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1、细 菌 性 痢 疾Bacillary Dysentery 哈医大四院传染病学教研室一、概 述1、定义： （1）广义：一些病原菌感染引起的痢疾样病变 （2）狭义：志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病（ shigellosis) 2、临床表现： （1）腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便 （2）可伴有发热及全身毒血症状 （3）严重者有感染性休克和（或）中毒性脑病。3、流行病学特征：发病率高，常年散发，是国内外 夏秋季的常见病,在卫生条件落后的 国家占感染性腹泻发病总数的15%以 上。我国菌痢发病率无明显下降4、预后：急性期数日即愈，少数病人病程迁延不愈成为慢性或反复发作二、病 原 学1、
2、肠杆菌科志贺菌属，G-的无鞭毛杆菌2、按其抗原结构和生化反应的不同，分为4群及47个血清型 （1）痢疾志贺菌-A群： （2）福氏志贺菌-B群：我国多年来优势菌群，以1b、2a、3居多 （3）鲍氏志贺菌-C群： （4）宋内志贺菌-D群：欧美国家优势菌群 ，3、（1）各种均可产生内毒素（2）志贺菌还可产生外毒素，具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用4、在外界环境中生存能力强 三、流 行 病 学1、传染源：菌痢病人及带菌者2、传播途径： （1）消化道传播 （2）食物或水型暴发流行3、易感性： （1）普遍易感 （2）病后无长久免疫力 （3）易复发和重复感染4、流行特征：夏秋季多见，儿童发病率高四、发病机制与
3、病理 解剖1、发病机制： 痢疾杆菌进入消化道 进入肠道 细菌侵入肠壁在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖肠粘膜炎症反应、固有层小血管循环障碍 肠粘膜炎症、坏死和溃疡 腹痛、腹泻、脓血便说明： *有吸附和侵袭能力的菌株引起发病 *偶可发生败血症 *外毒素：可能与病初的水样腹泻及神经系统症状有关内毒素：可引起发热及毒血症状 2、病理解剖： （1）肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠最常见，严重者可累及整个结肠及回肠下段纤维素渗出、中性粒细胞浸润，共同构成伪膜（2）病变表现： A、急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，限于固有层 B、慢性期：肠粘膜水肿、肠壁增厚、息肉样增生、疤痕形成、肠腔狭窄 C、中毒型：a
4、、结肠局部病变轻b、全身病变重五、临 床 表 现潜伏期：1-2日A群多较重D群多较轻B群易转为慢性1、急性痢疾：（1） ：A、起病急，高热伴发冷寒战 B、明显肠道症状C、大便量少，迅速变为粘液脓血便D、多于1周左右痊愈，少数转为慢性（2） ： A、全身毒血症状轻B、肠道症状轻C、稀便有粘液但无脓血D、病程短3-7日痊愈，可转为慢性（3） ：A、儿童多见B、临床表现： a、起病急骤，病势凶险b、高热达40。C以上c、伴全身严重毒血症症状d、可迅速发生循环及呼吸衰竭e、肠道症状较轻C、分型： a、休克型（周围循环衰竭型）：感染性休克，常见b、脑型（呼吸衰竭型）：严重脑症状c、混合型：最凶险2、慢性
