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1、救护新概念现场救护程序与原则 1意外伤害v我国每年各类伤害发 生约2亿人次，因伤 害导致死亡的人数 7075万；v伤害是继恶性肿瘤、 脑血管病、呼吸系统 疾病和心脏病之后的 第5位死亡原因；现场救护（First Aid）v是指在发生急、危重伤病，突发 意外、灾难现场能正确实施及时、 先进、有效的初步急救措施，以及 对伤情的早期识别。国内情况 院外复苏成功率仍很低时间 地点 例数 现场CPR成功（%） 存活例数1997 北京 814 21（2.58） 01998 上海 4365 46（1.1） 11999 上海 4376 59（1.35） 11999 广医一院270 3（1.1） 0原因群众未掌
2、握CPR ，等救护车到达为时太迟，群众急救意识急待提高，救护车内设备急待解决完善。4开始复苏时限与复苏成功的关系(现场)BLS ALS 成功率(%)16 0时间就是生命5现场救护目的防止加重防止并发症生命支持稳定病情为安全迅速转送到医院进一步抢救为安全迅速转送到医院进一步抢救 提供条件和保障提供条件和保障现场急救观念的改变抢救并稳定伤情抬起来就跑人们曾经将抢救危重急症、意外伤害伤病员的希望完 全寄托于医院和医生，缺乏对在现场救护伤病员的重要 性和可实施性的认识。往往丧失了最宝贵的几分钟、十 几分钟的“救命的黄金时刻”。第一目击者 （first responder）概念：指在现场为突发伤害、危重
3、疾病的伤 病员提供紧急救护的人。1、现场伤病员身边的人 2、经过培训的救护人员救护新概念“第一目击者”在现场对危重急症、意外伤害进行及时、有效救护，以“挽救生命、减轻伤残”。发达国家的社区急救服务，侧重于对重点人群的急救培训“第一目击者”群体培训。警察、消防员、教师和宾馆、旅游、民航、超市以及其他公共场所服务人员，现场遇到突发的危重伤病员机会多，所以对他们应实施基础救护培训。救护新概念完善快捷的急救体系健康人文的救护理念公众普及的急救技术蛇口医院、南山消防大队和深圳红十字会组织对60名消 防志愿者进行心肺急救培训，4名警官和蛇口医院的多名 医生现场指导急救方法。深圳特区报，2010071211
4、现场救护时间就是生命，抓住“救命的黄金时间”（ “白金10分钟”、“黄金1小时”）救援医疗服务系统（Emergency Medical Service, EMS）EMS：是具有受理应答呼救的专业通讯指挥 ，承担院外救护的机构院前急救的模式国外：英美模式消防员为第一反应人欧洲模式医务人员，反应时间长国内：上海模式急救中心 急救站重庆模式依托大型医院，120出诊广州模式120通讯中心现场急救的特点4发生时间、地点的随机性、不确定性1235抢救时间的紧迫性病谱的复杂性急救措施灵活性风险性救护程序 现场评估评估情况：现场的安全、引起的原因、受伤人 数以及自身、伤病员和旁观者是否身处险境 、伤病员有无生
5、命危险，现场可用资源、需 要何支援、可能采取的救护行动。（必须迅 速） 保障安全：尽量确保自身和伤病员的安全。 个人防护：应正确使用个人防护用品，阻止病 原体进入身体-呼吸膜、呼吸面罩、医用手 套、眼罩、口罩等。 15判断危重病情意识：是否清醒气道：保持气道通畅对呼吸是首要条件呼吸：有无呼吸变快、变浅、或不规则甚 至停止循环体征：皮肤颜色、脉搏瞳孔反应：是否缩小或扩大，对光反射判断时间不应超过10秒钟16瞳孔缩小瞳孔缩小（2.5 mm2.5 mm）瞳孔散大瞳孔散大（5 mm5 mm）17检查现场（简要、迅速）头部 颈 胸 腹 骨盆 脊柱 四肢 表情、神智、呼吸、活动性出血、伤口18紧急呼救救护
