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1、桂枝汤治杂病举例桂枝汤治杂病举例 作者：陈瑞春 桂枝汤是伤寒论方，主治太阳表虚证。其实，深究其组方原理，治法功用，并不限 于治表虚，而是临床治杂病的常用方。现举例如下： 一、治腹泻一、治腹泻 h_ 一般来说，夏暑酷热，外热里寒。人与天地相应，肌肤表热，脾胃里寒，加之恣食生冷， 常可诱发腹泻。临床上称之为时行腹泻，习惯用藿香正气散治疗。然夏日腹泻，用正气散尚 嫌其表散太过，用桂枝汤则发中有收，健运脾胃，振奋中焦，不失于拨乱反正，恰到好处。 案一案一患者，男，32 岁，1982 年 7 月 9 日就诊。 病者于盛夏之时，恣食生冷，次日凌晨顿觉腹痛，身体洒淅作寒，继之肠鸣腹泻，大便 稀溏，周身困倦，
2、四肢清冷，肌肤凉润，脉缓而软，舌淡苔润。处方： 桂枝、白芍各 10g，炙甘草 5g，木香、藿香、神曲各 10g，生姜 3 片，大枣 3 枚，水煎 温服。 嘱其药后啜热粥 1 小碗。果尔，1 剂后身暖如日浴，泻止大半，再剂其病如失，照常上 班。 按按桂枝汤健运脾胃，有其独特之功。桂枝配甘草温养脾胃之阳，芍药配甘草和脾缓急 止痛，配伍姜、枣调和营卫。全方内可健运脾胃，外可调和营卫，既温在里之寒，又散在表 之寒，其妙者温而不燥，平淡之中有奇功。如上治腹泻，若腹痛泻剧，可加白术、茯苓；泄 泻不甚加神曲、木香；兼呕加陈皮、半夏。0fYV 二、治肌肉痛二、治肌肉痛/ 四肢肌肉痛，多责之于风湿痹证。一般用活
3、血祛风药治疗。临床上营卫不和，气血不足 者，亦可致肌肉疼痛，用桂枝汤调和营卫，佐以通络活络，能够取效。 案二案二患者，女，39 岁，干部，1985 年 3 月 6 日就诊。|VYM 患者诉，四肢肌肉疼痛已四五天。两上肢从肘关节至腕关节处，肌肉抽搐样痛，以手按 摩，疼痛始缓，稍停片刻，又发抽掣，肌肉跳动，两手无措。两膝以下踝关节处肌肉亦疼痛。 局部皮肤无红肿灼热，无风湿病史，起病于浆洗之后。六脉和缓不疾，舌苔薄白而润。用桂 枝汤加味： 桂枝、白芍各 10g，桑枝 15g，牛膝 12g，炙甘草 6g，生姜 3 片，大枣 3 枚。嘱服 4 剂， 以观动静。 服药后，自觉疼痛、四肢肌肉跳动明显减轻，舌
4、苔薄润。脉象和缓。遂守原方再进 4 剂，1 个月后追访未见复发。7o,: 按按桂枝汤本有调和营卫之功，肌肉疼痛多为营气不足，以其原方加入通络活血药辅佐 之，有其独特功效。05&zB 三、治身痒三、治身痒 n 身痒一般是血亏有风，但因风寒郁表，营卫不和者亦有之，故不能概之以风药养血活血 定论。 案三案三患者，男，24 岁。1985 年 4 月 1 日就诊。E 患者自 78 年起，每于打球或劳动后出汗，即全身瘙痒，搔抓后局部起红色线状痕迹， 二三天后始消失。初起一二年间，服用抗过敏药有效。近来每于活动后，遍身发热，瘙痒加 剧，不畏风寒，口和，舌润苔薄白，脉缓略弦。拟从调和营卫，佐以疏风入手，方用桂
5、枝汤 加味： 桂枝、白芍各 10g，炙甘草 6g，桑皮 15g，地肤子 10g，路路通 15g，生姜 3 片，大枣 31枚。嘱服 5 剂。B 服药后，自述瘙痒基本消失，劳累后汗出舒畅，肌肤郁热感不复出现，周身轻爽。舌苔 薄白，脉象和缓。依前法迭进 5 剂，后随访未再复发。J/m 按按桂枝汤有调和营卫、温通脉络之功，故可解肌发汗，亦为治身痒的良方。本案即取 桂枝汤调和营卫，稍佐桑皮、地肤子、路路通祛在表之风，药证相宜，虽痼疾也能取效。 四、治盗汗四、治盗汗 盗汗属阴虚，滋阴敛汗为其常法，如若阴虚内热之征不显者，往往用调和营卫法亦能取 效。这就是“病人藏无他病” ，营卫不和的缘故。 案四案四患者，
6、男，34 岁。1985 年 5 月 6 日就诊。 病者盗汗月余，前医以当归六黄汤 7 剂罔效。每夜盗汗，并伴失眠，四肢疲乏，食欲减 退，大便如常，小便色黄，舌淡边有齿痕，脉浮缓而软。处方： 桂枝、白芍各 9g，浮小麦 30g，炙甘苹 6g，滑石、生龙牡各 15g。嘱服 3 剂。 服药后，盗汗止，食纳仍不佳，舌淡苔白腻，脉浮缓。处方：0L( 桂枝、白芍各 9g，神曲、厚朴、藿香各 l0g，滑石 15g，生姜 3 片，大枣 3 枚，炙甘草 6g。继服 3 剂，盗汗止，食纳增，遂停药。! 按按本案前医已用当归六黄汤罔效，细视舌淡，脉浮缓，而无阴虚内热之征，因而这种 盗汗即是论中所说的病人藏无他病，微
7、盗汗出，究其病机仍属营卫不和，故用桂枝汤调和营 卫乃获效。+V) 总之， 桂枝汤之所以广泛地运用于治杂病， 柯韵伯曾说： 桂枝汤乃滋阴和阳， 调和营卫， 解肌发汗的总方。全面地概括了桂枝汤的功用，方中桂枝得甘草辛甘以温养阳气，芍药配甘 草酸甘以滋养阴血，再伍姜、枣辛甘以健运脾胃。其方一可调和营卫，二可健运脾胃。实践 中运用，病在表可调和营卫，以治其表，病在里可健运脾胃，以和其里。推而广之，凡营卫 不和，气血不足，筋脉不畅，肌肉失和，脾胃为不正之气侵袭，均可用桂枝汤灵活p|. 变通，权宜治之。t8fq 必须指出，临床以桂枝汤治杂病，严密观察舌脉是至关重要的。舌必是舌质偏淡，脉当 是浮缓之中见弱象，可谓用桂枝汤的临证指征。反之，若舌红苔少，脉缓中见弦象，即使有 桂枝汤证，亦不可轻议，否则有犯实实之戒。! 2
