心电图PPT

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1、*杨宗泽版权所有1动物心电图基础知识*杨宗泽版权所有2学习目的及要求n通过学习心电图基础知识,使学生掌 握心电图的应用范围,时机,局限性n使同学能独立描记和分析心电图,作 出诊断报告n熟练掌握心率计算、节律分析的方 法、心包炎、传导阻滞的分析要点*杨宗泽版权所有3一、什么是心电图n在心动周期中,心肌每次收缩之前,必先产生电激 动,电流传布全身,产生不同的电位,因电流强弱 和方向不断发生变化,身体表面各处电位也不断变 动。通过心电图机把这种变化着的电位连续描记 成的曲线就是心电图。n *杨宗泽版权所有4动物心电图与人体心电图的异同点n动物心电图与人体心电图在记录原理、方法、基 本波形等方面无本质

2、的区别,但在具体记录方法、 图形识别与判断及影响心电图波形因素等许多方 面与人体心电图有所不同,特别是一般动物心电图 除心律失常外,并未建立公认的正常值。故在动物 心电图诊断上比人体心电图更加困难。 *杨宗泽版权所有5心电图描记指征n凡疑有或肯定有下列各种情况者,可以进行心电图 描记,借以明确诊断或作为临床诊疗参考。n1.各种心律失常,包括激动形成异常和传导障碍。n2.心肌病变,包括心肌梗塞、急性或慢性冠状动脉供血不足、心肌炎、 心肌病等。n3.急性或慢性心包炎。n4.心房及心室肥大。如二尖瓣狭窄、肺心病等。n5.药物影响。如洋地黄、心得安、奎尼丁等。 n6.电解质紊乱。如高钾血症、低钾血症、

3、高钙血症。n7.心脏骤停,可及时了解心律及心肌状态,借以提示必要的处理。n8.外科大手术前及手术中、心脏手术,可随时了解心脏的情况,手术监 护。n9.急性传染病，神经、呼吸、血液、内分泌系统及肝肾疾患,观察对 心脏的影响。 *杨宗泽版权所有6(三)心电图导联*杨宗泽版权所有71.标准肢体导联:n标准导联： III III左上肢 + -右上肢 - -左下肢 + +*杨宗泽版权所有82.加压单肢导联nAVR 右前肢放探查电极(+),其它电极作为无关电极 。nAVL 左前肢放探查电极(+),其它电极作为无关电极 。nAVF 左后肢放探查电极(+),其它电极作为无关电极 。*杨宗泽版权所有9其他导联n

4、3.胸导联探查电极(+)放在胸部不同 部位,四肢各电极组成无关电极(-)。n4.A-B导联(心尖、心基导联)n马:A.心尖部(左肘头后约10cm)(+)nB.心基部(耆甲与左肩关节连线的上 1/4)(-)*杨宗泽版权所有10电极颜色与安放位置:n红色-右前肢n黄色-左前肢n兰色-左后肢n黑色-右后肢(地线) *杨宗泽版权所有11(四)心电图描记及注意事项n1.动物保定:大动物通常用铺好橡胶布的六柱栏站立保定; 小动物仰卧保定。必要时,可用人手戴橡胶手套保定动物, 还可注射全射麻醉剂,但需在报告单上说明。n2.安放电极:将安放电极处剪毛后,涂擦酒精脱脂,然后涂上 导电糊，安放电极。也可用鳄鱼夹(

5、磨平鳄齿)直接夹在剪 毛、脱脂后的皮肤上,有人用毫针刺入皮下安放电极,因易 引起动物肌肉震颤,现在不提倡使用。n3.描记:上述工作做好后,待动物安静时,即可进行描记。 *杨宗泽版权所有12影响心电图的技术因素n(1)交流电干扰:表现为心电图上有50次/秒 的规律性细小波纹。n(2)肌肉震颤:心电图上表现为大小不等、 不规则,频率10-300赫兹/秒不等。n(3)导联线接错；n(4)基线不稳；n产生:动物骚动不安,身体移动,电极板与身 体接触不良,电压不稳。n(5)导联线松动或断离；n使心电图时有时无,很象窦房阻滞,窦性静 止,经常检查导联线,并使导联选择器拨到 正确位置。*杨宗泽版权所有13*