5、菌痢： （1）定义：急性菌痢病程迁延超过2个月未愈者（2）发生原因：A、急性期未及时诊断及抗菌治疗不彻底者B、耐药菌株感染C、原有营养不良及免疫功能低下D、原有慢性疾病（3）分型：A、 ：反复肠道症状伴有乏力、营养不良及贫血等症状B、 ：进食生冷食物、劳累或受凉等因素引起，肠道症状但发热及全身毒血症症状不明显C、 ： a、1年内有急性菌痢史b、临床无明显症状c、大便培养有痢疾杆菌d、乙状结肠镜检查有炎症甚至溃疡改变六、实 验 室 检 查1、血常规：急性期:慢性期：2、粪便检查： （1）外观、镜检： （2）病原学检查：提高细菌阳性培养率：A、应用抗生素前B、标本新鲜及取脓血部分C、及时及多次送检
6、3、免疫学检查： 4、志贺菌核酸检测：适用于细菌培养阴性的病人七、并发症及后遗症1、志贺菌败血症： （1）是志贺菌感染的重要并发症 （2）福氏志贺菌为主要病原菌 （3）死亡的主要原因为感染性休克及溶血性尿毒综合症 （4）确诊：血培养2、关节炎： 3、小儿脑型中毒型菌痢： 4、赖特尔综合症：八、诊断与鉴别诊断1、诊断： （1）发病季节，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史 （2）临床表现： A、急性期：B、慢性菌痢：C、中毒型：应及时用直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检 （3）粪便镜检： （4）确诊：2、鉴别诊断：（1）：A、急性阿米巴痢疾： a、病原及流行病学：b、全身症状：c、胃肠道症状：d、粪便检
7、查：e、乙状结肠镜检查B、细菌性胃肠型食物中毒： a、集体进食、集体发病 b、有急性胃肠炎的表现 c、里急后重少见 d、确诊有赖于检出同一病原菌 e、常见病原菌有沙门菌、变形杆菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等C、其他病原菌引起的肠道感染：a、常见：b、确诊： D、其他：与急性坏死性出血性肠炎及肠套叠鉴别（2） ：A、结肠癌及直肠癌：B、慢性非特异性溃疡性结肠炎：a、抗生素治疗无效b、大便培养阴性c、镜检肠黏膜脆弱易出血，有散在溃疡d、晚期病人钡剂灌肠，见结肠袋消失呈铅管样改变C、慢性血吸虫病： a、有疫水接触史b、肝脾肿大c、直肠镜黏膜活检到血吸虫卵（3） ：A、休克型：其他感染性休克，血及大便
8、培养无致病菌 B、脑型：乙脑， a、病情发展慢b、以意识障碍为主，休克少见c、脑脊液检查，IgM阳性九、预 后1、分型： A、急性菌痢：好B、中毒型菌痢：差2、影响预后的因素：A、菌型：B、临床类型：C、全身免疫状态：婴幼儿及老年人D、治疗及时合理者预后良好十、治 疗1、 ：（1）一般治疗：A、消化道隔离到临床症状消失，粪便培养两次阴性B、饮食C、保证水电解质平衡（2）病原治疗： A、喹诺酮类：a、诺氟沙星口服 b、病情重者可静滴c、孕妇、儿童、哺乳期妇女不宜使用 B、复方磺胺甲恶唑：严重肾病、磺胺过敏及白细胞明显减少者忌用 C、其他：甲硝唑、庆大霉素、阿米卡星、阿奇霉素等（3）对症治疗： A
9、、高热：退热药及物理降温 B、腹痛：阿托品、颠茄 C、毒血症严重：激素2、 ：（1）全身治疗：（2）病原治疗： A、抓紧做病原分离及药敏试验 B、联合应用2种以上抗菌药物，疗程须长，1-3个疗程 C、药物保留灌肠疗法：（3）对症治疗： A、镇静、解痉 B、肠道菌群失调，应用乳酸杆菌或双歧杆菌3 ：综合措施（1）一般治疗：密切监测生命体征 ，做好护理工作 （2）病原治疗：环丙沙星、左旋氧氟沙星或头孢菌素静滴（3）对症治疗： A、镇静降温：亚冬眠、安定、水合氯醛或苯巴比妥钠 B、休克型：扩容纠酸、血管活性药、保护重要脏器、短期应用肾上腺皮质激素 C、脑型：降颅压、血管扩张剂及激素；防治呼吸衰竭十一、预 防1、管理传染源：隔离病人、发现管理及治疗带菌者 2、切断传播途径：三管一灭（管水 、管粪、管理水源及消灭苍蝇 ） 3、保护易感人群：口服痢疾F2A型“ 依链株“活菌苗
