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1、术前心理干预对剖宫术前心理干预对剖宫 产术后镇痛效果的影产术后镇痛效果的影 响响【摘要】目的 探讨术前心理干预对剖宫产术后镇痛效果的影响。方法 将 464 例行剖宫产术的产妇随机分为对照组和观察组各232 例。两组术中均采取腰硬联合阻滞麻醉，术后留置硬膜外导管接镇痛泵连续恒量硬膜外镇痛，围术期进行常规护理。观察组在此基础上于术前进行认知疗法、疏导法、系统脱敏法、示范法、心理暗示法等心理干预。结果 观察组术后无痛率为87.1，对照组为 76.7，两组比较，差异有显著性意义（P0.05） ，有可比性。1.2 方法1.2.1 干预方法:两组在硬膜外穿刺成功后，经腰麻穿刺针注入 0.75布比卡因与 1
2、0葡萄糖注射液为 11 的混合液2.53.0 ml。术后保留硬膜外导管与镇痛泵（贝朗公司生产）相连，采用连续恒量硬膜外镇痛术（CCEA） ，手术结束前 30 min 硬膜外腔注射吗啡 2 mg，此后接镇痛泵以 2 ml/h 匀速硬膜外给药，镇痛液由吗啡 4 mg、1%罗派卡因 20 ml 加 0.9氯化钠注射液至 100 ml 组成，术后 48 h 镇痛，围术期行常规护理。在此基础上，观察组术前 23 d 采用医院焦虑抑郁量表对孕妇评分，根据评分结果有针对性地对孕妇进行心理干预。采用认知疗法，即向孕妇介绍手术医师、麻醉师和护士的资历、技术水平，手术室的环境和设备，告诉孕妇手术是在充分麻醉、安全
3、无痛的情况下进行，同时告之术后使用镇痛泵可达到止痛目的，教会孕妇或家属镇痛泵的使用方法，消除其不必要的担心；采用疏导法、系统脱敏法、示范法、心理暗示法等消除孕妇焦虑情绪。对照组行常规心理护理。1.2.2 评价方法:疼痛判定。术后 24 h 由麻醉医生进行疗效判定。伤口无疼痛感觉为无痛。伤口有疼痛感觉但不明显，不影响睡眠为轻微疼痛。伤口疼痛但能忍受，睡眠质量较差为疼痛。伤口疼痛剧烈，不能忍受，表情痛苦，有心慌、烦躁为剧烈疼痛。术后不良反应。观察产妇血压、呼吸、肢体感觉、有无恶心呕吐及皮肤瘙痒等。1.2.3 统计学方法：数据采用 SPSS 10.0 统计软件分析，进行2 检验。2 结果2.1 两组
4、术后镇痛效果比较见表 1。表 1 两组术后镇痛效果比较例2.2 两组不良反应发生率比较见表 2。3 讨论3.1 术前心理干预可提高术后镇痛效果孕妇预产期临近时心理状态的变化主要是紧张、害怕、烦躁不安。产妇因恐惧、害怕产生心理应激，而表 2 两 组 不 良 反 应 发 生 率 比 较例（）组别例数呼吸抑制恶心呕吐皮肤瘙痒血压下降肢体麻木合计对照组 2322(0.9)19(8.2)11(4.7)1(0.4)3(1.3)36(15.5)观察组2322(0.9)8(3.4)*6(2.6)1(0.4)2(0.9)19(8.2)* 与对照组比较 *P0.05心理应激又会致产妇出现不同程度的焦虑和抑郁症状，
5、这种手术前的焦虑、抑郁情绪易影响其术后对疼痛的敏感性，从而增加手术后对伤口疼痛的主观感受。有研究表明，术前心理应激状态对术后疼痛有明显影响，基础心理应激水平的高低与术后疼痛程度呈明显正相关关系2。一般临产妇对宫缩疼痛不能忍受，特别是宫缩较强的产妇，常大喊大叫。因此，术前对孕妇进行心理干预非常必要。术前对孕妇进行心理干预，可降低孕妇对疼痛的恐惧和焦虑，减少消极暗示，分散其对疼痛的注意力；同时心理干预可有效调节产妇的应激反应水平，提高产妇对手术的应对能力，降低术后疼痛程度；心理干预可提高孕妇对疼痛的认识水平，产生良好的正性情绪，正性情绪又促进痛阈的提高，形成良性循环，使机体自身的疼痛调控机制加强，
6、改善单纯药物镇痛的局限性，可显著提高术后镇痛效果3。表1 结果示，观察组术后无痛率显著高于对照组（2=8.37，P0.01） ，说明在合理运用药物镇痛的基础上，术前心理干预可消除产妇烦躁、焦虑等不良心理状态，调动产妇主观积极作用，提高产妇围术期镇痛效果。有文献报道，术后无痛可提高产妇围术期的睡眠质量、减轻应激程度、缩短应激时间，促进产妇早泌乳和哺乳，利于母亲康复和母乳喂养4。3.2 术前心理干预可降低术后不良反应术后产妇心理反应比较强烈，而良好的心理护理可帮助产妇增强对康复过程的认识。有文献报道，心理干预可降低患者心理应激程度，维持术中生理指标稳定，使患者顺利渡过手术期，降低其对疼痛的敏感性，
7、减少术后并发症5。表 2 结果示，观察组术后不良反应发生率显著低于对照组（2=5.96，P0.05） ，说明术前心理干预可降低术后不良反应的发生。但由于个体对镇痛药物的敏感性不同、个人心理存在差异，术后镇痛的不良反应特别是呼吸抑制、血压下降等与药物作用相关的不良反应不可避免，且存在一定的潜在危险。因此，术后要密切观察产妇，做到早发现、早处理，避免不良后果的发生。【参考文献】1OATES J D, SNOWDON S L, JAYSON D W.Failure of pain relief after surgery.Atttudes of ward staff and patients to
8、postoperative analgesiaJ.Anesthesia,1994,49(9):755758.2黄东,王明安,闫雪彬,等.术前心理健康水平与术后疼痛的相关性研究J.中国临床心理学杂志,2004,12(1):8990.3何相好,郭霞,王振英,等.术前心理干预对术后疼痛的影响J.中国煤炭工业医学杂志,2004,7(10):972973.4杨沛,李华凤,黄蔚,等.剖宫产术后硬膜外镇痛对母儿的影响J.实用妇产科杂志,2003,19(3):150152.5王元芝,吴洪霞,潘庆华,等.对妇科术前病人进行心理干预效果的研究J.护理研究,2004,18(9):15481550.作者：胡喜红 郝燕萍 张新建 作者单位：南方医科大学珠江医院 1.麻醉科 2.护理部(广东广州,510282)