6、杨宗泽版权所有14交流电干扰原因及排除n表现为心电图上有50次/秒的规律性细小波纹。n干扰产生的原因有以下几种:na.附近有交流电源、大型电器或强磁场；nb.动物与金属物件接触；nc.地线接触不良；nd.心电图机接触金属物件；ne.电极板不洁或松动；nf.导联线折断或半断。*杨宗泽版权所有15交流干扰消除法:n n na.避免上述原因；nb.调节干扰抑制器；nc.调转动物体位或方向。 *杨宗泽版权所有16肌肉震颤:n表现：心电图上表现为大小不等、 不规则,频率10-300赫兹/秒不等。n产生：寒冷、甲状腺机能亢进、破 伤风等；n消除：保温、安静时做图,将电极靠 近心端。 *杨宗泽版权所有17影

7、响动物心电图的生理因素n(1)交感神经兴奋,心率快；n(2)体位不同；n心脏受重力和挤压作用,使得心脏在胸腔内位置不 同,心电图也不同。n(3)呼吸；n吸气时交感神经兴奋,心率快。n(4)运动；n运动后,心率快，S-T段低,各波振幅加大。n(5)此外,还与年龄、性别等因素有关。*杨宗泽版权所有18心电图纸构造及测量n心电图纸是由小方格组成的。在标 准电压为1mv,纸速为25mm/s的情 况下,小方格的高度代表0.1mv,长度 代表0.04s。n测量方法是用分规去测量各波段的 高度或长度,时间测量应选择波形较 清晰的导联。*杨宗泽版权所有19心率的计算n测量P-P或R-R间隔的时间(秒)（一个心

8、动周 期的时间）。用60相除,即为心率。n心率=60/P-P或R-R(秒)n为节省时间,也可事先列好换算表直接由表中 查出心率。 *杨宗泽版权所有20心电图组成n 心电图组成：包括P波、QRS波群、T波,有时还可看到U波。根 据这些波还可分为几个段:P-R间期,Q-T间期,S-T段。 *杨宗泽版权所有21阅读心电图的步骤n一、阅读申请单n二、粗读全图n三、按常规导联顺序认真阅读全图n四、分析心律是否异常n五、按顺序逐导联细读全图n六、报告对该心电图的印象或诊断*杨宗泽版权所有22心电图各波段名称、意义及各波段的变异nP波nP-R间期nQRS波群（主波）nQ-T间期nS-T段nT波nU波*杨宗泽

9、版权所有23心动周期*杨宗泽版权所有24*杨宗泽版权所有25正常窦性心律诊断要点n1.P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P3、 V一般也是直立的。n2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期 0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随 心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正 常高限。n3.PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差0.10s。见于心室肥大,束支 阻滞,预激综合症,室早。n(2)Q波R波1/4,心肌梗塞。n(3)低电压,心包炎,心包积液,全身浮肿。n(4)电压增高,消瘦,小儿心室肥大。*杨宗泽版权所有29Q-T间期:nQ波开始到T波结束。反

10、映心室开始 除极到全部复极完毕的一段时间。n异常：n(1)Q-T延长,心动过缓,左右心室负荷 过重,心肌梗塞,心力衰竭,心包炎。 (2)Q-T缩短,心动过速,高钾血症,高钙 血症。 *杨宗泽版权所有30S-T段:n由S波结束到T波开始的连线。反映 心室全部除极完毕,开始复极。各 部分心肌电位完全相等的一段时间 。n异常:n(1)上移,心动过速,心肌梗塞,心绞痛, 急性心包炎。n (2)下移,心肌梗塞,心肌炎,冠状动脉 供血不足。*杨宗泽版权所有31T波:n反映心室复极化过程。通常T波与主 波方向一致,高度不低于R/10,且上 升支较缓,下降支较陡。n异常：n(1)低平,心肌缺血,心肌炎,低血钾

11、。n(2)抬高,冠状动脉供血不足,心肌梗 塞,室早。 *杨宗泽版权所有32U波:n产生原理解释不一。nU波增高,见于高血压,低钾血症。*杨宗泽版权所有33心肌炎的心电图表现n1.ST-T改变.普遍的ST段下降,T波平坦,双向或倒置。n2.Q-T间期延长。n3.传导阻滞,以度房室传导阻滞最为常见。n4.窦性心动过速,少数病例窦缓。n5.异位心律,以室性早搏最为常见。n心肌炎是指心肌中有局限性或弥慢性的急性、亚急性 或慢性炎性病变。以致使心肌发生不同的损伤或缺血 。n由于心肌炎的心电图改变是非特异性的,故对其估价或 预后,关键在于有无心脏增大,心脏杂音等改变,以及其 它心电图变化的存在。*杨宗泽版

