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1、现代临床护理( Mo d e m C l i n i c a l N u r s i n g ) 2 0 1 0 9 ( 1 ) 论著 宣泄和认知行为干预对乳腺癌术后化疗患者生活质量的影响 林细吟 ，覃惠英 ，尤黎明 ，王晓丽 ，陈洁丽 ，赵飞英 ( 1 中山大学护理学院， 广东广州 ， 5 1 0 0 8 9 ； 2中山大学肿瘤防治中心 ， 广东广州 ， 5 1 0 0 6 0； 3中山大学附属第一医院黄埔院区外科一区， 广东广州， 5 1 0 0 7 0 ) 摘要 目的探讨宣泄和认知行为干预对乳腺癌术后化疗患者生活质量的影响。 方法将 9 7 例乳腺癌患者随机分为试验组 4 7 例和对照组
2、 5 0例。两组患者均采用常规的护理措施 ， 试验组在此基础上实施宣泄和认知行为干预， 干预前后分别采用 Q L Q - C 3 0 量表进 行评定 ，观察患者生活质量的变化情况。结果干预后两组患者生活质量的 5 个功能维度、 3 个症状维度和整体生活质量得分比较 ， 差异具有统计学意义( J p6 0 分； 既往 和目前无精神疾病和意识障碍。 将 9 7 例乳腺癌患者随机分 为试验组 4 7例和对照组 5 0例。两组患者在年龄、 受教育程 度 、 婚姻状况、 家庭人均月收人、 肿瘤临床分期等比较 ， 差异 无统计学意义( 均 P0 0 5 ) ， 具有可比性 ， 结果见表 1 。 表 1 两
3、组乳腺癌患者人口学资料均衡性比较( 例) 2 现代临床护( M o d e m C l i n i c a l N u r s i n g ) 2 0 1 0 9 ( 1 ) 1 2干预方法 两组患者均采用常规的护理措施 ，试验组在此基础 上实施宣泄和认知行为干预 ， 具体方法如下 ： 宣泄鼓 励患者释放情感 ， 耐心倾 听患者的诉说 ， 和患者讨论不良 因素对心理健康的影响， 根据患者的具体情况进行有针对 性的辅导。认知教育包括对乳腺癌的治疗方法、 疾病 预后、 常见症状及其应对技巧等相关知识的宣教 ， 针对患 者的个体需要提供进一步的健康教育。 渐进性肌肉松弛 训练嘱患者取坐位 ， 双手
4、随意放置 ， 以患者感到体位舒 适为宜 ， 然后指导患者从上肢 、 面部 、 颈部 、 肩部、 背部、 胸 部 、 腹部 、 下肢到脚部 ， 依顺序收缩每组肌群保持 71 0 S ， 让患者体会肌肉紧张感觉 ； 然后放松 1 01 5 s ， 让患者 体会肌肉放松感觉。住院期间要求患者每天 12次 ， 每 次 2 03 0 m i n ； 出院后每周 36次， 每次 2 O一3 0 m i n ， 连续 34 W。 引导想象指导患者在做完松弛训练后 进行 ， 根据 自己的经历 ， 想象美丽的 自然景观和令 自己愉 快的情景。 1 3 评估 工具 采用生活质量核心问卷( Q u a l i t
5、y o f L if e Q u e s fi o n a r e - C o r e 3 0 ，Q L Q c 3 o ) 评价患者的生活质量。 该问卷由欧洲癌症研 究和治疗组织研制， 是一个 国际性的、 跨文化的测量工具， 已被广泛运用包括乳腺癌患者在内的癌症患者的临床研 究中。中文简版由万崇华等在国内应用5 - 6 ， 有较高的信度 和效度。问卷为 自我报告形式 ， 共 3 O 个条 目， 包括 5个功 能量表 ： 躯体功能( p h y s i c a l f u n c t i o n ， P r ) 1 5条 目、 角色功 能( r o l e f u n c ti o n ， R
