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1、急性心肌梗死普佑克溶栓急性心肌梗死普佑克溶栓治疗病例汇报治疗病例汇报 汝州市人民医院CCU张晓涛n性别：男n年龄：52岁主诉n持续性上腹部疼痛1小时余。现病史n1小时前（2019.08.13 13：20）患者活动时出现上腹部疼痛、大汗、恶心，无呕吐，无颈部紧缩感，无发热、咳嗽、咳痰等伴随症状，持续不缓解，急至当地诊所治疗（具体不详），症状未见缓解，为求进一步治疗，急诊至我院，大门（14：30），急诊科（14：35），心电图（14：38）：窦性心律，下壁ST-T段抬高。（14：54）送至CCU。以“急性心肌梗死”收住我科。现病史n入院后急诊科立即给予“阿司匹林片 300mg嚼服、氢氯吡格雷片 3
2、00mg 口服”。既往史n既往史：患有“高血压病”10年，最高血压140/100mmHg，间断口服药物治疗（具体不详），血压控制不详。 个人史及家族史n个人史：30年抽烟史，每天平均大于15支。n家族史：母亲患有“高血压、脑梗死”病史，3哥2姐均体健。入科查体：nT 36.4 P 76次分 R 19次分 Bp 10672mmHgn神志清，精神差。急性面容，表情痛苦，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心浊音界正常，心率76次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。肝、脾肋缘下未触及。双下肢无水肿。n其它部位未闻及血管杂音。入科前
3、心电图（急诊科14：38） 诊断n冠状动脉粥样硬化性心脏病； 急性下壁心肌梗死； 心功能级（killip分级）；n高血压病2级极高危。 下一步治疗药物溶栓直接PCI急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南（第2版）-中国医学前沿杂志2019年第11卷第1期n已有充分的循证医学证据和临床实践表明，直接PCI的梗死相关血管开通率在90%以上，而发病2小时以内应用特异性纤溶酶静脉溶栓，梗死相关血管开通率高于90%。n预计首次医疗接触时间至PCI的时间延迟120min，推荐30min内进行溶栓治疗。溶栓适应症n起病时间12小时，年龄75岁者确立STEMI诊断后，无禁忌症应立即给予溶栓治疗。n患者
4、年龄75岁，经慎重权衡缺血或出血利弊后考虑减量或半量溶栓。n发病时间已达12-24小时，如仍有进行性缺血性胸痛或血流动力学不稳定，ST段持续抬高者也应考虑溶栓。一般治疗n吸氧、心电监护、告病危等n完善快速心梗三项、肝肾功能、血常规、凝血功能等相关检查n立即与患者家属沟通签字后开始溶栓溶栓前心电图（14：56） 溶栓治疗方案n泮托拉唑钠iv，肝素钠针 5000u ivn给予重组人尿激酶原针（普佑克）20mg加入0.9%氯化钠10ml静脉推注，2分钟推完，30mg加入0.9%氯化钠90ml静脉滴入，10分钟滴完。随后给予患者肝素钠持续泵入。（D-N时间30分钟）溶栓后心电图(15:15)溶栓后0.
5、5h心电图溶栓后1h心电图溶栓后1.5h心电图检验项目检验项目结果结果单位单位参考值参考值CK-MB1.26ng/ml4.895cTnI0.02ng/ml0.05Myo26.1ng/ml100Sn纤维蛋白原 2.749 g/L 凝血酶时间 100Sn心肌酶：n乳酸脱氢酶 290 U/L 肌酸激酶 471 U/Ln羟丁酸脱氢酶 218 U/L 肌酸激酶同工酶 36 U/Ln肌钙蛋白 阴性 肌红蛋白 弱阳性 溶栓后病情观察n溶栓治疗后半小时患者胸痛明显减轻n溶栓后半小时心电图回落50%以上检验项目检验项目结果结果单位单位参考值参考值乳酸脱氢酶1068U/L109-245肌酸激酶4057U/L26-
6、174羟丁酸脱氢酶1382U/L72-182肌酸激酶同工酶372U/L0-25肌红蛋白阳性肌酸激酶同工酶2阳性肌钙蛋白阳性实验室检查结果（21：00）冠状动脉造影检查n造影结果显示：LM（左主干）：未见狭窄及阻塞性病变，LAD（左前降之）：近中段可见斑块扩张样变，未见明显狭窄，LCX（左回旋支）：近中段可见血栓约90%狭窄，RCA（右冠）：小右冠，可见弥漫病变最重90%狭窄。n与患者家属沟通过后给予LCX病变行PCI治疗。后续药物治疗n阿司匹林肠溶片 100mg qdn氢氯吡格雷片 75mg qd n阿托伐他汀钙片 40mg qn n单硝酸异山梨酯片 20mg bid n美托洛尔片 12.5mg bidn依那普利分散片 2.5mg qd谢谢聆听， 敬请指正！
