《水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、水、电解质 和酸碱平衡失调 Disorders of Fluid Electrolyteand Acid-Base Disturbance湖北医药学院护理四系 王莹娜 课时目标水和钠的代谢紊乱水、电解质、体液平衡的调节体液组成与分布人体新陈代谢在体液环 境中进行人 是 水 做 的人是体液做的体液-人体内所含液体体液总量分布与年龄、性别、胖瘦因素而不同Na+Cl- HCO3- 蛋白质K+HPO4- 蛋白质Mg2+细胞外液 细胞内液体液分布的表示v细胞内液 进行物质代谢的 场所成分与容量 跟细 胞代谢和生理 功能密切相关v细胞外液构成人体的内 环境是沟通组织细胞 与机体外环境 的媒介为保持正常新陈
2、代谢和发挥 各种生理功能，维持内环境 相对稳定是必需的三个间隙的分布表示第一间隙 细胞内液 第二间隙 血浆和组织间液（功能性外液）快速平衡水、电解质的作用 第三间隙 体内的密闭腔隙（无功能性细胞外 液）有各自功能，维持体液平衡作用甚少体液细胞外液细胞内液功能性细 胞外液无功能性细 胞外液组织液血浆消化液脑脊液疾病、外界剧烈变化引起体液失衡水的容量浓度成分N-内分泌机制相对稳定 较窄范围纠正水、电解质紊乱是临床常见且极为重要的治疗手段细胞外液缺乏缺水过多水过多低钠、高钠血症高钾、高镁、高钙血症 。 酸中毒 碱中毒体液的渗透压v 取决于溶质的分子、离子的数目v 电解质起渗透作用v 水总是从渗透压低
3、的一侧流向高的一 侧水与电解质平衡及调节1、水平衡v人体内环境的稳定有赖于水分的恒定v 正常人每日水摄入和排出处于动态平衡中2、电解质平衡v 钠的平衡 细胞外液最重要的阳离子 浓度135-145m mol/l来自食盐经小肠吸收尿排出汗液排出来自食盐经小肠吸收尿排出来自食盐汗液排出经小肠吸收尿排出来自食盐汗液排出经小肠吸收尿排出来自食盐来自食盐经小肠吸收尿排出来自食盐汗液排出经小肠吸收尿排出来自食盐2、电解质平衡v 钾的平衡v 维持细胞内液渗透压 浓度3.5-5.5 m mol/l来自含钾食物经消化道吸收80%经肾排出功能钾：参与细胞代谢维持体液渗透压、酸碱平衡维、神经 肌 肉的兴奋性 钠：维持
4、细胞外液渗透压及容量的稳定对N-M兴奋性影响 钙：维持N-M的兴奋性参与凝血过程、参加骨质钙化1.维持内环境平衡稳定2.参与物质代谢3.维持神经肌肉、心肌 正常兴奋和活动3、体液容量与渗透压平衡神经-内分泌系统和肾v血容量的恢复和维持v渗透压 重要性 血容量渗透压当血容量同时血浆渗透压下降时优先恢 复血容量，保证重要器官的灌流体内丧失水分 渗透压升高下丘脑垂体后叶 抗利尿激素系统 ADHADH 分泌增加 口 渴远曲肾小管 集合管上皮细胞 加强水分重吸收 尿量减少饮水体内水份增加 渗透压下降二、水、钠代谢紊乱高渗性缺水水不足 缺水 等渗性缺水 水平衡紊乱 低渗性缺水水过多水中毒1、等渗性缺水v又
5、称急性缺水，是 外科病人最易发生v失水=失钠，Na+ 及血浆渗透压仍保 持正常范围v 造成细胞外液量（ 包括循环血量）迅 速减少（1）病因v消化液的急性丧失：大量呕吐、肠瘘v体液丧失：急性腹膜炎、肠梗阻、大面 积烧 体液丧失成分与细胞外液基本相同（2）病理生理v代偿机制：细胞外液减少肾小球、远 曲小管钠感受器肾素-醛固酮兴奋后 ，分泌增加远曲小管水、纳再吸收 增加循环血量增加（3）临床表现v尿量减少v脱水征：口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、 弹性降低v恶心、呕吐、畏食v当体液丧失6%-7%，会出现心率加快、 低血压、休克酸中毒（4）辅助检查v实验室检查：Na+及血浆渗透压正常，尿比重增高Hb、H
