《子宫颈癌患者广泛性子宫切除术后下泌尿道的尿动力学》由会员分享，可在线阅读，更多相关《子宫颈癌患者广泛性子宫切除术后下泌尿道的尿动力学（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中华妇产科杂志 2 0 0 7年 1 2月第 4 2卷第 1 2期C h i n J O b s t e t G v n e c o l ，D e c e m b e r 2 0 o 7 V o 1 4 2N o 1 2 8 1 5 盆 底 功 能 障 碍 性 疾 病 子宫颈癌患者广泛性子宫切除术后 下泌尿道 的尿动力学特点 史惠蓉杨小风文建国 【 摘要】 目的探讨宫颈癌患者在广泛性子宫切除手术前后下泌尿道的尿动力学特点。方法 选择 I b一1 I a 期宫颈癌患者 4 6例， 分别于广泛性子宫切除术前及术后进行尿动力学检查。结果 2 6例( 5 7 ) 患者术前排尿模式正常但术后需借助于腹压
2、排尿； 排尿后残余尿量明显增加， 术后为 ( 2 0 5 2 0 1 )ml ， 而术前为( 5 3 )m l ， 两者比较， 差异有统计学意义( P3 c m， 包括切除主韧带 、 骶 韧带 的 2 3 ， 切除 阴道 上段 3 4 c m) L 3 j 。术后 留置导尿管达 2周 ， 于术后 l 0 1 4 d测量残余尿量， 当残余尿量 1 0 0 m l ， 继续留置导尿 管 3 5 d ， 并施以针灸或 口服 中药制剂促进膀胱功 能恢复， 直至残余尿量 0 0 5 ) 。见表 1 。 讨 论 一、广泛性子宫切除术后的下泌尿道功能障碍 下泌尿道功能障碍是宫颈癌广泛性子宫切除术 后最常见的
3、长期并发症 。对接受广泛性子官切除术 的宫颈癌患者而言 ， 作为术后长期或短期的结果 ， 将 近有一半的患者至少要经历一种下泌尿道功能障碍 的症状 ， 以不能 自主排尿 、 尿潴 留、 尿流力量 的下降 、 排尿费力、 尿等待、 间断尿、 残余尿感、 尿频、 尿急、 尿 失禁和夜尿等形式 出现 J 。A x e l s e n等 通过 问卷 调查表对 3 9 6例广泛性子宫切除术后患者的泌尿功 能进行随访 ， 发现尿失禁和尿潴 留的症状分别超过 1 3 ， 有 1 3的患者诉排尿 困难 ， 但是 7 8 的患者并 不认为这些症状是必须解决的难题 。而本研究术后 尿失禁为 2 6 ( 1 2 4
4、 6 ) ， 排尿困难为 4 3 ( 2 0 4 6 ) ， 与上述报道基本一致。 二 、 广泛性子宫切除术后下泌尿道 的尿动力学 特点 表示， 所有数据的比较采用配对资料 t 检验。 自由尿流率测定最能反映生理状态下的膀胱和 表 1 宫颈癌患者广泛性子宫切除手术前后尿动力学检查结果比较( s ) 注 ： 1 c m H2 0= 0 0 9 8 k P a 中华妇产科杂志 2 0 0 7年 1 2月第 4 2卷第 1 2期 C h i n J O b s t e t G y n e c o l ， D e c e m b e r 2 0 0 7 v 0 1 4 2 N n 1 2 尿道的整体功
5、能 ， 虽然 C h u a n g等 对 l 8例接受广 泛性子宫切除术的宫颈癌患者 ( 分期为 I a 、I b和 1 I a 期 ) 进行前瞻性 的尿动力学研究 ， 分别于术前和 术后 2周 、 6周 、 3个月及 6个月进行检查 ， 结果均显 示残余尿量增加， 尿流率下降， 但可于术后6 个月基 本恢 复 到 尿 道 压 力 描记 的基 线 水 平 。但 S e k i d o 等 的研究发现 ， 广泛性子宫切 除术后 长达 l 4 3 6 年， 自由尿流率仍然表现为间断尿流， 最大尿流率明 显下降， 排尿后残余尿量显著增加。本研究发现， 最 大尿流率 、 排尿量在广泛性子宫切除术后显
6、著 降低 ， 而排尿后残余 尿量 明显 增加 平 均为 ( 2 0 52 0 1 ) m 1 ， 2 6例 ( 5 7 ) 患者术前逼尿肌活 动排 尿 ( 即正 常排尿模式) 但术后需借助于腹压排尿， 尿流曲线 呈间断状 ， 与上述文献报道一致。 广泛性子宫切除术后早期 出现的膀胱功能暂时 性改变包括膀胱容量减少、 逼尿肌活动低下 、 膀胱感 觉功能减退等； 后期 的改变则可持续到术后 61 2 个月， 表现为排空障碍 、 尿频 、 尿急、 尿失禁及膀胱顺 应性下降 。R a l p h等 。 。 报道 ， 有 6 7 的患者于广 泛性子宫切除术后 l 2个月仍存在膀胱感觉 功能减 退或损害(
7、 表现为膀胱容量增加 ， 患者排尿感觉减 退 ， 多无尿意， 或尿不尽感等) ， 逼尿肌收缩压下 降， 膀胱顺应性下降以及最大膀胱容量增加。即使是在 广泛性子宫切除术后 l 0年之久 ， 膀胱功能 障碍 ( 膀 胱感觉功能受损 、 顺应性下降、 逼尿肌功能受损 、 残 余尿量增加) 依然存在 J 。本研究 的术后平均随访 8 0个月 ， 膀胱 功能障碍 主要表现 为膀胱感 觉功能 减退 ( 正常尿意膀胱容量和最大膀胱容量 同术前相 比显著增加) 、 膀胱顺应性显著下降 、 逼尿肌功能受 损( 最大逼尿肌收缩压显著下降 ) ， 与上述文献报道 一致 。 本研究结果显示 ， 患者最大尿道压 、 最
8、大尿道闭 合压手术前后并无显著变化 ， 仅功能性尿道长度明 显下降， 提示广泛性子宫切除术后尿道基础关 闭功 能不全 ， 这可能是术后 尿失禁发生的原因。一旦上 述 因素合并尿道闭合压力下降时 ， 尿失禁 的情况 就会恶化加重。 三 、 广泛性子宫切 除术后下泌尿道功能变化的 机制 以往 的研究 已经解释 了， 广泛性子宫切除术后 膀胱功能障碍与手术中局部切断了膀胱自主神经纤 维有关 _ 1 。广泛 性 子宫切 除术 中， 在切 除主 韧 带 、 骶韧带和膀胱宫颈韧带时 ， 不仅切断了支配膀胱 的神经纤维 ， 广泛损伤 了膀胱侧窝副交感神经纤维 、 主韧带及局部输尿管外神经纤维 ， 而且破坏
