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1、医疗安全管理与医疗纠纷处置工作医疗安全管理与医疗纠纷处置工作 的新思路与实务的新思路与实务 一、当前工作中面临诸多问题和挑战一、当前工作中面临诸多问题和挑战 二、医院医疗安全管理应当零宽容二、医院医疗安全管理应当零宽容 三、医院应实行全方位的医患沟通三、医院应实行全方位的医患沟通 四、医院应调动医务人员的从医积极性四、医院应调动医务人员的从医积极性 五、团结院内外力量合力处置医疗纠纷五、团结院内外力量合力处置医疗纠纷 六、医院应掌握医疗纠纷的法律分类与法律适用六、医院应掌握医疗纠纷的法律分类与法律适用 七、医院要理清司法鉴定与医疗事故鉴定的关系七、医院要理清司法鉴定与医疗事故鉴定的关系 八、医
2、院应熟悉医疗纠纷赔偿实务八、医院应熟悉医疗纠纷赔偿实务 九、其他特殊情形的处置九、其他特殊情形的处置一、当前工作中面临诸多问题和挑战一、当前工作中面临诸多问题和挑战 医疗安全管理的程度医疗安全管理的程度 医院接受患者监督的深度医院接受患者监督的深度 以病人为中心与以医务人员为中心的关系以病人为中心与以医务人员为中心的关系 度度 医疗纠纷处置中院内外各方联系度医疗纠纷处置中院内外各方联系度 医疗纠纷分类与适用法律的关系度医疗纠纷分类与适用法律的关系度 司法鉴定与医疗事故鉴定的关系度司法鉴定与医疗事故鉴定的关系度 医疗纠纷赔偿项目与计算标准的把握度医疗纠纷赔偿项目与计算标准的把握度 医疗纠纷处置是
3、当前困扰医院的一个现实医疗纠纷处置是当前困扰医院的一个现实 问题，医院需要不断提升处置水平。而医问题，医院需要不断提升处置水平。而医 疗质量、医疗安全管理又是医院管理永恒疗质量、医疗安全管理又是医院管理永恒 的主题，只有医疗安全管理科学有效，医的主题，只有医疗安全管理科学有效，医 院处置医疗纠纷的压力便会缓解。在新形院处置医疗纠纷的压力便会缓解。在新形 势面前，医院应当不断创新医疗安全管理势面前，医院应当不断创新医疗安全管理 思路，不断提高医疗纠纷处置的实务水平思路，不断提高医疗纠纷处置的实务水平 ，依法维护医患双方的权益，力争使相对，依法维护医患双方的权益，力争使相对 紧张的医患关系能得到一
4、定程度的缓解。紧张的医患关系能得到一定程度的缓解。二、医院医疗安全管理应当零宽容二、医院医疗安全管理应当零宽容 原理：一块完整的玻璃被打破后，若得不到及时修理，则原理：一块完整的玻璃被打破后，若得不到及时修理，则 会向周围发出一个信息，说明无人关心玻璃的破损，从而会向周围发出一个信息，说明无人关心玻璃的破损，从而 造成更多的玻璃被打碎。它揭示的是真正负责的、有效的造成更多的玻璃被打碎。它揭示的是真正负责的、有效的 管理必须是一丝不苟、近乎苛刻的零度宽容。因此医院医管理必须是一丝不苟、近乎苛刻的零度宽容。因此医院医 疗安全管理应当零宽容。疗安全管理应当零宽容。 范围：医疗安全管理范围零疏忽和医疗
5、投诉、缺陷管理的范围：医疗安全管理范围零疏忽和医疗投诉、缺陷管理的 零宽容度。零宽容度。 医疗安全管理范围零疏忽。如：从业人员资格、医院值班医疗安全管理范围零疏忽。如：从业人员资格、医院值班 人员的素质、患者就诊程序、危急值处理、采信外院检查人员的素质、患者就诊程序、危急值处理、采信外院检查 检验工作、住院患者请假问题。检验工作、住院患者请假问题。 医疗投诉、缺陷管理的零宽容度。医疗投诉、缺陷管理的零宽容度。医疗安全管理的探索性做法医疗安全管理的探索性做法 零宽容度管理与株连九族式处罚管理零宽容度管理与株连九族式处罚管理 患方只要到职能部门（包括总值班）反映、上访、信访、患方只要到职能部门（包
