消毒剂待干
