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1、异位妊娠 1 8 8 例相关 因素分析及治疗体会 邓大梅 ( 贵州省毕节地区医院， 贵州毕节 5 5 1 7 0 0 ) 异位妊娠是指受精卵种植在子宫腔以外部位的妊娠， 是 产科最常见的急腹症， 同时也是孕产妇死亡的主要原 因之 一 。我科近 5年来共收治 1 8 8例异位妊娠患者， 现回顾性分 析如下。 临床资料： 收集我科 2 O o 3年 1 月 2 o o 7年 l 2月收治宫 外孕患者共 l 8 8例， 年龄 1 8 4 2岁、 平均 3 4 7 5岁 ， 其中 2 l 一3 5岁 1 5 8例， 占8 4 0 4 ； 其中性生活 1 周 2次以上 1 3 6例 ( 8 6 O 8
2、) ， 经期卫生不良2 2例( 1 3 9 2 ) ； 妊娠 1次 1 3 5例 ( 7 1 8 1 ) ， 妊娠2次及以上 5 3例( 2 8 1 9 ) 。既往史： 人工 流产 史 9 1例 ( 4 8 4 0 ) ，阴 道 或 盆 腔 炎 病 史 5 6例 ( 2 9 7 9 ) ， 剖宫产史 3 1 例 ( 1 6 4 9 ) ， 带宫内节育器 8 2例 ( 4 3 6 2 ) 。 临床表现： 腹痛 7 2例， 阴道不规则流血 6 8例， 腹 痛加阴道不规则流血 4 2例， 失血性休克 6例。发病部位： 输 卵管妊娠 1 8 5例( 9 4 4 0 ) ， 其中壶腹部 1 2 2例、
3、伞部 3 8例、 峡部 1 9例、 间质部 6例， 卵巢妊娠 2例， 腹腔妊娠 1 例。 方法 ： 保守治疗 6 2例， 所有患者血压正常， B超示病灶 范围 3 0 0 0 U L ， 经手术治疗后痊愈 ； l例在治疗第 3天突 山东医药 2 0 0 9年第 4 9卷第 2 4期 发休克， 急诊手术治疗， 术 中发现孕囊 已破， 腹腔 内积血 2 5 o 0 m l 左右。手术治疗的 1 2 6例均痊愈出院。 讨论： 2 13 5岁青壮年性生活频繁， 其受孕机率高， 异 位妊娠所占的比例相对较高， 再加上经期卫生不良所致的阴 道及子宫内环境改变， 从而干扰受精卵着床， 异位妊娠 比例 可进一
4、步增高； 同时青壮年大多为第 1次妊娠， 异位妊娠所 占比例也相对较高； 既往有人工流产史、 阴道或盆腔炎病史、 剖宫产史的异位妊娠所占比例也相对较高， 这可能与上述原 因造成子宫黏膜受损后过早性生活 ， 受精卵官腔着床条件不 成熟及输卵管异常蠕动影响受精卵官腔着床有关 ， 值得注意 的是带宫内节育器的妇女异位妊娠所占比例较高， 这可能与 宫内节育器放人子宫后 ， 由于异物反应致宫内非细菌性炎症 反应 ， 改变了宫内环境， 妨碍了孕卵着床。因此， 以下人群应 作为孕期保健的重点监测对象： 青壮年性生活频繁， 经期卫 生不良的孕妇； 既往有人工流产史、 剖宫产史、 阴道或盆腔炎 史 ； 带宫内节
5、育器的孕妇。本病临床症状以腹痛、 阴道不规 则流血或二者并存常见。因此， 对异位妊娠高危人群一旦出 现以上任何一项或多项症状者 ， 都应高度重视， 常规作 B超 及血 Hc G检查， 甚至阴道后穹窿穿刺抽血， 以排除是否患异 位妊娠。我们认为， 手术治疗仍是目前首选治疗方法。对血 压正常， B超示病灶范围 O 0 5 ) 。血脂改善情 况 ： 两组治疗后 T c、 T G 、 L D L c均明显降低 ， H D L - c明显升 高 ， 治疗组改善更明显( P均 0 0 5 ) 。不 良反应： 两组血 尿常规、 肝肾功能无异常改变。治疗组有 3例患者服药 1 周 后出现轻度头晕、 恶心， 未
6、行特殊处理， 自行缓解 ， 其余病例 在服药过程中均无药源性不适主诉。治疗组治疗后无房室 传导阻滞、 窦性心动过缓及 Q T间期延长病例出现。 讨论： 稳心颗粒由党参、 黄精、 三七、 甘松、 琥珀等药物组 成， 主要是针对气阴两虚兼心脉淤组型心悸而设， 具有益气 养阴、 宁心复脉、 活血化淤、 安悸定神之功效， 组方突出中医 特色， 谨守病机、 标本兼治 、 辩证准确、 临床疗效满意。 现代医学认为， 冠心病心律失常是由于冠状动脉供血不 足、 微循环障碍引起。药理研究表明， 党参有强心作用， 甘松 有抗心律失常的功能， 琥珀有活血化淤、 扩张冠状动脉、 增加 冠脉血流量、 改善微循环作用。通