6、ct升高（5）处理原则v处理病因，防止水钠继续丧失，并补充v液体种类：等渗盐水 0.9%NaCl平衡盐溶液 :Riger、乳酸钠 注意：等渗盐水大量输入会引起高氯性酸中 毒预防低钾血症2、低渗性缺水v慢性或继发性缺水失水失钠Na+ 135 mmol/L v以细胞外液丢失为主v细胞外液向细胞内移 动，加剧细胞外体液 丢失v血容量减少周围循 环衰竭(1)病因v消化液持续性丢失： 反复呕吐、长期胃肠 减压、慢性肠梗阻v大创面慢性渗液v治疗性原因：排钠利 尿剂，治疗等渗性缺 水时过多补水而未补 钠v大量出汗、反复放胸 水、腹水（2）病理生理v低渗状态下丘脑-ADH分泌减少远曲 小管水、钠再吸收减少尿量
7、增加提 高渗透压细胞间液进入循环v为避免循环血量再减少肾素-醛固酮开始 兴奋使肾保钠远曲小管重吸收增加v循环血量继续减少 ADH分泌增加水 、钠再吸收增加少尿v严重缺钠时，低渗细胞外液转内液细 胞内液水分增加脑水肿（3）临床表现（细胞外液减少至血容量下降）v轻度缺钠：135 mmol/L乏力、头晕、手足 麻 木，尿中Na+减少 。v中度缺钠：130 mmol/L，除上症状外恶心、呕吐、脉博细速，血压下降、脉压小 、视力模糊、站立性晕倒，尿量明显减少、 尿比重明显升高、尿Na+和氯几乎无v重度缺钠：120 mmol/L，休克 昏迷 四 肢抽搐、腱发射减弱或消失（4）辅助检查v实验室检查：1）Na
8、+135mmol/L 2)尿比重在1.010以下 ，尿钠和氯明显减少 （5）处理原则v轻中度 补充5%糖盐水即可。v重度 先输入晶体后胶补足血容量，最 后高渗盐水5%氯化钠v公式：1g钠=17 mmol钠离子补钠=(正常值142测得值)体重 0.6（女性0.5）v速度：当日1/2钠量+日需钠4.5g +日需 液体量2000-2500ml，其余量第二日补 给3、高渗性缺水v原发性缺水v失水失钠， Na+ 145 mmol/Lv细胞外液高渗状态细胞内液丢失为主 细胞内液向细胞外 流动而部分补偿（1）病因v水摄入不足：禁食、吞咽困难、危 重病人给水不足、给予高浓度肠内 营养液v水丧失过多：大面积烧伤
9、暴露疗法 、高热病人大量出汗、神经性多尿 、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症 、使用利尿剂等（2）病理生理v细胞内液向外液转移内外都缺水v代偿机制：1）高渗口渴饮水降 低细胞外液渗透压。2）钠感受器肾素-醛固酮兴奋 ADH分泌增加远曲小管水、纳 再吸收增加尿量减少，循环血量增 加（3）临床表现v轻度缺水：失水量占体重2%4%，口 渴v中度缺水：占体重4%6%，极度口渴、 烦躁、乏力、口干舌燥、皮肤弹性差、 眼窝凹陷、尿少、尿比重v重度缺水：占体重6%以上，除以上症状 ，出现脑功能障碍，躁狂、幻觉、谵妄 ，昏迷（4）辅助检查v实验室检查：Na+150mmol/l血浆渗透压320 mmol/l 尿比重
10、、Hb、Hct轻度升高（5）处理原则v治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静 脉补充。v补失水量计算（ml）=（测得血钠值正 常血钠）值体重4v液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水v速度：分2日补给。第一日补给计算量的一半+正常需 要量2000ml，补水同时适当补钠4、水中毒（稀释性低钠血症）v摄水排水，水潴留体内引起血浆渗透压下 降和循环血量增多病因： 1）肾功能不全，排尿能力2）各种原因引起ADH分泌过多3）摄水过多或静脉补液过多（1）病理生理v摄水排水细胞外液量骤增血钠降低 渗透压降低向细胞内液转移细胞内液增 加细胞内、外液的渗透压均降低；v细胞外液量骤增抑制醛固酮分泌远曲小 管水、钠再
