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1、晚期产后出血晚期产后出血 2020 例分析例分析【关键词】 晚期 晚期产后出血是分娩 24h 后，在产褥期发生的子宫大量出血。常导致贫血、严重休克，甚至危及生命。为探讨其病因及预防治疗措施，本文对我院 10 年间收治的 20 例晚期产后出血病例作回顾性分析，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 20 例中，年龄最大 39 岁，最小 23 岁，平均 31 岁。病例中 1 例为双胎，3 例合并产后出血。1.2 临床表现1.2.1 出血原因 （1）组织残留 8 例，占 40%，其中 1 例为剖宫产，其余均为阴道产；（2）产褥感染 2 例，占 10%，其中剖宫产 1 例，阴道产 1 例；（3
2、）子宫复旧不良 9 例，占 45%，剖宫产 6 例，阴道产 3 例；（4）出血倾向 1 例，占 5%。1.2.2 出血量 20 例中出血平均时间为 20 天，平均出血 500ml,其中 1 例剖宫产切口感染出血 2000ml，出血量明显较其他病例多。1.2.3 诊断标准 产后反复阴道出血，或突然大出血。出血多在产后 18 周。可导致严重贫血和失血性休克。2 结果及处理本组 20 例行超声检查 17 例阳性。17 例行清宫术，术后病理为组织残留 8 例，其余为坏死脱膜组织。20 例病人中 15 例出现贫血，凡贫血病人均输血治疗。1 例保守治疗无效，行子宫切除。3 讨论3.1 病因 （1）组织残留
3、：残留组织变性、机化后,脱落时其基底部血管暴露致大出血,多出现在阴道分娩病例中。本组有 1 例发生在剖宫产术后,为术中未行仔细胎盘检查所致,应引以为戒。(2)子宫复旧不良或内膜修复不全,胎盘剥离后局部形成血栓,其边缘内膜向内生长覆盖,如血栓脱落或内膜生长缓慢可致产后出血。(3)产褥感染：未脱落的脱膜或子宫内膜感染,发生变性,可致子宫内血窦开放而致大出血,剖宫产切口感染或未有效止血形成血肿,继发感染.可引起反复大量的甚至致命的大出血。(4)其他因素：宫腔异物、血液病等。3.2 处理 积极的抗炎、输血,促进子宫收缩,对于非胎盘胎膜所致的大部分产后出血是有效的,对于反复出现大量的产后出血,特别是剖宫
4、产术后者,应考虑有切口裂开感染的可能性,应及时行子宫次全切除术,也可行介入治疗 ,行子宫动脉栓塞术。而对于因胎盘残留所致出血,则需清出宫内组织,因产褥期子宫大而软,易致子宫穿孔,最好在 B 超引导下行清宫术。3.3 晚期产后出血的预防 (1)产前注意纠正贫血,有出血倾向的及时发现并治疗。(2)产程中注意预防感染,重视无菌操作,对于有感染倾向的,如胎膜早破时间长、引导宫腔操作多、急诊剖宫产者,预防性应用抗生素。(3)严格掌握剖宫产指征。(4)预防切口感染,对于产程长、手术出血量多、产前胎膜早破时间长或阴道检查次数多者,可用甲硝唑冲洗宫腔。(5)合理选择切口,过低则结缔组织多,愈合能力差;过高则缝合不易对齐,影响愈合。长度宜 1020cm,取胎头时避免粗暴,以免切口延长。(6)认真缝合子宫肌层,切口两侧易因未将回缩的血管缝扎形成血肿,可采用从切口侧角始超过切口 0.5cm 左右开始缝合，中间打结的方法缝合子宫肌层。 （7）如有肌层撕裂，尽量恢复其解剖组织结构，基层的小动脉出血，可用丝线结扎，切忌过多、过密、盲目缝合。 （8）利用 B 超监察切口愈合情况，及早发现切口积液和血肿，在发生出血之前进行处理。作者单位： 067400 河北承德，承德县医院妇产科 作者：员秀丽
