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1、全球艾滋病防治重点策略：全球艾滋病防治重点策略： 新策略 新方法 新挑战 新领域新策略 新方法 新挑战 新领域世界卫生组织世界卫生组织 中国第六届国际合作项目经验交流大会中国第六届国际合作项目经验交流大会 2011年年10月月31日，中国北京日，中国北京Source: UNAIDS.艾滋病疫情流行趋势：56个国家艾滋病 发病率稳中有降艾滋病疫情流行趋势：56个国家艾滋病 发病率稳中有降2001 - 20092001 - 2009UNAIDS 2010全球艾滋病发病率趋势图 艾滋病新发感染人数全球艾滋病发病率趋势图 艾滋病新发感染人数 1990 - 20092005200620072008200
2、920002001200220032004199519961997199819991990 1991199219931994M I L L I O N S4. 0 3.53.02.51.01.52.00.50.0虚线代表范围，实线代表最佳估计数Source: UNAIDS.?6.62 million on ART by end of 2010?Close to 50% of current needs?26% rise from end 2009?16 fold increase in seven years?6.62 million on ART by end of 2010?Close t
3、o 50% of current needs?26% rise from end 2009?16 fold increase in seven yearsWHO, 2011(preliminary data)但是，艾滋病新发感染持续不断，而需要接受 艾滋病抗病毒治疗的人数仍很多但是，艾滋病新发感染持续不断，而需要接受 艾滋病抗病毒治疗的人数仍很多每为一个人提供艾滋病抗病毒治疗的同时，就有两个人成为新发感染者 目前已经开展的预防项目需要持续开展，但是更加深入和广泛（例如， 安全套项目，降低危害项目） 重点是缩小需治而未治两者间的差距（重点加强高危人群的工作） 最大化艾滋病抗病毒治疗以获得其作为预
4、防的好处截至2010年底， 34 00万的艾滋病病毒感染者， 26 00万的年度新发艾滋病病毒感染者 仅66 0万的艾滋病抗病毒（ART）治疗人数如果加大覆盖面，则现实施的艾滋病预防方法非常有效 泰国各地区女性性工作者艾滋病流行率比较图 （1998/2008）数据来源： 泰国卫生部哨点监测数据泰国100%安全套项目促 使性工作者人群艾滋病 的流行率大幅度下降泰国100%安全套项目促 使性工作者人群艾滋病 的流行率大幅度下降注射吸毒人群艾滋病综合干预注射吸毒人群艾滋病综合干预 9 个策略9 个策略注射用具和针具交换项目（NSP） 鸦片类替代治疗策略（OST） 自愿咨询和检测（VCT） 艾滋病抗病
5、毒治疗（ART） 性传播感染预防和控制 安全套促进 健康教育和促进（IEC） 疫苗接种、病毒性肝炎的诊断和治 疗 结核的诊断和治疗82010年预防艾滋病母婴阻断（ PMTCT ）预防性 治疗在 亚洲国家实施情况图示2010年预防艾滋病母婴阻断（ PMTCT ）预防性 治疗在 亚洲国家实施情况图示AfghanistanBangladeshCambodiaChinaLao PDRMyanmarNepalPakistanPapua New GuineaThailandOption AOption B资料来源：根据2011年世界卫生组织，联合国艾滋病规划署，联合国儿童基金会“医疗卫生机构艾滋 病广泛可
6、及年度报告*（东南亚/西太平洋地区问卷调查结果）” www.aidsdatahub.org艾滋病防治新进展？艾滋病防治新进展？科学、技术、项目管理的创新正在改变 和提供新的游戏规则和方法.试点研究影响规模试点研究影响规模 (CI)医学男性包皮环切 (MMC) (Orange Farm, Rakai, Kisumu)57% (42, 68) 艾滋病疫苗研究 (泰国 RV144)31% (1, 51)有效性有效性0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100%TDF/FTC男男人群口服作为预防 (iPrEx, Grant et al 2010)44% (15, 63) 1%特诺