6、 F ) 6 7条 目 、 情 绪 功 能 ( e m o t i o n a l f u n c t i o n ， E F ) 2 1 2 4条 目、 认知功能( c o g n i ti v e f u n c t i o n ， C F ) 2 O 、 2 5条 目、 社会功能( s o c i a l f u n c ti o n ， S F ) 2 6 2 7条 目； 3个 症状量 表 ： 疲乏 ( f a t i g u e ， F A) 1 0 、 1 2 、 1 8条 目、 疼 痛 ( p a i n ， P A) 9 、 1 9条 目、恶心呕吐 ( n a u s e a
7、v o m i ti n g N v) 1 4 、 1 5条 目； 6 个单项测量项 目和 一个 整体生活质量量表 ( g l o b al q u al i o f l i f e ， G Q L ) 2 9 、 3 0条 目。整体生活质量分 7个等 级， 其他条 目分 4 个等级。 所有项 目干预前、 后的原始分均 经过 01 0 0分的转换。功能量表和整体生活质量量表得 分越高说 明功能和健康水平越好 ， 症状量表得分越高说明 症状越明显。测定时间点分别在患者入院后、 实施干预前 进行第 1 次评价， 然后实施干预 ， 在完成 34 w的干预后 进行第 2次评价。 1 4统计学方 法 数
8、据采用 S P S S 1 3 0统计软件包进行处理和分析 ， 统 计方法采用 t 检验和配对 t 检验。 2 结 果 把 Q L Q C 3 0中 5个功能维度 ( P F 、 R F 、 E F 、 c F 、 s F ) ， 3个症状维度 ( F A 、 P A、 V N) 和整体生活质量( G Q L ) 的得分 进行组间和组内对比， 两组乳腺癌患者干预前后 Q L Q C 3 0 各维度得分比较见表 2 。 从表 2可见 ， 组问比较： 干预后两组 患者生活质量的 5 个功能维度、 3个症状维度和整体生活 质量得分比较， 差异具有统计学意义( 尸0 0 5 ) 。 表 2 两组乳腺癌
9、患者干预前后 Q L Q C 3 0各维度得分比较( ， 分) 注： 为PO 0 5 ， 为PO O 1 ， 为试验组 自 身配对比较， t ： 为对照组 自身配对比较 3 讨论 3 1 行为干预可改善患者负性情绪和提高其生活质量 乳腺癌一经确诊 ， 大多数患者要经历手术治疗、 化疗、 放疗或药物治疗等综合治疗过程 ， 乳房是女性重要的第二 性征 ， 切除乳房后导致患者在性认同感、 身体形象感下降， 这些压力源使患者发生心理应激。相关研究发现， 乳腺癌 患者的心理应激与其生活质量密切相关I 7 ， 心理活动是影 响患者生活质量的重要方面8 。因此要改善患者的生活质 量， 必须先改善其心理状态。
10、 本研究结果显示， 宣泄疗法和 认知行为干预措施能够提高乳腺癌患者 的生活质量 ， 尤其 是患者的躯体功能 、 情绪 功能和整体生活质量 ， 这与相关 研究结果相似| 9 _ 川。在本研究 中， 首先采用宣泄法 ， 在试验 组患者人院后即由主管护士进行全面评估分析并确定其 现代临床护理( Mo d e m C l i n i c a l N u r s i n g ) 2 0 1 0 9 ( 1 ) 3 主要健康问题 ， 与对照组不同的是对患者 的心理问题进行 充分分析。 寻找导致焦虑和抑郁可能发生的原因， 鼓励患者 释放情感， 耐心倾听患者的诉说 ， 和患者讨论负性情绪对其 疾病康复的影响，