6、启动：“生命链”的第一环，有效的呼救系 统至关重要 呼救电话 单人呼救：先打电话还是紧急救护后快打电话 ？ 多人呼救：救护与通知EMS机构同时展开19呼 救请其他人（经过急救培训的）协助抢救打120急救电话或通知就近的医疗单位通话时应说明以下内容事故发生的准确地点，尽可能的显著标志简单的情况：伤害性质、严重程度、人数现场所采取的救护措施接应方法通报人姓名及电话号码待对方复述准确后才挂断电话20现场挽救生命的原则目的：挽救生命，减轻伤残保持镇定，科学判断评估现场，确保自身与伤病员的安全先救命，后治伤，果断实施救护措施尽量减轻伤病员的痛苦充分利用可支配的人力、物力2122现场抢救要因地制宜夹板：对
7、侧肢体、雨伞、木棍等绑带：衣服、袜子、毛巾等搬运：床板、靠背凳等23救护时要表明身份：“我是红十字会会员，受过红十字会 急救专业培训”现场处理-检伤1）检伤分类目的：了解伤员数量、伤情严重程度 ，决定现场救治和转送缓急 ，有效使用急救卫生资源。2）检伤分类人员：应由有经验的急诊专业的 专家进行检伤分类。3）伤卡：一类四类三类4）检伤分类法：24国际检伤法分类标准分类 伤 情 预 后 伤卡颜色 转送次序一 严重伤员：首先迅速现场 可救活 红色 最先第一时间送到 急救后转送，如大出血、 最近有条件进一步 休克、窒息、气道阻塞 抢救的医院二 重伤员：骨折、眼伤、 短时间内 黄色 可在第二时间转送非大
8、血管出血 无生命危险 到稍远的医院三 轻伤员：可自行步行 无生命危险 绿色 最后转送四 极严重伤员:处于频死 现场积极抢 黑色 经现场抢救有效,期重型颅脑伤,胸腹大 救,存活希望 以第二时间送到最血管损伤,呼吸心跳停止 极少 近医院继续抢救 25现场救护的“生命链”第一目击者综合 的心 脏骤 停后 治疗常见急症意外伤害的救护触电触电v是指超过一定量的电流通过人体时造成 的机体损伤及功能障碍 v日常生活接触异常电源 v雷电击伤 v违反用电规程或电器不合格有漏电现象触电的电压、电流及电阻v电压越大，对组织的损伤越大 v电流强度越大，对组织的损伤越大 v在相同电压下，电阻越大对组织的损伤 轻电流途径
9、v电流经过心脏均为致命性电损伤触电程度分类电流对人体的影响：1.电流本身 110220V 低电压 心室颤动 心跳停止5001000V 高电压 对延髓呼吸中枢造成损害呼吸停止 呼吸中枢麻痹、抑制2.能量之间的转换造成人体的烧伤因电压及接触部位不同而不等 局部皮肤损伤 大面积伤害，可达肌肉、血管 、 神经、骨骼 触电临床表现v 局部表现：主要表现为电流通过皮肤时出现的电烧伤 。主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2 个以上伤面。随着病程进展，由于肌肉、神经或血管 的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死 、感染、出血等。 v 由于肢体急剧抽搐可引起骨折。触电临床表现v 全身表现：轻型：
10、常见于电压低、电流弱、时间短的低压触电 者。头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和 四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂 的抽搐。重型；常见于电压高、电流强、电阻小的触电者或 时间较长者。皮肤损伤呈“口小低大、外浅内深”的特点 。由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后 呼吸即停止，进入“假死”状态；高电压电流引起呼吸中 枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人 工呼吸，可于10分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受 累，多立即死亡。触电急救v 迅速脱离电源措施：关闭电源切断电路挑开电线拉开触者 广州医学院第一临床学院急诊医学教研室触电急救心脏呼吸骤停中暑高温是中暑