7、过临床观察， 稳心颗粒确 具有明显的抗心律失常作用， 特别是快速性心律失常、 频发 室性早搏等， 有研究表明， 其抗心律失常的机制可能是由于 稳心颗粒具有增加心肌细胞膜钾外流， 同时对过度的钠内流 有一定的抑制作用， 稳心颗粒还具有降低全血黏度， 抑制血 小板聚集 ， 增加有效血容量， 提高每分输出量 ， 改善心功能的 作用。本文稳心颗粒治疗组临床症候总有效率 9 2 1 ， 明 显高于心律平治疗组， 治疗组心电图疗效与对照组相似。此 外 ， 稳心颗粒尚可通过改善心肌供血， 消除心律失常产生的 病理生理基础 ， 而间接的抗心律失常。因此 ， 稳心颗粒尤其 适应于由缺血性心脏病引起的心律失常。
8、目前， 临床所使用的抗心律失常药物均有一定负性肌力 和负性传导作用 ， 而且可诱发新的心律失常， 长期使用受到 一定的限制。而稳心颗粒具有改善心肌缺血和抗心律失常 的双重作用， 目前尚未发现其致心律失常作用 ， 在服药期间， 亦未发现对血尿常规、 肝肾功能有损害， 因此， 具有较高的临 床应用 价值 。 ( 收稿 日期 ： 2 o o 9 3 1 3 ) 丹红注射液治疗急性脑梗死 4 2例疗效观察 郭宏， 刘德先， 赵永富 ( I 临朐县人民医院， 山东临朐 2 6 2 6 0 O ) 我们根据祖国医学活血化瘀、 通脉活络治疗中风的理论 和实践， 在脑梗死急性期使用丹红注射液静滴， 取得了显著
9、 疗效。现报告如下。 临床资料： 8 2例住院患者均符合全国第二次脑血管病 学术会议通过的相关诊断标准并经头颅 C T或 MR I 证实， 随 机分成治疗组和对照组。治疗组 4 2例， 男 3 O例、 女 1 2例 ， 年龄 4 8 7 8 岁 、 平均 6 5 4 3岁， 病程( 5 4 1 3 6 5 ) d ； 根据神 经功能缺损评分标准分型， 轻型 1 5例 、 中型 l 8例、 重 型 9 例； 基底节区梗死 2 3例 ， 小脑梗死 4例 ， 丘脑 2例， 桥脑梗死 3例， 脑叶 1 O例。对照组4 0例 ， 男2 7例、 女 1 3例， 年龄4 6 8 0岁、 平均 6 6 o 5
10、岁， 病程 ( 5 2 83 4 ) d ； 轻型 1 3例 ， 中型 2 0例， 重型 7例； 基底节区梗死 2 l例， 小脑梗死 5例 ， 丘脑 3 例， 桥脑梗死 2 例， 脑叶9例。两组临床资料具有可比性。 方法 ： 所有人选病例均依据病情变化调整血压、 血糖 ， 有 脑水肿者予以甘露醇脱水降低颅压 ， 不能进食者给予鼻饲、 营养支持疗法， 有感染时则应用抗生素。治疗组予以丹红注 射液 2 0 r r I l 加人 0 9 氯化钠注射液2 5 0 I I l l 中静滴 ， 1次 d ； 对照组予以脉络宁注射液 2 0 I I l l 加人 O 9 氯化钠注射液 2 5 0 f I l
11、 l 中静滴， 1 次 d ， 两组均 1 5 d为 1 个疗程， 疗程结束后 评定疗效。根据美国国立卫生研究所脑卒 中评分 ( N I Hs s ) 对两组患者分别于人院时、 治疗第 1 5天进行神经功能评分。 根据神经功能缺损分值的改变以及病残程度的分级进行疗 效判断。基本治愈 ： 功能缺损评分减少 9 1 一1 o 0 ， 病残 程度为0级； 显著进步 ： 功能缺损评分减少4 6 9 0 ， 病残 程度为 1 3级； 进步： 功能缺损评分减少 l 8 4 5 ； 无变 化 ： 功能缺损评分减少 l 7 ； 恶化 ： 功能缺损评分无减少或 增多。 结果： 临床疗效 ： 治疗组基本痊愈 5例、 显著进步 1 6 例、 进步 l 7例、 无变化 3例、 恶化 l例 ， 总有效率 9 0 ； 对照 组分别为 2 、 1 2 、 1 6 、 8 、 2 例 ， 总有效率为 7 5 。治疗组疗效优 于对照组( P 0 o 5 ) 。神经功能缺损程度评分 ： 两组治疗 前后神经功能缺损程度评分比较见表 1 。 表 1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 ( i s ) 注 ： 与对 照组比较 ， 尸 0 0 5 讨论： 引起脑梗死的根本原因是供应脑部血液的颅外或 颅内动脉中发生闭塞性病变而未能获得及时、 充分的侧支循 环， 使局部脑组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间发 1 01
