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1、急性重症心肌炎（暴发型）一 例心血管内科 doctorzw 2013年1月5日 简要病史29岁女性 ，发热伴头痛3天，胸闷、心悸1天。3天前无明显诱因出现发热，体温最高 39.2，1天前活动后出现胸闷、心悸，休息后不缓解，不伴胸痛，院外抗病毒治疗效 果差。既往体健，半年余前行“剖宫产术”，术后恢复可。入院查体T 36.7 P 60bpm R 18 bpmBP 118/71 mmHg 精神欠佳，双肺呼吸音清，无明显干湿 啰音。 心浊音界无明显扩大，无心包摩 擦音，HR 60 bpm，律齐，无明显杂音 。腹软，无明显肝脾肿大。双下肢无水 肿。物理检查心电图：窦性心律，一度房室传导阻滞，室性早搏，
2、室性心动过速，干扰性房室脱节，损伤型ST-T改变。物理检查入院诊断1 急性重症心肌炎 2 一度房室传导阻滞 3 阵发性室性心动过速治疗经过入院后紧急实验室检查治疗经过 收住CCU病房，心电血压监护，吸氧，卧床。 抑制炎症反应：NS100ml+米乐松80mg/ivdrip， qd（使用3天）；清除氧自由基：大剂量维生素C入液体静点营养心肌：曲美他嗪 20mg/po，tid辅酶Q10 10mg/po，tid补钾：氯化钾，门冬氨酸钾美中药制剂：5%GS250ml+黄芪40g/ivdrip，qd治疗经过入院4.5小时后，复查心电图提示：三度房室 传导阻滞，室性逸搏心律，ST-T损伤型改变 。治疗经过病
3、情进展迅速！治疗经过患者入院9小时后，胸闷、憋气加重 ，恶心、呕吐，精神萎靡。双肺呼 吸音粗，肺底散在小水泡音，心音 低。心电监护示：血压 90107/6070mmHg 室性逸搏心律， 心室率40次/分左右，最慢29次/分 。治疗经过随即使用5%GS+人免疫球蛋白 5g/ivdrip，qd，以尽可能的中 和机体炎症反应产生的免疫复 合物。治疗经过入院次日实验室检查：治疗经过患者入院后第3天，出现明显的充血性心衰体征（ 右心衰）：肝右肋下及剑突下5cm，触痛明显。恶 心、呕吐剧烈。 随即应用托拉塞米60mg静脉泵入 ，利尿改善心衰。同时加用心宝丸5粒tid适当提高 心室率。入院后第4天心脏超声实
4、验室检查变化病程CKMB ng/mLMYO ng/mlCTnI ng/mlAST u/LALT u/LBNP ng/L入院当天19.5100 14414.13 237 1573473入院第4天-149 331-入院第5天17.6 504.25101 323 -入院第6天13.7 502.7389287-入院第7天8.7 501.2676257-入院第8天550147 210 542.1心电图变化于门诊时，尚为一度房室传导阻滞，窦性心律 。心电图变化入院4.5小时后，迅速进展为三 度房室传导阻滞，室性逸搏 心律。心电图变化入院9小时后，心室率开 始下降，最慢达29次 /分心电图变化入院首日动态心
5、电图示ST段损伤型改变，其中V2导联 ST段水平抬高约2.5mv（墓碑样改变）。心电图变化入院第4日，心电图示仍为三度房室传导阻滞，室性 逸搏心律，P波不明显，QRS138ms，心室率48次/分心电图变化入院第6日，仍为三度房室传导阻滞，室性逸搏心律 ，QRS144ms，但胸前导联ST段基本回落至基线附近 、T波倒置。心电图变化入院第7日，恢复为窦性心律，一度房室传导阻滞， 完全性右束支传导阻滞，PR间期260ms，心率77次 /分，多导联T波倒置。心电图变化出院前夕心电图，窦性心律，一度房室传导阻滞，完 全性右束支传导阻滞，V1V3导联ST-T改变。PR 间期249ms、心率78次/分。治疗结果住院23天，出院时胸闷、憋气、心悸症状 消失，下床一般活动耐受可。 心电图示窦性心律，一度房室传导阻滞， 完全性右束支传导阻滞。 复查心脏彩超提 示右室稍饱满（24mm，较前恢复） LVEF66%。 心肌酶及肌钙蛋白I,BNP，甲功，肝肾功 能均在正常范围内。治疗结果出院后电话随访过1次（出院半月后） ，患者无明显不适症状，一般活动耐受 可。谢谢！