11、根据患者的个体情况进行有针对性地辅 导。宣泄疗法是一种有效的心理治疗方法 ， 不但可以改善患 者的负性情绪 还能够提高其机体免疫球蛋 白浓度和外周 血淋巴细胞亚群指标 1 2 。 本研究的综合性护理措施中， 还采 用放松训练、 意念引导改善患者的负性情绪。放松是以副交 感神经系统兴奋为主的生理、 精神和情绪的无紧张状态 ， 放 松训练是由行为医学领域发展而来的一种治疗方法 ，是通 过一些 固定的程式使人达到身体放松状态 ， 从而达到心理 上的松弛 13 。相关研究也显示 1 4 - 15 ， 采用放松训练、 意念引 导可以改善癌症患者的负性情绪 ， 提高其生活质量。结果 提示 ， 在乳腺癌患者
12、 的护理 中， 可以通过改善患者心理状 态来实现最终改善患者生活质量的目的。 3 2 行为干预可改善患者的相关症状并提高其生活质量 研究发现 1 6 ， 乳腺癌患者的生活质量与缺乏活力、 焦 虑不安 、 疼痛 、 睡眠不好、 恶心、 食欲下降等相关症状呈显 著负相关 因此可以通过有针对性的综合护理措施来减轻 和缓解患者的相关症状 ， 以此提高患者的生活质量。本研 究结果还显示 ， 综合性干预措施能减轻患者疲倦 、 恶心与 呕吐、 疼痛 3个症状维度， 这与张德辽的研究结果一致 “ 。 给患者进行癌症相关知识宣教，给予具体的饮食指导和出 院指导等能提高乳腺癌患者的生活质量r I 8 。 在本研究
13、中， 护士对患者进行全面评估后 ， 除了鼓励患者宣泄和指导其 放松训练外 ， 还根据患者的具体情况给予健康宣教 ， 宣教的 内容主要包括给患者讲解乳腺癌的治疗方法和预后 、治疗 过程可能出现的不良反应和相应的应对技巧指导患者如 何锻炼及保护患侧手臂，讲解放疗和化疗过程可能会出现 的问题、 注意事项以及如何预防或减轻不良反应的方法 ， 如 针对胃肠道功能紊乱方面 让患者了解在化疗中和化疗后的 一段时间内， 味觉和食欲可有一定程度的下降， 也可能会出 现恶心和呕吐， 针对这些情况， 指导患者采用少量多餐、 饮食 多样化和及早进食等方法加以应对； 另外 ， 化疗期间患者可 能会出现白细胞下降， 指导
14、患者进食补血、 高蛋 白、 营养丰富 的食物， 如黄鳝、 甲鱼、 黑米粥等。合理、 科学的营养支持能改 善个体的营养状态和提高机体免疫力 ， 帮助患者顺利地完成 化疗。另外 ， 本研究还针对患者担心 自我形象紊乱、 担心与 丈夫的关系、担心 自己的社会角色和人际交往等问题进行 有针对性的指导与干预， 通过帮助患者建立 良好的家庭 、 社 会支持系统， 提高 自 身的心理素质来影响其生活质量 。 结果 提示 ， 以宣泄、 认知教育、 放松训练为主的综合性干预措施 能提高患者的生活质量， 尤其在躯体功能、 情绪功能和总体 生活质量等 3 个方面均得到明显的改善。 4 小 结 综上所述 ， 对乳腺癌
15、术后化疗患者， 在常规护理的基础 上结合以宣泄、认知教育、放松训练为主的综合性干预措 施 ， 不仅能改善患者生活质量的5个功能维度和整体生活 质量， 尤其是在躯体功能、 情绪功能和整体生活质量方面 ， 同时也能减轻和缓解患者疲乏、 疼痛、 恶心呕吐等症状。 参考文献： 1 方志沂 ， 邱晓光 乳腺癌的分布规律及其危险因素 J 中国 全科医学 ， 2 0 0 2 ， 5( 6 ) ： 4 2 9 4 3 1 2 中国人口网 关注健康 ： 中国女性乳腺癌发病率上升近 5 年 增长三 倍 E B O L 2 0 0 4 一 o 6 2 5 h t t p ： w w w e h i n a p o p g o v c n k p y d s z j k 2 0 0 4 0 6 2 5 1 3 9 4 6 h t n 3 梁晓坤 ， 陈永宁 乳腺癌患者的生活质量 J 国外医学 护理 学 分册 ， 2 0 0 1 ， 2 0 ( 6 ) ： 2 5 8 2 6 1 4 任蔚虹， 周萍 有氧运动对乳腺癌患者生活质量的影响 J 中华护理杂志， 2 0 0 8 ， 4 3 ( 6 ) ： 5 4 6 5 4 9 5 万崇华， 蔡乐 ， 张灿珍 ， 等 肺癌患者生存质量