12、权所有34急性冠状动脉供血不足、心绞痛时的心电图表现:n1.S-T段下降。n2.T波倒置,双向、低平或高耸的冠状T波。n3.S-T段升高,一般是显著的,其振幅可高达 0.4mv,升高的S-T段常伴以直立的T波。n4.U波倒置。n5.心律失常,可出现室早,房室传导阻滞。n典型的心绞痛各导联S-T段普通压低,T波 倒置或低平,以、V5、V6导联最有意义 。 *杨宗泽版权所有35急性心包炎的心电图特征n(1)S-T段普遍抬高n(2)低电压n(3)窦性心动过速*杨宗泽版权所有36慢性心包炎心电图特征n(1)普遍低电压n(2)T波在多数导联上呈低平或倒置n(3)S-T段轻度降低n(4)P波增宽n(5)窦

13、性心动过速*杨宗泽版权所有37心肌梗塞的心电图表现n1.异常Q波,Q波R/4n2.ST段变化,急性时ST段升高n3.T波改变,急性时T波与一升高的ST 段相连、亚急性时变为冠状T波。 慢性时T波可逐渐恢复,但Q波将永远 存在。 *杨宗泽版权所有38二尖瓣狭窄(风湿性心脏病)n1.左房增大,P波增宽,超过0.11s常具有显 著的错折或切迹,V1导联P波多向,负向 波宽而深n2.右室肥大图形n3.心律失常,常见的有室早,房扑,房颤。*杨宗泽版权所有39窦性心动过缓、停博*杨宗泽版权所有40房室、束支传导阻滞*杨宗泽版权所有41两次室性早搏*杨宗泽版权所有42电极安放*杨宗泽版权所有43心率测定*杨

14、宗泽版权所有44窦性心律*杨宗泽版权所有45四次以上室性早搏*杨宗泽版权所有46*杨宗泽版权所有47窦性心律不齐*杨宗泽版权所有48游走性起搏点*杨宗泽版权所有49*杨宗泽版权所有50*杨宗泽版权所有51电轴左偏*杨宗泽版权所有52二、三尖瓣纤维化*杨宗泽版权所有53左心室肥大*杨宗泽版权所有54参考文献n1.心电图入门 闻颖梅等编 人卫版n2.实用心电图学 山东医学院主编n3.动物心电图 张才骏 内部资料n4.兽医心电图讲义 游九芬 内部 资料 *杨宗泽版权所有55心电图的几个概念n1.导联:将两电极置于动物体的任何两点与 心电图机相联,就可以将这两点间的的电 位差导入心电图中去,从而描记出

15、心电图 来,这种放置电极与心电图机相连接的线 路,称为心电图导联(lead)。n2.心绞痛:是由于心肌暂时性缺血所引起的 临床症候群,最常见的原因是冠状动脉粥 样硬化。n3.心律失常:当激动的起源、频率、传递顺 序以及激动在心脏各部位的传导速度中任 一环节发生了异常,称为心律失常 (arthythmia)*杨宗泽版权所有56心电图的几个概念n4.过早搏动:窦房结以下某一异位起搏点的 自律性增强,不待窦房结传下来的激动到 达该部而抢先发放的激动称为过早搏动。n5.心脏传导阻滞:心脏任一部位的不应期延 长所引起的激动传导迟延或阻断,称为心 脏传导阻滞。n6.逸搏:在一些病理情况下,当上部起搏点 停搏或发出的冲动过缓,或因传导阻滞不 能下传时,下一级的传导组织可以被动地 发出节律性冲动,使心脏免于停搏,称为逸 搏。*杨宗泽版权所有57思考题：n1.什么是心电图？n2.什么情况下选作心电图？n3.阅读心电图的步骤是什么？n4.心包炎的心电图变化如何？n5.心肌炎的心电图变化如何？n6.心电图纸的结构是什么？