6、括总值班）反映、上访、信访、 干扰医院工作、需要公安维持秩序、鉴定、诉讼等情形的干扰医院工作、需要公安维持秩序、鉴定、诉讼等情形的 ，每次扣相关科室医疗风险基金，每次扣相关科室医疗风险基金10010020002000元。元。 当事人承担最高五万元的经济赔偿，并予以纪律处分和其当事人承担最高五万元的经济赔偿，并予以纪律处分和其 他制裁等。他制裁等。 当事科室当年所有的荣誉称号被取消并按照事故的等级扣当事科室当年所有的荣誉称号被取消并按照事故的等级扣 发科室全体同志的全年质效津贴发科室全体同志的全年质效津贴5%5%、3%3%、2%2%、1%1%。 当事科室科主任不积极参加处理或处理不当者给予全院通
7、当事科室科主任不积极参加处理或处理不当者给予全院通 报批评、扣除报批评、扣除3636个月综合津贴、扣科室个月综合津贴、扣科室10001000元基金，按元基金，按 照干部考核条例和干部选拔任用条例给予相应处理。照干部考核条例和干部选拔任用条例给予相应处理。 其他内容见其他内容见南通医学院附属医院处理医疗事故预案南通医学院附属医院处理医疗事故预案、 南通大学附属医院医疗风险基金设定与管理暂行规定南通大学附属医院医疗风险基金设定与管理暂行规定 。三、医院应实行全方位的医患沟通三、医院应实行全方位的医患沟通 依据：医疗服务活动作为民事行为，应遵循自愿、公平、等价有偿、依据：医疗服务活动作为民事行为，应
8、遵循自愿、公平、等价有偿、 诚实信用的原则。诚实信用的原则。 医患沟通的内容：医患沟通的内容：、患者相关权利义务 、患者相关权利义务、病人病情及预后 、病人病情及预后、医疗水平现状 、医疗水平现状、医疗费用 、医疗费用 、临床实验性治疗 、临床实验性治疗、医疗美容 、医疗美容、实习带教 、实习带教、健康教育 、健康教育、医疗文书保管 、医疗文书保管、非医疗因素的人身财产安全 、非医疗因素的人身财产安全、医患矛盾处理等方面与患方沟通 、医患矛盾处理等方面与患方沟通、其他 、其他四、医院应调动医务人员的四、医院应调动医务人员的 从医积极性从医积极性 维护患者安全的根基在于医务人员的从医积极性维护患
9、者安全的根基在于医务人员的从医积极性 ，医院应注重调整医务人员的心理。，医院应注重调整医务人员的心理。 强调一切以病人为中心，就必须坚持医院必须以强调一切以病人为中心，就必须坚持医院必须以 医务人员为中心。医务人员为中心。 医院在医疗安全管理中要注重医务人员的心理调医院在医疗安全管理中要注重医务人员的心理调 整，保持医务人员的从医积极性。医院制定的医整，保持医务人员的从医积极性。医院制定的医 疗纠纷接待制度要科学，既要让当事医务人员接疗纠纷接待制度要科学，既要让当事医务人员接 受教育，又要避免医疗纠纷给医务人员造成的心受教育，又要避免医疗纠纷给医务人员造成的心 理伤害。医院要建立医疗安全隐患、
10、医疗不良事理伤害。医院要建立医疗安全隐患、医疗不良事 件的奖励性报告制度，便于医疗安全工作的源头件的奖励性报告制度，便于医疗安全工作的源头 上管理。医院要分担医务人员的执业风险，抚慰上管理。医院要分担医务人员的执业风险，抚慰 受委屈的工作人员。受委屈的工作人员。医院医疗风险基金设定思路医院医疗风险基金设定思路 医疗风险基金的设立要基本科学。体现了医疗职业的风险特点、诊疗操作的医疗风险基金的设立要基本科学。体现了医疗职业的风险特点、诊疗操作的 风险、各科室医疗纠纷的差异，由医疗风险基础基金、医疗工作实绩基金、风险、各科室医疗纠纷的差异，由医疗风险基础基金、医疗工作实绩基金、 医疗纠纷风险基金三部
11、分组成，总额在医院总收入的千分之三左右。医疗纠纷风险基金三部分组成，总额在医院总收入的千分之三左右。 医疗风险基础基金总额约占医疗风险基金的医疗风险基础基金总额约占医疗风险基金的3 03 0，适用参加医院综合目标考，适用参加医院综合目标考 核的临床、医技科室人员，按上年度核的临床、医技科室人员，按上年度1212月份人员计算。月份人员计算。 医疗工作实绩基金总额约占医疗风险基金的医疗工作实绩基金总额约占医疗风险基金的3030，适用与病人直接接触并通，适用与病人直接接触并通 过医务人员主观能动性对病人进行具有一定风险的检查、诊疗的临床、医技过医务人员主观能动性对病人进行具有一定风险的检查、诊疗的临