11、吸收减少尿中排钠增加血 钠进一步减少。（2）临床表现及辅助检查v急性水中毒：脑细胞肿胀造成颅内压增高， 引起头痛、躁动、谵妄甚至昏迷，严重者发 生脑疝v慢性水中毒：被原发病所掩盖，表现软弱无 力、恶心、呕吐、嗜睡、泪液与唾液增加， 一般无凹陷性水肿。vNa+135mmol/L血浆渗透压280mmol/LRBC、Hb、Hct降低。（4）处理原则v立即停止水分摄入v轻者可只限水分摄入即可v严重者使用利尿剂 渗透性利尿剂20%甘露醇呋塞米5、水钠代谢紊乱的护理 （一）护理评估v健康史及相关因素（1）年龄（2）既往史 如常见疾病、诱发体液失衡的 治疗（3）体重 短期内迅速增加或者减轻，提示 水钠潴留或
12、缺失（4）生活习惯 饮食、液体摄入、运动情 况（一）护理评估v生理状况 （1）局部 有无皮肤弹性改变，此外儿童 出现眼眶、前囟凹陷 ，体液过多可出现 肢体水肿 （2）全身 生命体征 N系统症状出入水量 （3）辅助检查 血液检查CVPDehydration（一）护理评估v心理、状况包括：疾病的认知程度心理反应承受能力（二）护理诊断v 体液不足 与大量体液丢失有关v 体液过多 与摄入量超过排水量有关v 有皮肤完整性受损的危险 与水肿和微循环灌注不足有关v 有受伤的危险 与感觉、意识障碍和低血压 有关（三）护理措施v 维持正常的体液量 1、去除病因 2、体液疗法 定量、定性、定时的原则缺什么补什么边
13、治疗、边观察、边调整一般成人生理需水为20002500ml/d小儿50150ml/kg，年龄和体重愈小，公斤体重需水量较大葡萄糖100-150g NaCl 4.5-9g KCl 2-3g生理需要量:累积损失量(已失量):等渗性脱水按缺水程度，如有脉搏细速者 提示丧失量达体重的5（先给1/22/3） 高渗性脱水可按比例或按血钠计算(血钠测定值正常值)mmol/Lkg常 数(男4，女3，婴儿5) 低渗性脱水须补钠 钠盐需要量=(142血钠测定值)kg0.6(女性为 0.5)氯化钠1g相当于Na+17mmol 另外 烧伤补液量=()kg1.5额外丢失量(继续丧失量/日失量)因呕吐、胃肠吸引、体腔引流
14、、胸腹 水气管切开(800-1200ml/d)大量出汗(湿透衬衣裤时约1000ml）T38以上，每升高1，从皮肤丢失 35ml/kg)；T40时，多补充600 1000ml腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h等额外丢 失的体液量定性 补什么？原则上缺什么补什么v高渗性脱水首选5%Glucosev等渗性脱水首选等渗盐水/平衡盐溶液v低渗性脱水应补充高渗盐水35%NaCLNa+CIHCO3K+Ca2+ 等渗盐水154154 pH55%葡萄糖液700KJ碳酸氢钠等渗盐水15210250 pH 7.3乳酸钠林格氏液1311112952pH 6.5常用制剂怎样补？补液原则：先 快 后 慢 先 盐 后 糖
15、 先 晶 后 胶 交 替 输 注 量 出 为 入 见 尿 补 钾 纠 酸 补 碱 酌 情 调 整 边 补 边 看 预 防 并 发 症(4)疗效观察v治疗效果和不良反应v精神状态好转v脱水征象纠正v生命体征平稳v出入量平衡v血常规、生化、尿量、尿比重及 CVPv不良反应的观察：急性肺水肿、输液反应2、纠正体液量过多v加强观察 去除病因和诱因v停止增加液体量的治疗l严格按治疗计划补液，忌过量、过速v相应治疗的护理l控制水的摄入量，每日700-1000mll及时监测血钠水平l需经透析治疗的病人予透析护理3、维持皮肤和黏膜的完整性v定时观察v预防压疮v预防口腔炎4、减少受伤的危险v定时监测血压和跌倒风险评估v加强床边安全防护措施移去危险物品建立安全保护措施，防跌倒、防坠床v建立适当、安全的活动模式制定活动的时间、量及形式，并适时调 整，避 免失用性肌萎缩（五）健康教育重在预防v高温作业、高强度体育活动者，应及时补水 ，饮用含盐饮料v易导致体液失衡者（进食困难、呕吐、腹泻 、出血）及早就诊治疗v重视易导致体液失衡的原发病和诱发因素的 治疗v例：体重55kg女性患者，血钠118mmol/L补钠量（mmol)=(142-118)550.50=660 mmol17mmolN