11、的根本原因。 人体散热方式：辐射、蒸发、对流、 传导等。 中暑的环境：高温车间，大量产热， 通风不良，散热困难；露天作业， 直接在烈日阳光下暴晒；缺乏空调 、通风设备的公共场所；家居密不 透风。中暑分类先兆中暑轻症中暑重症中暑中暑分类热痉挛热衰竭日射病热射病重症中暑临床表现先兆中暑：大量出汗，出现轻微的头 晕、头痛、耳鸣、眼花、口 渴、浑身无力、行走不稳、 注意力不集中。体温正常或 略有升高，一般不超过 37.5。如能及时离开高热环境， 经短时间休息后症状即可消 失。临床表现轻症中暑先兆中暑症状外,还有：体温升高（38以上）、面色潮红、胸闷、皮肤干 热或有呼吸循环衰竭的早期症状如面色苍白、恶心
12、、 呕吐、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉细速等症状， 被迫停止劳动及时处理，可在数小时内恢复热痉挛临床表现好发于青壮年、野战军拉练、旅游 肌肉痉挛伴收缩痛: 四肢（腓肠肌）、腹肌神志清晰，体温正常对称性 阵发性热衰竭临床表现最常见 循环衰竭：头晕、头痛、面色苍白、皮肤 湿冷、血压下降、呼吸浅快神志模糊，体温正常或偏高日射病临床表现严重神经系统症状：剧烈头痛、呕吐 、抽搐、尿潴留，中枢性呼吸循环衰竭 ，瞳孔散大。烦躁，昏迷，低热热射病临床表现最危重，死亡率可高达30以上 特别是老年患者 呼吸浅快，脉搏细数，血压下降 可有脑水肿、肺水肿、心力衰竭、呼吸衰 竭、谵妄、幻觉、肌肉抽搐等高热，无 汗，昏迷
13、，MODS中暑诊断病史：发生在高温环境下，尤以产妇 、老年人、体弱或慢性疾病者 临床表现：体温升高、肌痉挛或晕厥 、意识障碍等 排除其他类似的疾病无金指标！中暑急救原则 脱离高温现场 降低体温 补充水及电解质 对症处理 防治多器官功能不全首要措施现场救护 迅速脱离高热环境 因地制宜就地急救 迅速降温 脱去衣服 置通风、阴凉处 扇风、喷水 补充含盐清凉饮料 及时转送医院进一步处理v 热痉挛：补充氯化钠，局部按摩 v 热衰竭：口服补充水、钠为主 v 日射病：及时头部降温，吸氧重症中暑 (热射病) 的治疗降温冬眠的应用纳络酮的应用对症及支持降 温物理降温药物降温环境降温体表降温体中心降温冬眠激素输冰
14、冻NS洗胃灌肠透析腹腔灌洗溺水溺水流行病学每年伤害死亡约75万，其中：自杀 27万 占30% 死亡率居全球之首车祸 18万 占20% 死亡率居世界前列溺水 12万 占13%第三位伤害死因114岁首位 致死原因溺水诊断要点1淹溺史 打捞史2迅速评估生命体征3注意其他损 伤：颈椎， 头部溺水典型临床表现现场：烦躁不安或神志不清、昏迷，面部浮肿 ，苍白，双眼充血，口鼻充满血性泡沫、泥沙 或藻类，全身紫绀，四肢冰冷，瞳孔散大，双 肺有罗音，呼吸困难或停止，心音低且不规则 ，心跳微弱，甚至停搏，血压下降或测不到， 胃充水扩张。 复苏过程中：可出现各种心律失常，甚至室颤 、停搏。 复苏后：常呛咳、呼吸急促，两肺布满湿啰音 。 2448小时后：可出现脑水肿、ARDS、溶血 性贫血、急性肾功能衰竭、DIC、继发性呼吸 道感染。溺水现场急救水中救护v充分做好自我防护。水性好，可入 水将落水者救出；如水性不好，立 即高声呼救。 v迅速接近落水者，后面靠近，不要 被慌乱挣扎的落水者抓住。 v从后面双手托住落水者头部，采用 仰姿以利呼吸。 v高声呼救，获得帮助，拨打急救电 话。溺水现场急救岸上救护v溺水的抢救关键是现 场抢救。 v若抢救不及时，4-6分 钟内即可死亡。 v必须争分夺秒积极地 进行现场急救，切不可 急于送医院而失去宝贵 的抢救时机。现 场 急 救溺水现场急救开放气道，吸痰 清除口腔异物判