12、床、医技 科室，一般按上年度实绩（纯收入）计算。结合全院实际情况，医院对部分科室，一般按上年度实绩（纯收入）计算。结合全院实际情况，医院对部分 医技科室的医疗工作实绩基金进行适当调整。医技科室的医疗工作实绩基金进行适当调整。 医疗纠纷风险基金总额约占医疗风险基金的医疗纠纷风险基金总额约占医疗风险基金的4040，按医疗纠纷风险系数计算，按医疗纠纷风险系数计算 ，适用参加医院综合目标考核的临床、医技科室人员。根据医疗纠纷存在的，适用参加医院综合目标考核的临床、医技科室人员。根据医疗纠纷存在的 普遍性和各科室医疗纠纷表现的差异性，结合前三年职能部门处理各科室的普遍性和各科室医疗纠纷表现的差异性，结合
13、前三年职能部门处理各科室的 医疗纠纷情况如接待、鉴定、诉讼、调解、信仿、上访等，来确定各科室的医疗纠纷情况如接待、鉴定、诉讼、调解、信仿、上访等，来确定各科室的 医疗纠纷风险系数，进而确定各科室医疗纠纷风险基金。医疗纠纷风险系数，进而确定各科室医疗纠纷风险基金。 科室医疗风险基金的二次分配实行科主任负责制，不允许按人头平均分配，科室医疗风险基金的二次分配实行科主任负责制，不允许按人头平均分配， 应结合科室医疗风险管理水平、医技护的工作特点、科室人员工作风险的数应结合科室医疗风险管理水平、医技护的工作特点、科室人员工作风险的数 量和质量等情况综合考虑。量和质量等情况综合考虑。 医院对对在医疗风险
14、管理工作中勤勤恳恳、兢兢业业的部门、科室、个人以医院对对在医疗风险管理工作中勤勤恳恳、兢兢业业的部门、科室、个人以 精神奖励为主。对在医疗风险管理工作中作出特别贡献的部门、科室、个人精神奖励为主。对在医疗风险管理工作中作出特别贡献的部门、科室、个人 或受到严重身体伤害的医务人员应给予适当的经济奖励或慰问。或受到严重身体伤害的医务人员应给予适当的经济奖励或慰问。 坚持一线优先原则，目前只对临床、医技等业务科室设立医疗风险基金。坚持一线优先原则，目前只对临床、医技等业务科室设立医疗风险基金。五、团结院内外力量合力处置医疗纠纷五、团结院内外力量合力处置医疗纠纷 在当前医疗纠纷处理的主要部门是医务处或
15、医院医患沟通在当前医疗纠纷处理的主要部门是医务处或医院医患沟通 办公室办公室 医疗纠纷处理过程中涉及到很多院内外的参与方。医疗纠纷处理过程中涉及到很多院内外的参与方。 院外的有患方、公安部门、调处中心、政府大调解组织、院外的有患方、公安部门、调处中心、政府大调解组织、 保险公司、法院、鉴定机构、卫生行政部门等。保险公司、法院、鉴定机构、卫生行政部门等。 院内的有当事医务人员、当事科室、保卫部门、后勤部门院内的有当事医务人员、当事科室、保卫部门、后勤部门 、宣传部门、分管领导、医院法定代表人等。、宣传部门、分管领导、医院法定代表人等。 如何协调与处理好各方关系是医院面临的一项新课题，也如何协调与
16、处理好各方关系是医院面临的一项新课题，也 是医院医疗纠纷处置部门的现实问题，这对维护医患双方是医院医疗纠纷处置部门的现实问题，这对维护医患双方 合法权益具有很大的影响。医院医疗纠纷处置部门在工作合法权益具有很大的影响。医院医疗纠纷处置部门在工作 中要不卑不亢、区别情况具体处理，团结一切可以团结的中要不卑不亢、区别情况具体处理，团结一切可以团结的 力量，最好医院要形成具体的文件，便于规范处理院内外力量，最好医院要形成具体的文件，便于规范处理院内外 各方关系。各方关系。 卫生部关于医疗机构不配合医疗事故技术鉴卫生部关于医疗机构不配合医疗事故技术鉴 定所应承担的责任的批复定所应承担的责任的批复( (卫政法发卫政法发200520052828号号) )黑龙江省卫生厅： 黑龙江省卫生