7、福维凝胶制剂 (Caprisa 004, Karim et al.)39% (6, 60)Adapted from: Abdool Karim SS, et al. Lancet. 2011治疗作为预防 (HPTN052)96% (82, 99)* TDF/FTC异性性行为人群口服作为 预防 (TDF2, CDC)TDF单阳性伴人群口服作为预防 (Partners PrEP)63% (22, 83)* TDF/FTC单阳性伴人群口服作为预防 (Partners PrEP)62% (34, 78)* 73% (49, 85)* 生物医学角度：艾滋病预防的试点生物医学角度：艾滋病预防的试点如何最优
8、化艾滋病抗病毒治疗作为预防和治疗 艾滋病以及合并感染的策略措施？如何最优化艾滋病抗病毒治疗作为预防和治疗 艾滋病以及合并感染的策略措施？艾滋病抗病毒药物的局部和口服 作为暴露前的预防 (PrEP)艾滋病抗病毒药物的局部和口服 作为暴露前的预防 (PrEP) 这种预防性干预的复杂性需要排除艾滋 病感染，以及急性期或者血清尚未阳转 的人群，同时进行定期的重复的艾滋病 检测 提供这种预防的场所以及如何提供这种 服务？ 需要一些示范点或者项目 1%替诺福维（TDF）凝胶仍需要监管 部门的批准和实施治疗作为预防方面：治疗作为预防方面： 平衡利弊？ 预防性伴间传播 早期和长期治疗的副作用？ 早期治疗致使耐
9、药发生？ 影响结核发病率？ 治疗作为预防在除固定性伴间 的使用延伸到有性接触者之间 否？ 伦理和政策上如何优先考虑治 疗人群以及最优化资源分配？治疗方面：治疗方面： 何时开始抗病毒治疗？ 如何选择开始治疗的方案?预防艾滋病母婴阻断PMTCT预防艾滋病母婴阻断PMTCT 治疗方案选择 A或者B或者B+（即孕产 妇阳性者中无需考虑CD4计数即进行艾 滋病抗病毒治疗）配偶/性伴艾滋病检测咨询以及艾滋病抗病毒治疗作 为单阳家庭治疗和预防的策略措施配偶/性伴艾滋病检测咨询以及艾滋病抗病毒治疗作 为单阳家庭治疗和预防的策略措施 重要时机重要时机世界卫生组织指南（草稿）的核心建议：“配偶/性伴应在艾滋病自愿
10、检测咨询（CHTC）中获得相互艾滋病感 染状态的告知”“艾滋病抗病毒治疗对于配偶/性伴间感染状态不一致的人群，在 CD4350/L时会减少艾滋病从阳性者传播给阴性者的几率”新机遇 勇敢的目标 （3个“零”）艾滋病感染者/病人更长久、更健康地生活在一个 “零新发艾滋病感染，零艾滋病相关死亡，零艾 滋病相关歧视”的世界。（联合国艾滋病规划署策略目标）医疗卫生机构的全球艾滋病预防控制策略医疗卫生机构的全球艾滋病预防控制策略 医疗卫生机构在艾滋病应对的多部 们合作的框架中起到核心和非常有 效的作用 详细介绍世界卫生组织的工作策略 和活动，以及各个国家的工作策略 和活动 艾滋病应对放入一个大卫生和大健
11、康的背景下，并且制定了一个详细 的工作进展计划时间表 通过整合和协作以最大化加强实施 的有效性 强化策略性伙伴关系合作伙伴以及世界卫生组织制定和开展的 核心创新性策略措施合作伙伴以及世界卫生组织制定和开展的 核心创新性策略措施 “艾滋病抗病毒药物作为预防和治疗的策略”指南（世界卫生组 织及其他技术伙伴制定） 2012/13 年艾滋病抗病毒治疗指南应包含艾滋病治疗作为预防的内容 国家级提供艾滋病治疗作为预防的技术支持 消灭儿童艾滋病感染者，以及维护母亲的健康生存 - （UNAIDS和PEPFAR主持） 22个艾滋病高疾病负担国家的 全球规划 治疗2.0 - Treatment 2.0 促进下一个
12、阶段的艾滋病治疗的推 广和深化 （世界卫生组织和UNAIDS召集和负责）治疗2.0 治疗2.0 简化、创新、高效以促进广泛可及简化、创新、高效以促进广泛可及治疗2.0 治疗2.0 简化、创新、高效以促进广泛可及简化、创新、高效以促进广泛可及I 最优化艾滋病抗病毒治疗方案抗病毒治疗方案 II 促进使用最简单的技术开展的 现场检测和结果报告现场检测和结果报告（PoC） III 减少花费花费 IV 优化艾滋病预防/干预/治疗 服务体系服务体系 V 社区社区动员，保护人权治疗治疗2.0优化艾滋病 服务体系社区动员现场检测和结 果报告（PoC）优化艾滋病 抗病毒治疗减少花费艾滋病预防控制的高效需要更新的
13、方法和策略艾滋病预防控制的高效需要更新的方法和策略 “投资框架投资框架” 至2015年达到广泛可及的目标，则每年度的艾滋病预防、 治疗、关怀和支持的费用预计需要220个亿美金。 2011-2020年间，重点明确的投入将逆转1220万新发感染 者，以及减少艾滋病相关死亡。Schwartlnder B et al 2011结论结论 我们已经具备取得艾滋病三个零的目标的技术、药物、策 略措施 我们需要持续、充足、具有预见性的资金支持 最大化投入的策略性和有效性 重点投入成效最好并且能取得最佳成果的工作领域 中国正在起到一个榜样性作用 示范如何快速推广应用以 及尽早适宜性应用最新的策略措施 建立伙伴关系，以及分享经验和是成功的关键Thank you very much！XIE XIE！ 谢谢！