9、了存在 于骶韧带浅层和深层的盆丛神经及盆丛神经根部 ， 造成膀胱 自律神经损伤 ， 不仅仅是交感神经去神经 而且是副交感神经的去神经损害 ， 形成 了神经源性 膀胱功能障碍。就泌尿道功能而言 ， 切断副交感神 经会造成膀胱感觉功能低下所致 的膀胱低收缩性或 膀胱异常收缩 ， 而切断膀胱交感神经会造成膀胱顺 应性下降及膀胱高贮备压 ， 进 而出现一系列下泌尿 道功能障碍的临床表现。 综上所述 ， 宫颈癌广泛性子宫切除术后 ， 许多患 者存在不同的排尿症状 ， 尿动力学检查作为一种新 的检查手段 ， 可以获取宫颈癌术后下泌尿道 的功能 学参数 ， 为研究宫颈癌术后排尿异常提供 了新思路。 本研究提
10、示 ， 宫颈癌广泛性 子宫切 除术部分切除 了 支配膀胱的交感神经和副交感神经 ， 造成排尿后残 余尿量增加， 膀胱感觉功能减退、 膀胱顺应性和逼尿 肌功能下降。因此， 早期借助于尿动力学检查， 有利 于早期诊断和预防严重的泌尿系统并发症。 参考文献 1 Z u l l o MA，Ma n c i N， An g i o l i R，e t a1V e fi c M d y s f u n c t io n s a f t e r r a d i c a l h y s t e r e c t o my f o r c e r v i c al c a n c e r ：a c r i t i
11、 c al rev i e wC r i t Re v On c d He ma l ，2 0 03， 4 8： 2 8 7 -29 3 2 乐杰 妇产科学 6版 北京 ： 人民卫生出版社 ， 2 0 0 5 ： 2 9 1 3 李全德 实用妇产科 手术彩 谱 上海 ： 第二 军医大 学出 版社 ， 2 0 0 1 ： 2 9 1 - 2 9 3 4 j S e h afe r W ， A b r a m s P，L i a o L， e t a1G o o d u r o d y n a m i c p r a c t i c e s ： u r o fl o w me t r y， fi
12、l l i n g c y s t o me t r y， a n d p r e s s u r e fl o w s t u d i e s N e u r o u r o l Ur o d y n，2 0 0 2，21：2 6 1 -27 4 5 文建 国 尿动力学检查在女性 尿失 禁诊断 中的应用 中华妇 产科杂 志 ， 2 0 0 4， 3 9： 7 1 7 - 7 2 0 6R a s p a g l i e s i F ，D i t t o A，F o n t a n e l l i R，e t a1 N e rve - s p a r i n g r a d i c a l h
13、 y s t e rec t o my ：a s u r c al t e c h n i q u e for p r e s e r v i n g t h e a u t o n o m i c h y p o g a s t r i c n e rve G y n e c o l O n c o l ， 2 0 0 4 ， 9 3 ： 3 0 7 - 3 1 4 7A x e l s e n S M，B e k K M， P e t e r s e n L K U r o d y n a mi c a n d u l t r a s o u n d c h a r a c t e r i
14、 s t i c s o f i n c o n t i n e n c e aft e r r a d i c al h y s t e rec t o my Ne u mu r o l Ur o d y n，2 0 0 7，2 6：7 9 439 9 8 C h u ang T Y，Y u K J ，P e n n I W ，e t a1 N e u mu ml o g i c al c h ang e s b e f o r e an d aft e r r a d i c a l h y s t e rec t o my i n p a t i e n t s wi t h c e r
15、vi c al c a n c e l Ac t a Ob s t e t Gy n e c o l S c an d， 2 0 0 3， 8 2： 9 5 45 9 9 S e k i d o N，K a w a i K，A k a z a H L o w e r u ri n a r y t r a c t d y s f u n c t i o n as p e r s i s t e n t c o mp l i c a ti o n o f rad i c al h y s t e rec t o my I n t J Uml ，1 9 9 7， 4：2 5 9- 2 6 4 1 0 R alp h G，Wi n t e r R， Mi e h e l i t s c h L， e t a1 R a d i c al i t y of p a r a me t r i al r e s e c t i o n an d d y s f u n c t i o n of t h e l o we r u rin a r y tra c t aft e r r a d i c al h y s t e rec t
